GuruHealthInfo.com

Болки в стомаха с gastrostasis. Причини gastrostasis



Видео: гастрит: причини, симптоми и лечение. Диета за гастрит

Причини gastrostasis

Разбира се, всеки органичен процес причинява запушване на дванадесетопръстника или пилора стомаха, инхибира първите твърди и след течни храни.

Причината може да е gastrostasis язвен стеноза пилорна стеноза хипертрофична при деца и възрастни, рак, рак на стомаха кухина,.

Забавяне на изпразването на стомаха и се намира в много други условия, които не водят до механично запушване на пилора част на стомаха, много от които се лекуват бързо (раздел. 36).

Таблица 36. Причини за забавяне на евакуацията на храната от стомаха
Фармакологични средства и хормони Опиоидите, включително ендорфини и лекарства (например, морфин) антихолинергици
трициклични антидепресанти
в - Adrenomimetiki
леводопа
Антиациди с алуминиев хидроксид
гастрин
Holetsistokiiin Соматостатин
Причини за възникване на остра или преходни нарушения евакуация постоперативна пареза
вирусен гастроентерит
Хипергликемия, и други метаболитни нарушения
елементарна диета
Общо парентерално хранене
пушене
Причини за възникване на хронична или дългосрочни нарушения захарен диабет
Операции в стомаха (стъбло, селективен проксималния vagotomy с или без пилорпластика й aitrum-резекция, субтотална гастректомия)
езофагеален рефлукс
Ахлорхидрия и атрофичен гастрит със или без злокачествена анемия го
анорексия невроза
пептична язва
амилоид
системна склеродермия
Ndiopaticheskan фалшива обструкция на тънките черва
Системен лупус еритематозус
Dermatomioeit
дистрофията на миотония
Прогресивна мускулна дистрофия
семейство disavtonomiya
Idnopatichesky гастропареза (стомашен ритъм)

Типичен пример ще бъде забавено изпразване на стомаха, което се наблюдава както постоперативен илеус след коремна операция, и след други хирургични интервенции.

В тези случаи е налице нарушение на евакуацията и твърди и течни храни, но тя бързо преминава. След операцията, голямо количество на норадреналин, високата концентрация се наблюдава в кръвта и чревната стена. Norepinephrine може да има инхибиращ ефект върху стомашната перисталтика. Описан гастропареза с септицемия, перитонит, панкреатит и други клинични състояния, включващи стрес и болка. Механизмът на развитие на пареза в такива случаи е вероятно да бъде един и същ.

Смята се, че нарушения на метаболизма - хипергликемия, хиперкалциемия, хипокалиемия, хипокалциемия, хипомагнезиемия, хипотиреоидизъм, чернодробна енцефалопатия, уремия, забавя изпразването на стомаха, но това е проучен само подробно ефекта от хипергликемия. Диабетна кетоацидоза и държавата хиперосмоларност нарушават евакуация.

Смята се, че вирусната инфекция, по-специално вирусен гастроентерит, придружено от бавно евакуация, които като премахването на остри симптоми на заболяването изчезва. До сега не разкри хронични заболявания стомашна подвижност, които могат да бъдат причинени от вирусна инфекция. Парентерално хранене е значително забавяне на евакуацията, mehanizmkotorogo е ясно, същото важи и за пушене.

Както повишения интерес на лекарите на проблема и са въведени gastrostasis проучване с двойно етикет изотоп, много клинични синдроми са изследвани и е установено, тяхната причинно-следствена връзка с gastrostasis. По-долу са заболявания, някои от които са отдавна известни като причина за gastrostasis, докато други - способността да предизвика нарушение на евакуацията се разкриват наскоро.

Диабетна гастропареза

синдром gastrostasis при диабетиците е известно за повече от 50 години. Терминът "диабетна гастропареза" беше предложено в 1958. Информация за честотата на този синдром е по-противоречива, главно поради хетерогенността на изследваните групи пациенти и несъвършенство рентгенографски методи за количествено gastrostasis. Сега е възможно да се направи точна оценка на евакуация функцията на стомаха с помощта на рецепция с хранителни радиоактивни маркери.

Преди се е смятало, че причината на диабетна гастропареза е вагуса neyropatiya- vagotomy но, напротив, води до ускорено отвеждане на течността, което не е характерно за диабет. Сега се смята, че невропатия при диабетици се причинява от натрупване на анормални метаболитни продукти.

Установено е, че в урината на пациенти с декомпенсирано диабет повишена концентрация на мио-инозитол, основен компонент на нервна тъкан, която, когато компенсация на диабет се връща към нормалното. Също така е отбелязано обратна корелация между нивата на кръвната захар и скоростта на отвеждане на храна от стомаха.

Водещият механизъм на диабетна пареза може да бъде нарушение на управлението на двигателя в нервната система. При тези пациенти намалена ставка и продължителността на стомашни антрални контракции. Пациенти с признаци на диабет на нивото на стомаха е установено, че липсва Миоелектричен активност фаза III, които обикновено преминава през стомашно-чревния тракт на тънките черва дисталните части, което показва, че слаба реакция или дори за отсъствия й на съществуващите моторни стимули. Потвърждение на неврогенно произход пареза при диабетиците е добре възстановяване фаза III след прилагане на пациента на метоклопрамид.

Причината за хронична гастропареза при пациенти с диабет са механизми, описани по-горе. В допълнение, в остра декомпенсация на диабет в състояние на кетоацидоза или некетотична хиперосмоларитет може да се получи преходно gastrostasis. В този случай, гадене и повръщане и продължава дълго поради метаболитни причини.

Гастропарезата може да се появи в асимптоматични заболяване. Може би най-скрито начало, идентифициране на пареза само за флуороскопия на стомаха. С течение на времето, някои пациенти с диабет gastrostasis прогресира до развитието на неконтролируемо повръщане, загуба на тегло, и обикновено във връзка с появата на симптоми на напреднало заболяване и периферна невропатия.

В тези случаи е важно да се помни, че изразява gastrostasis усложнява обезщетение опити диабет. Както е посочено по-горе, съществува обратна връзка между нивото на глюкоза в кръвта и стомашен мотилитет. За да се прекъсне порочен кръг и да метаболитна терапия на диабет по-ефективно, за предпочитане възможно най-скоро да се възстанови функцията на стомаха.

Операция на стомаха и vagotomy

Пресечната точка на клоновете на блуждаещия нерв на нивото на проксималната стомаха (проксимална селективен vagotomy) води до нарушаване на възприемчиви релаксация на стомаха, повишаване на стомашно-чревния градиент дванадесетопръстника налягане и ускоряване на евакуация от стомашни течности.

Торса vagotomy (преминаване както на проксималните и дисталните клоновете на блуждаещия нерв) намалява подвижността на кухина, и забавя евакуацията на твърда храна. Свързани vagotomy намалена секреция на солна киселина може също да допринесе за забавяне на евакуация. Въпреки това, честотата и тежестта на клиничните прояви на неподвижност след операции на блуждаещия нерв съгласно подробно изследване на изотопния Kalbasi и сътр. много променлива.

Промени, дължащи се на функцията за евакуация на стволови vagotomy и пилорпластика не са постоянни. 3 години след операцията за евакуация се връща към нормалното. След стволови vagotomy през цялото евакуацията на увеличенията на течност.

Когато се комбинира с стволови vagotomy пилорпластика евакуация течност остава нормално. След кухина,-резекция обикновено е леко ускоряване на евакуацията на течност. В рамките на един месец след кухина,-резекция с стволови vagotomy евакуация на твърди храни е бавен, а в рамките на 6 месеца след операцията нормално евакуацията.

От тези данни става ясно, че от тежестта на клиничната gastrostasis след тези операции се случи доста рядко. Хирурзите обикновено се смята, че запазването на нарушенията евакуация повече от 1 месец след операцията, ако няма признаци на запушване на излизане от стомаха показва хроничен характер на заболяването. Такова състояние се среща в 3-9% от пациентите.

Пациенти с предоперативна органичен стеноза Kalbasi кухина, на стомаха и др. Показахме по-дълъг период gastrostasis след операцията. Все пак, това не е отразено в общата честота на нарушенията след евакуиране стволови vagotomy и резекция на 1/2 от стомаха. Една възможна причина за сериозни gastrostasis при пациенти със стеноза може да бъде предшествано pererastyazheiie хронична стомаха мускулите и намаляване на тяхната реактивност.

Лица, които са били подложени на стволови vagotomy и резекция на 1/2 от стомаха, е направена още една интересна наблюдение. Той установява, че пациенти със симптоми, възникващи след операцията gastrostasis отсъства Фаза III Миоелектричен активност на стомаха между храненията и при пациенти без симптоми gastrostasis Тя продължава.

След възлагане метоклопрамид прокинетично лекарство (Reglan) Фаза III възстановена. Понякога при високи стомашни резекции унищожени пейсмейкър, което също може да доведе до забавяне на евакуацията.

Ахлорхидрия и атрофичен гастрит с злокачествена анемия или без него

При пациенти с ахлорхидрия и ниска киселинност на стомаха евакуация функция експериментални изследвания са извършени, което дава различни резултати. В проучването на пациенти с злокачествена анемия и ги в сравнение с пациентите без атрофичен гастрит на злокачествена анемия изследвания с въвеждането на две изотопни маркери дава интересни резултати.

Установено е, че при пациенти с злокачествена анемия забавено евакуация на твърда храна и течна храна евакуация - нормално, и при пациенти с атрофичен гастрит без анемия нарушена евакуация на двете течни и твърди храни. По-голямата част от пациентите в двете групи не е имал gastrostasis симптоми. Авторите предполагат, че атрофичен гастрит, който причинява ахлорхидрия, също може да увреди невромускулната функция кухина,.

Подвеждаща обструкция тънките черва се

Хронична фалшива обструкция се случва както в малки и дебелото черво, а понякога и в хранопровода. Също така е възможно увреждане на стомаха. През последните години, ние открихме някои морфологични изменения, характерни за фалшива чревна непроходимост.

Описани миопатични форма на обструкция, наречен наследствен миопатия кухи органи (фамилна висцерална миопатия), който се характеризира с дегенерация на гладката мускулатура на чревната стена. Тази промяна е придружено от натрупване на колаген в стената на червата.

Има доказателства за висцерална миопатия, без семейна история. Невропатичната форма на болестта (фамилна висцерална невропатия) показва дифузно увреждане на нерв апарат чревния в запазване на гладката мускулатура. Има случаи, когато на вторичния gastrostasis фалшива обструкция на тънките черва, причината, поради която тя е създадена.

Те включват някои мускулни заболявания, като миотонична дистрофия или прогресивна мускулна дистрофия. Когато семейство disavtonomii (синдром на Райли - DEY), заедно с други автономни разстройства, такива като периферна невропатия, лабилна хипертония, нестабилна vazomotoriki, наблюдавано gastrostasis. Има случаи на автономна невропатия с гастропареза при остри прекъсвания и други форми на порфирия. Друга форма на вторичен фалшива илеус, свързан с амилоидоза.

анорексия невроза

Пациентите с анорексия нервоза (психично заболяване с неизвестна етиология, което засяга предимно млади жени) често се оплакват от гадене, повръщане, оригване, тежест в корема и болки в епигастриума. При тези пациенти, маркиран забавяне на евакуацията на твърда храна, която може да бъде или причиняващ или допринасящ фактор в тази sivdroma.

Gastrostasis причина в този случай е трудно да се установи, но може да се предположи интерес на стомаха на гладката мускулатура и нервна регулация, тъй като използването на метоклопрамид води до значително подобряване на евакуация функция.

Ролята на психичното компонент в генезиса и поддържането на анорексия и хранителни разстройства в момента е в процес на обсъждане. евакуация разстройства при такива пациенти могат да бъдат индикация за първоначално действие като диета течност и лекарства, които подобряват подвижността.

пептична язва

Сравнително евакуация функция на стомаха при пациенти с пептична язва получените противоречиви съобщения, главно поради използването на нестандартизирани методи за изследване и оценка. Няколко проучвания са установили, временно забавяне на евакуацията, особено ако отворена язва се намира в най-близкия стомаха.

Има предположение, че причината за миопатия, дискинезия могат да бъдат хронични гастрити и хронични заболявания на стомашна подвижност допринасят за чести рецидиви на пептична язва.

Системната склеродермия и друг дифузно заболяване на съединителната тъкан

Най-често, системна склероза причинява рак на хранопровода с неправилния мотилитет и тънко и дебело черво. езофагеални лезии се характеризират с намаляване на мускулния тонус, липса на перисталтиката и разпукването на долния сфинктер.

Досега нарушаването на стомашна подвижност в тази патология не обръщат достатъчно внимание. При някои пациенти с ограничени лезии на хранопровода разстройства евакуацията на твърди храни може да бъде свързана с тежка езофагит и гастроезофагеален рефлукс.

Когато по-обширни поражения на стомашно-чревния тракт да се отбележи също нарушение евакуация на течна храна. Въпреки дифузна дегенерация на гладката мускулатура и отлагане на колаген, клиничната картина на болестта може да бъде много цветни и gastrostasis успешно може да се коригира фармакологични средства.

В сравнение с други евакуация kollagenozah са непълни и непотвърдена информация. Малък брой пациенти със системен лупус еритематозус, описан разстройства на подвижността на стомашно-чревния тракт, причинени от, се смята, васкулит или периферна невропатия.

Дерматомиозитът атония тънките черва и дебелото черво е открито, както и стомаха. Колагенът обикновено не причиняват сериозни нарушения на евакуация, но в диференциалната диагноза трябва да ги имаме предвид.

езофагеален рефлукс

Теоретично нарушение евакуация от стомаха трябва да изостри гастро-езофагеален рефлукс поради вече хвърлят повече течни хранителни маси и солна киселина в хранопровода. В едно проучване с радиоизотопни установено, че при пациенти с езофагит забавена евакуация твърда храна.

5% от пациентите с езофагеален рефлукс отбележи забавяне на евакуацията на твърда храна, но нарушения на преминаването на течна храна се наблюдава нито един пациент. Само 25% от пациентите с нарушена евакуация характерни симптоми, включително гадене и повръщане.

Въз основа на това, трябва да се отбележи, че при пациенти с рефлукс може да се наблюдава обективни и субективни признаци на изпразването на стомаха. В допълнение, признаци на късна евакуация може да бъде признак на скрита рефлукс.

Причинната връзка между нарушението на евакуацията и развитието на отлив не е установена, но последните данни показват, че хистологично потвърден гастрит кухина, вероятно причинени от рефлукс на жлъчка от дванадесетопръстника могат да причинят миопатия, дискинезия кухина,. В допълнение, тези проучвания потвърждават стойността на евакуацията на някои емпирични методи езофагит лечение се препоръчва в миналото.

Те включват приемането на малки порции нежна, но не течна храна и диета с ниско съдържание на мазнини, тъй като на мазнини диета понижава тонуса на долния сфинктер на хранопровода и бавно евакуацията.

При деца с тежка рефлукс, което води до нарушаване на развитието и усложненията от аспирация, като се използват изследвания радиоизотопни намерено значително забавяне на евакуацията на течна храна.

идиопатична gastrostasis

Поради разширяването на знания за същността на gastrostasis, въвеждането на радиоизотопни изследвания и фармакологични изследвания в gastrostasis диагноза набелязани редица условия, които могат да причинят нарушения на евакуацията, така че те трябва да се разглежда в процеса на диагностика диференциал, който не е заподозрян и преди.

В допълнение, ние идентифицирахме нова, усърдно изучава явлението, идиопатична gastrostasis. С electrogastrography на въвеждане, който регистрира електрически потенциали на стомаха чрез електроди, прикрепени към серозата време на операции и въведен през устата (издънка са фиксирани), се поставя въпросът дали електрическата активност на разстройства на стомаха наруши преминаване на стомашно съдържимо.

При използване на electrogastrography учените открили случаи tachygastria и tahidisritmii. Обикновено, водачът, стомаха произвежда ритъм на 3-4 импулса в минута. Ако подобна по форма на сигнала, произведен от потенциали често се говори за tachygastria. Повишена поколение на импулси, и се придружава от аритмия вълни посочено tahidisritmiyami.

Причината за развитието на електрически заболяване на стомаха се счита за образуването на ектопична огнища на активност на пилоричната част на стомаха, които потенциално могат да забавят евакуация, регургитация и повръщане. Asynchronous перисталтика на стомаха и червата предотвратява преминаването на храната през пилора и води до привидно безпричинната повръщане.

Някои от тези случаи, които не са податливи на лекарствена терапия, така че е въпрос на оперативно лечение. За щастие, тази патология е много рядко, но ако това се случи, тя води до изчерпване на пациента, в резултат на неконтролируеми повръщане.

лекарства

Евакуация на стомаха се забавя значително под въздействието на опиати (както екзогенни и ендогенни), бета-агонисти, антихолинергични средства, трициклични антидепресанти и леводопа. Морфин и неговите производни са отдавна известни като вещества, забавящи преминаване през стомашно-чревния тракт, техният ефект се дължи на повишена устойчивост на пилора, дължащи се получат намаления пилора и дванадесетопръстника.

Ефектите на ендогенни опиоиди, ендорфини и енкефалини, подобни на ефекта на екзогенни opiatov- проучвания радиоизотопни показват, че тези вещества могат да забавят евакуация полутвърда храна. Механизмът на действие може да включва както пряко въздействие върху стомашно-чревния тракт, и централни ефекти, дължащи се на ефекта върху ЦНС.

в-агонисти като салбутамол и изопротеренол, забави евакуацията, което е доказано сцинтиграфия. а-блокер пропранолол, ако се прилагат без други лекарства, в доза 160 мг на ден за поне 7 дни ускорява евакуацията от стомаха.

Установено е, че антихолинергичното, атропин и дифенхидрамин бавно евакуация на течност в плъхове. Трициклични антидепресанти като имипрамин (имипрамин) различават депо в червата, вероятно се дължи на забавено изпразване на стомаха, което може да се обясни с антихолинергично механизъм или стимулиране на норепинефрин.

Леводопа забавя евакуация полу-маса, вероятно поради активиране на спирачната стомашни допаминови рецептори.

Дим евакуация забавя течна храна от никотин стимулиране на инхибиторни неврони. Антиациди, съдържащи алуминий, в експериментални условия са в състояние да инхибира евакуацията, клиничното значение на този факт все още не е проучена.

Като се има предвид достатъчно голям списък от лекарства с потенциал да повлияят на евакуацията, събирането на медицинска история на пациент с gastrostasis абсолютно необходимо, за да получите информация за всички лекарства, които са получили, включително и тези, които той приема, без лекар, за да се изключи наркотици gastrostasis произход.
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com