Първа помощ за вирусна пневмония

Без да се определят съответните клинични и рентгенологични промени едва ли е възможно да се отделят тежки трахеобронхит до пневмония. За класическа пневмония характеризира с треска след треска, появата на кашлица, плеврална болка в гърдите и недостиг на въздух. Интензитетът на клиничните прояви на заболяването и неговите усложнения зависи от реакцията (устойчивост) на микроорганизма.

Вирусни и микоплазма пневмония представлява над една трета от всички придобита в обществото пневмония. Разбирането на характера на заболяването помага да планират стратегията за лечение. Въпреки че повечето от тези не-бактериални инфекции са преходни, сезонни заболявания, тяхната способност да предизвика дихателна недостатъчност и дори смърт е добре известно.

Необходимо е да се обмисли възможността за епидемии, за да се сведе до минимум въздействието на инфекция на здрави хора и при пациенти с намалена устойчивост към инфекции (възрастни, изтощени, сърдечни и белодробни пациенти). Тъй като повечето от тези пневмонии не съществува специфично лечение, внимание трябва да бъде насочено към идентифициране на причинителя и за поддържаща терапия.

В хоспитализирани пациенти, като причинител на пневмония бактерии доминира. Вируси и микоплазма са отговорни за едва 10-25% от придобита в обществото пневмония. В случаите, когато причинителят не е инсталиран, инфекцията се нарича "вирусен", Спектърът на остри респираторни заболявания, причинени от вируси и микоплазма включва фарингит, ларингит, трахеобронхит, и бронхит. Не-бактериални агенти, отговорни за повече от 90% от инфекциозни респираторни заболявания. Най-честите усложнения на тези инфекции са изброени в таблица. 1.

Сега е известно, че вирусен и микоплазма инфекция на дихателните пътища увеличава реактивност. Възпалителният отговор и повишена чувствителност към холинергична стимулация възникне както по време на инфекция и в пост-инфекциозни фаза. Механизъм на хиперактивността на дихателните пътища е ясно, обаче, пациентите с предишни заболявания на белия дроб (бронхиектазия, хронично обструктивно белодробно заболяване) са склонни към влошаване на белодробната функция по време на и след инфекция. Всичко това подчертава важността на предотвратяването и ранното лечение, по време на всеки епизод на респираторна инфекция.

вирусни инфекции на дихателните пътища обикновено се появява като епидемия сред населението като цяло или в малки групи (студенти армейски служители). Все пак, има спорадични случаи на заболяването сред двете здрави и сред имунодефипитви лица. Деца и немощни възрастни хора, особено тези с кардиопулмонарни нарушения могат да станат жертва на вирусна пневмония или след него, свързан вторична бактериална инфекция.

От всички грипни вируси, вируси параинфлуенца и да причини по-сериозни инфекции на дихателните пътища. Грипът е свързана с висока заболеваемост и смъртност (директно или чрез вторична бактериална инфекция). Основният ефект е парагрипен вирус в причиняването на тежката поражение на горните дихателни пътища при деца.

Грипните вируси се идентифицират с техните антигени и са определени при първоначалното им изолация. Те принадлежат към групата на ортомиксовирусна. Техните повърхности имат хемаглутинин и невраминидаза активност, която е тяхната антигенна детерминанта. Антигенен вариант на вируси причинява продължителен курс на инфекция. на зараза са коне, свине и птици.

Респираторен синцитиален вирус обикновено причиняват инфекция на долните дихателни пътища, най-вече при деца. Риновирус (обикновена настинка вирус), аденовирус, Coxsackie вирус А и В, и еховируси инфектира предимно на горните дихателни пътища. Важно е да се прави разлика между тези инфекции и пневмония, както и да се вземат предвид техния потенциал за вторична бактериална инфекция.

Както при здрави и по-немощни хора вируса на херпес симплекс и лимфоцитна хориоменингитен вирус може да предизвика пневмония. Морбили вирус е предимно възпалителни изменения на бронхиалната мукоза и бронхите, в резултат на бронхит и бронхиолит. Добре известно е, че в резултат на тази инфекция може да доведе до тежка интерстициална пневмония. След морбили епидемии често се появяват вторични бактериални инфекции, особено при имунокомпрометирани кърмачета и деца.

Инфекция с варицела зостер вирус (варицела) води до пневмония. При възрастни, като усложнение на варицелата могат да се развият интерстициална пневмония. Въпреки варицела пневмония често върви от само себе си, тя често се съпровожда с тежки системни симптоми (например, симптоми на енцефалит и миелит) - също така е възможно развитието на синдром на респираторен дистрес при възрастни, което изисква използването на изкуствена вентилация.

Известно е, че птиците и други респираторни вирусни инфекции са много малки и инкубационния период може да се разпространява със скоростта на четка пожари сред отслабени популации. Капково частици, съдържащи вирус разпространяват като мъгла и се утаяват върху лигавицата на дихателните пътища. Симптоматично заболяване се развива в рамките на 24-48 часа. На възпалителни промени в лигавицата на белия дроб и на интерстициума, както и влошаване на мукоцилиарния клирънс предразполагат към поява на вторична бактериална инфекция.

Малък процент от пациенти, развиващи интерстициална пневмония, дължащи се на инфекция по себе си, или негов антиген - антитяло. Ако пневмония е дифузен характер и прогресира, има остър хипоксемично дихателна недостатъчност.

Вирусна пневмония се диагностицира при пациент, който по време на епидемия от настинки се оплакваше от болки в гърдите, кашлица, треска и задух. Пациентите обикновено се оплакват от неразположение в продромалния, простудни заболявания на горните дихателни пътища, и (често) в стомашно-чревни разстройства.

Клиничните данни са минимални и силно променливи. Аускултация дъх може да се определи от кукуригането оттенък. Наличието на слаб хрипове показва участието в патологичния процес на белодробна интерстициална. В рентгеново могат да бъдат открити или защити уплътнението забелязан интерстициум. В случаите, усложнени от дихателна недостатъчност на снимките има дифузно участие, неразличими от други причинни фактори на възрастов респираторен дистрес синдром (ARDS).

Има умерен левкоцитоза (брой на левкоцитите в периферната кръв на 10 000-15 000 на 1 mm³-). Оцветяването по Грам намазка не се открие наличието на голям брой бактерии. Потвърждаване на диагнозата се основава на идентифицирането на вирусни частици и проучвания серологични. За изолиране на вируса на този етап може да се използва пневмония секрети от дихателните пътища. имунофлуоресцентен метод оцветяване е много информативна и насърчава бързото диагностициране на грип.

Серологични тестове (въпреки че те не са много полезни за бърза диагностика) дават безценен услуга в епидемиологични проучвания. В случай на съмнение за вторична бактериална инфекция извършва допълнителни проучвания по въпроса. При изолиране на патогенни агенти на долните дихателни пътища и изключването на други форми на пневмония подходящ оптична бронхоскопия. В някои случаи определянето на диагнозата изисква биопсия на белия дроб.

Поддържаща терапия с вирусна пневмония е насочена към намаляване на тежестта на симптомите. Общи мерки за лечение включват почивка на легло и аналгетици, лекарства, които намаляват задръстванията в дихателните пътища, антихистамини и отхрачващи средства. При по-възрастни пациенти, които не трябва да се допуска degidratatsii- някои от тях може да изисква парентерално приложение на течности. Пациенти, имащи значително недостиг (хрипове) дъх назначен бронходилататори, включително теофилин и бета-2-агонисти са под формата на аерозол. Когато едновременно бактериална инфекция или вторична инфекция стафилокок прилагат подходящи антибиотици. 

Тежестта на разстройства на дихателната функция се определя в белодробна функция тестване, анализ на артериалните кръвни газове и цялостна оценка на клиничното състояние на пациента. В случай на прогресиране на затруднено дишане мерки за лечение включват допълнително подаване на кислород и, ако е необходимо, подкрепа на вентилатора.

Amantadine е показано, че са активни ин витро срещу грип А. Използването му е препоръчително при специфично лечение и превенция. Ако лечението е започнало веднага след излагане вирус или в първите 48 часа на инфекция, точно обратното се случва развитието на клиничните симптоми на заболяването. Лекарството се препоръчва за пациенти, които имат висок риск от инфекция и не са ваксинирани преди избухването на сезонни заболявания. Amantadine прилага в дози, вариращи от 100 до 200 мг / ден.

С цел предотвратяване на лекарството се използва по време на епидемия. Страничните ефекти на лекарството са били докладвани при 5-7% от пациентите и поради нейния ефект върху централната нервна система. По-специално, маркирани безсъние, безпокойство, затруднена концентрация, световъртеж и (рядко) на синкоп. Amantadine и неговите метаболити се отделя чрез бъбреците, следователно, трябва специално внимание при определяне на пациенти с бъбречно заболяване. С инфекциозни заболявания на горните и долните дихателни пътища (особено респираторен синцитиален вирус) е препоръчително използването на рибавирин като аерозол. Когато се използва ацикловир херпес вирус.

силно агресивен вирус беше отбелязано по време на последната епидемия от грип. Увеличението в популацията на възрастните хора и пациенти с хронични белодробни заболявания, такива като кистозна фиброза, причинява голяма бдителност и активност по отношение на предотвратяване на грип. Ваксина срещу грип е ефективен срещу вируси А и Б.

За получаването на ваксини, използвани атенюирани вируси (цели или на фрагменти). технология за производство на ваксина се определя от Световната здравна организация и на Центровете за контрол на заболяванията. Той подчертава необходимостта от ефективна ваксинация на по-голямата част от тези с висок риск (табл. 1). Текущи ваксини имат минимални странични ефекти и тяхното използване не е свързана с появата на синдром на Guillain-Barre.

KP Ravikrishnan

Споделяне в социалните мрежи: