Спешна помощ за външна аспирация на тялото при деца

Всяка година повече от 3000 души умират в резултат на външна аспирационна тяло, а около 50% са деца на възраст под 4 години. аспирация Чуждо тяло (IT) е най-честата причина за смърт при деца под 6-годишна възраст при инцидент у дома. Това обикновено се случва с деца на възраст от 1 до 4 години, но има и сред жертвите, както и 6-месечно бебе. Най-често тя се появява като IT плодове фъстъци и слънчогледови семена, но може да бъде почти всеки обект аспирация на определен размер и тип (метални или пластмасови перли, или еднократно хранителни треви). На възраст от една година, считано от често яйчени черупки, попадащи в трахеята на хранене на детето. 

Аспирация IT наблюдава различни симптоми в зависимост от местоположението и степента на запушване IT: хрипове, постоянна пневмония, хрипове, кашлица и апнея. Повтаряне стридор и (или), хрипове може да го посочва, периодично се променя позицията си в дихателните пътища: стридор случва, когато проксималния позицията и хрипове - в по-далечния.

Стридор поради IT тя приема неговото локализиране на ларинкса, трахеята и главните бронхи. Обичайната локализацията на ИТ - главен бронхите (често в дясно) - в същото време е налице кашлица, затруднено дишане или едностранно стридор и наблюдава класическите рентгенологични данни. Ларингеален и трахеята ИТ са по-рядко срещани, но те не са редки: те съставляват 10-15% от всички ИТ. Пациентите с постоянна стридор и задница, която не се наблюдава подобрение в 5-7 дни, могат да имат ИТ в трахеята.

В класическите случаи симптомите се появяват изведнъж (детската задушаване, кашлица, той развива желание да повърне), но това обикновено се смекчават от IT преминаване в по-малки в дихателните пътища. Това от своя страна може да доведе до пневмония, ателектаза, или хрипове. За локализиране на ИТ в стволови бронхите е типично за трифазни симптоми: остро начало, асимптоматични латентен период и по-късно появата на хрипове или стридор. Анамнеза често otsutstvuet- аспирационни или медицинска историческите данни се събират само в ретроспекция. Така, че лекарят трябва да има силно съмнение за ИТ.

Чужди тела в горната част на хранопровода може да предизвика стридор. Освен това, те са в състояние да причинят дисфагия или забавяне в наддаване на тегло, особено в случай на удължено престой IT лъчите в хранопровода (например, алуминиева капачка и т. П.). Но дори и при липса на дисфагия трябва да се подозира при наличие на чуждо тяло в хранопровода при пациент с стридор.

Ако това rentgenonepronitsaemo, че е лесно да се открие с рентгенови лъчи. Въпреки това, повечето IT дихателните пътища радиопрозрачен, така че тяхното присъствие се диагностицира въз основа на промени във формата и размера на дихателните пътища или тяхната динамика. Чужди тела в гърлото могат да бъдат определени от страна на въздуха контрастни образи на шията. Същото важи и за ИТ трахеален, въпреки че откриването им може да изисква специално оборудване (например ксерография или laminografiya). Xerogram могат да бъдат полезни за откриване на малък nerentgenokontrastnyh IT в долните дихателни пътища. 

Наличието на чуждо тяло в основната бронхите е като клапан забави въздуха в засегнатия бял дроб, тъй като по време на издишване бронхите компресиран около него и има обструктивна емфизем. Това води до хиперинфлация, белия дроб и бронхите обструкция измества медиастинума време на издишването в обратна препятствието. Тази промяна може да се наблюдава на инспираторен и издишване Антеропостериорните радиография или флуороскопия. Ако е необходимо, по време на издишване може да се окаже натиск върху надкоремна на пациента, който ще осигури максимално издишване и да я направи по-лесно да се получи добра картина. В много малка или безконтактно на детето понякога е невъзможно да се получи добър рентгенов по време на вдишване и издишване.

Медиастинален промяна може да се види на двустранно рентгеново да легнало на пациента. Обикновено долната половина на гръдния кош е по-малко подуване с повдигнати бленда и половина "shinirovannyh ребра", Обратното се наблюдава от страна на ИТ локализация, където светлината е постоянно в състояние на хиперинфлация, а обемът му не намалява дори когато засегнатата страна е "надолу", Тези изображения могат да бъдат произведени дори и в малки и не оказват съдействие пациенти.

Много съществено, е необходимо известно време за появата на тези промени. Първи единственият отрицателен рентгенова снимка не изключва наличието на ИТ. В трудни случаи може да е необходимо за диагностика на компютърна томография. И все пак най-важното правило е да се поддържа висока степен на бдителност по отношение на евентуалното наличие на ИТ. Предоперативната диагноза на ИТ в само 60% от пациентите, настанени в дихателните пътища. В случаите, когато едно подозрение за IT остава, въпреки липсата на рентгенографски данни вероятно се прибегне до бронхоскопия.

Чужди тела в хранопровода обикновено гама лъчи и лесно се забелязват върху рентгенов. IT апартамент в хранопровода (например монета) почти винаги е ориентирана в равнината на кръга, така че те да са включени Антеропостериорните изображения "frontways", Трахеята почти винаги е ориентирана в сагитална равнина поради липса на хрущял в задната стена на трахеята. Въпреки това, те "правилник" има изключения. Антеропостериорните и страничните изображения, без съмнение показват IT гама лъчи. За диагнозата на радиопрозрачен ИТ в хранопровода може да се наложи "барий", Или ксерографски изображения.

Лечение на пациенти с дихателни пътища IT е ларингоскоп или бронхоскопски отстраняване на ИТ в операционната зала под упойка. Това може да се окаже трудна процедура, особено при много млади пациенти с почти "мъничък" дихателните пътища. Понякога е много трудно да се отстранят чуждото тяло изцяло с помощта бронхоскопски schiptsov- в такива случаи може да се наложи катетър Фогърти или кош за камъни в пикочните пътища.

По същия начин, на хранопровода може да бъде извлечена чрез ендоскопски форцепс (или без) катетър Foley. Въпреки това, катетър Foley се използва само ако чуждо тяло има гладка повърхност, без остри ръбове и е в хранопровода достатъчно дълго време (най-малко 2 седмици) - В допълнение, пациентът не трябва да бъде предварително езофагеален заболяване. Незабавно бронхоскопия е почти никога не е необходимо. Обикновено можете да изчакате и да намери индивидуален подход, особено при пациенти с пълен стомах.

Поради набъбване на дихателните пътища, което се дължи на присъствието на необходимото IT и по този начин се способства намеса, както и наличието на химична пневмония при аспирация на храна (особено фъстъци), пациентът ще изисква респираторна лечение на 24- 72 часа след отстраняване на IT. То може да бъде необходимо да се използват антибиотици, кортикостероиди, кислород, фини аерозоли и физиотерапия. След отстраняване бронхоскопски чуждо тяло в пациента без драматично подобрение, както при пациенти с epiglottidom след интубация.

Ретрофарингеалния абсцес често формира при деца на възраст от 6 месеца до 3 години. При деца на възраст над 3 години, това е рядкост, което е свързано с нормален регресия ретрофарингеални лимфен възел размер с възрастта. Заболяването започва с инфекции на горните дихателни пътища, който е локализиран в ретрофарингеалния лимфните възли в продължение на няколко дни. Преди появата на значителни нарушения на дишането се появи дисфагия и дете отказа да яде. Обикновено белязана от симптоми на интоксикация, треска, лигавене и вдишания стридор и дисфагия. За пациенти, характеризиращи се с специална позиция на тялото (позиция opistotonicheskaya).

диагностичен метод рентгенова е врата в странична проекция, която открива разширение ретрофарингеален пространство. Снимката трябва да бъде върху дишането, когато се изправи врата му, в противен случай тя ще се появи фалшиво положителен експанзия. Понякога в рамките на удължения ретрофарингеални пространство маркирани избелване или действителните нива на въздуха - течност. На изследване на фаринкса чрез език шпатула и електрически фенерчета-често се срещат ретрофарингеални маса. Палпация маса е опасно, защото това може да доведе до спукване на абсцес.

Лечението се състои от интравенозно приложение на големи дози антибиотици, обикновено пеницилин G (100,000 U / кг на ден). Най-често ретрофарингеални абсцес се причинява от бета-хемолитичен стрептокок. В случай на колебания или тежка респираторен дистрес, произведени от разрязване и дренаж на абсцес в операционната зала, при внимателно проследяване на пациента опитен Отоларинголог. Усложненията включват дихателна недостатъчност поради запушване на дихателните пътища разликата абсцес (апнея или причиняване бронхопневмония) и абсцес разпространение в съседни меките тъкани на шията.

Н. Relic

Споделяне в социалните мрежи: