Първа помощ при увреждане на белия дроб

Патологични промени с белодробни контузия включват интерстициален оток с увреждане на капилярите, което води до екстравазация на кръв в интерстициума и алвеолите. Увеличаването на перибронхиален интерстициална отока и кръвоизлива на еритроцитите са отговорни за прогресивно намаляване на съответствие на белия дроб и повишаване на физиологичен разкарвам и хипоксемия по време на най-малко 24-48 часа. Ако през това време успява да предотврати пневмония и ателектаза, белодробен след възстановяване обикновено настъпва бързо ,

Умерено потъмняване или богат белодробни области, съседни на повреден гръдната стена, рентгенография на гръдния кош, получени веднага след травмата тъп, обикновено разглеждани като белодробен контузия. Въпреки това, степента на увреждане на белия дроб инсталирана торакотомия или аутопсия, обикновено е много по-голям от очакваното. Обикновено, рентгенови промени по време на белодробна контузия или респираторен дистрес синдром при възрастни забавени за поне един ден в сравнение с промените в лабораторните параметри. Показатели на артериалното кръвно газове обикновено постепенно се влошават през първите 24-48 часа с увеличаването на движението на увреждане вода белодробен паренхим.

Лечение на белодробна контузия в началото включва поддържане на подходяща вентилация. Ако е необходимо, физиотерапия, междуребрие нерв блок, епидурално, индуциране на кашлица и аспирация слуз от трахеята и бронхите. Ако е необходимо спомагателен дишане, с необходимата вентилация с положително експираторно налягане обикновено позволява много по-добра оксигенация и хемодинамика адекватна рано отмяна на обезщетения в сравнение със стандарта или спомагателен изкуствена белодробна вентилация.

Необходимостта от използването на стероиди, е спорен. Chenery и др., На базата на данни от малък пилотно проучване показва, че високи дози на стероиди намаляване на белия дроб контузия площ, вероятно поради запазването на лизозома, намаляват капилярната пропускливост и противовъзпалително действие.

Пациенти с увреждане на един бял дроб, които реагират слабо на конвенционалната механична вентилация може да помогне на независим синхронен вентилация се осъществява чрез двойно лумен ендобронхиален катетър. Този метод помага да се предотврати прекомерното оток на белия дроб здрав и недостатъчно - повреден белодробната тъкан с лоша удължение.

Белодробна хематом е голямата разлика паренхим пълен с кръв. Натъртване обикновено изчезват спонтанно в рамките на няколко nedel- но в случай на инфекция, образуване на абсцеси, трудни за лечение. Инфекция хематом по-вероятно след торакотомия или thoracostomy удължено, особено в случай на непълна разгъване на белия дроб.

Тежко кървене с тъп травма обикновено възниква в резултат на разкъсване на белодробни остри ръбове на счупени краища. Понякога кървене се причинява от разкъсване на съществуващи белодробни сраствания, което се случва, когато изместването на гръдния кош спрямо към светлина по време на внезапно спиране. В някои случаи кървенето е достатъчно масивна и може да доведе до шок.

При лечението на пациенти с проникваща рани на гърдата (по-специално в присъствието на огнестрелни рани, контузии и придружени от хемоптиза) трябва да се използва с положителен вентилатор налягане. В резултат на високо налягане на вентилационния въздух от повреден бронхите може да протече в отворено белодробната вена, което води до системата на въздушна емболия. Това вероятно е причината за сериозна аритмия и внезапна смърт, които се наблюдават в много пациенти с тежка проникваща рана в гърдите. В случай на система от въздушна емболия се произвежда непосредствено торакотомия за затягане на повредената област на белия дроб, последвано от аспирация на въздух от сърцето и аортата.

За изтегляне на въздуха на коронарните артерии може да изисква отворено сърце масаж с притискащите на възходящата аорта и кръвообращение връзката. Ранно използване на хипербарна кислород терапия в продължение на 3-5 дни може да намали някои от тежко неврологично разстройство.

Кървене в лумена на бронхите е слабо поносим и може бързо да доведе до смърт на преливане на алвеолите и кръв се случи, тежка хипоксемия. Пациенти с интрабронхеално кръв, а умират от "удавяне"Than от хиповолемичен шок. Комбинацията от шок и интрабронхиално кръвоизлив се асоциира с висока степен на смъртност и може бързо да се намали преноса на кислород по-малко от 25% от нормалното. Тя трябва да бъде запазена непокътната светлина попадне в кръвта и толкова често, колкото е възможно да се направи назотрахейно аспирация и бронхоскопия.

Ако има индикации торакотомия извършва в легнало на пациента (като се използва напред достъп) или в легнало положение (в задната достъп) за предотвратяване протичащ в интактна лека кръв. В случая на двойно-лумен ендотрахеална тръба (Carlen) може да се използва за тежки кървене кръв, преминаващ в един ограничение на белия дроб. В отсъствието на такава тръба или невъзможност за неговото въвеждане може да се извърши единичен лумен тръба от гъвкав бронхоскоп в лявата основна бронхите. Балонът на ендотрахеалната тръба може да се надуе, ако е необходимо. В случай на кървене от левия бял дроб ендотрахеална тръба ще попречи на притока на кръв в десния legkoe- а дясната вентилация на белите дробове може да се поддържа спонтанно или чрез друг ендотрахеална тръба.

В някои случаи, кървене може да бъде спряно само от okklyuzirovaniya засегнати бронхите с помощта на Фогърти артериална балонен катетър или марлени тампони. Очевидно е, че това е временна мярка, предприета до окончателното спиране на кървенето по хирургичен път.

Образование артериовенозна фистула е необичайно за проникване в гърдите рани, като разликата в налягането между белодробните артерии и вени е ниска. Въпреки това, високата степен на присаждане на бял дроб по време на един остатъчна плътност на белите дробове трябва да предизвика известно подозрение на фистула.

Аспирация на стомашно съдържимо често се наблюдава при тежка телесна повреда, особено ако пациентът е в безсъзнание. Ако се признава незабавно, след това се прави непосредствено напояване на трахеобронхиалното дърво буфериран физиологичен разтвор или бикарбонат разтвор, който може да намали тежестта на химически пневмонит.

Рентгенографски промени, характерни за аспирация пневмония, често се появяват в повече от един ден. Аспирация на трахеални хранителни частици, съдържаща жлъчна течност, или дебел материал, наподобяващ кафе, е индикация за спешна бронхоскопия.

Ако пациентът е в легнало по гръб, след това аспирационна пневмония са склонни да се отрази на задните части на белите дробове, особено най-горния сегмент на десния лоб по-ниска, задния сегмент на десния горен лоб и най-горния сегмент на левия долен лоб. Това често води до пневмония, некроза и образуване абсцес на белия дроб.

Ранно използване на интравенозни кортикостероиди при дози, еквивалентни на 100-200 мг хидрокортизон се прилага на всеки 4-6 часа след аспирация, е под въпрос. Кортикостероидите могат да намалят възпалителните изменения в белите дробове, но те трябва да се използва, само ако администрацията на лекарството започва в рамките на 1-2 часа след аспирация.

Ако трахеобронхиалното дърво пълнене гама лъчи чуждо тяло, обикновено е лесно да се разпознае. Въпреки това, с нисък контраст чужди тела понякога остават в продължение на години в малки бронхи, което води до повтарящи се инфекции на белите дробове или хемоптиза, докато те са били открити. Продължаване или подновяване кашлица, ателектаза или пневмония с гръдна травма са индикациите за бронхоскопия. Получаване на рентгенографии белите дробове на вдишване и издишване улеснява диагноза еднопосочен клапан ефект, причинен от чуждестранен telom- така определената недостатъчно освобождаване на един белия дроб по време на издишване.

Robert Е. Wilson, С Stapger

Споделяне в социалните мрежи: