Болки в стомаха в таза при жените. история

история

Съдържание

история
Видео: Живей diphyllobothrium latum по време на колоноскопия
Видео: Безплоден брак. История и индикации за лечение. част 2
Видео: Цезарово сечение
медицински преглед

Разглеждане на корема
Едно проучване на органите на малкия таз

Арсенал на диагностични методи, които могат да се използват при оценката на болка в таза, е показано в таблица. 33.

Таблица 33. Факторите, които трябва да се вземат предвид при оценката на болка в областта на таза

Видео: Живей Diphyllobothrium Latum по време на колоноскопия

история	Последна менструация Наличието на родовете контрацепция Продължителност, местоположение и естеството на болката Особености сексуалност Кървене от влагалището Съпътстващи симптоми на пикочните пътища и стомашно-чревния тракт признаци на бременност Отложено заболяване
фискална проучване	инспекция Кръвното налягане, сърдечната честота и дишането sokrasheny палпация на корема вагинален преглед Kuldotsentez
Допълнителни методи за диагностика Видео: Безплоден брак. История и индикации за лечение. част 2
лаборатория	хематокрит левкоцитоза WBC Концентрацията на електролити в плазмата Нивото на уреята ниво на креатинина СУЕ Тест за С-реактивен протеин изследване на урината Намазка оцветяване по Грам и култура на цервикална слуз
образна диагностика	irrigoscopy таза ултразвук интравенозна урография компютърна томография Видео: Цезарово сечение

Невъзможно е да се надцени ролята на историята и физическа проверка. Повече от 90% от правилната диагноза може да се направи само въз основа на подробна анамнеза и цялостна физическа проверка.

Правилно събрана историята трябва да е пълна и точна. Качеството и количеството на информацията, необходима за осигуряване на лекар с пациента. Пациентите трябва да бъдат уверени, че разговорът е строго поверителна. Това е особено важно, когато лекарят има общо с тийнейджърка, който дойде на рецепцията, придружен от единия или двамата родители. В такива случаи се изисква разговор лекар с лицето на пациента да се справи.

Има задължителни въпроса, че събирането на историята, трябва задължително да бъдат изяснени. Болката се оценява по отношение на нейната интензивност, местоположение, продължителност, време на поява и облъчване. Е постоянна болка или периодично? Има ли го промените в положението на тялото? пациентите трябва да попитате в подробности за функциите на менструалния цикъл, по-специално, да се уточни датата на последните два менструални, за да разберете как редовно идват, тъй като дните продължават, изобилие и не е дали последната менструация е нормално според пациента.

Можете да rassprosit болен от броя на дамски превръзки, използвани ежедневно, като по този начин се определи колко богата месечно кръвотечение. Да менструация болезнено? Ние трябва да разберем, ако пациентът не се чувства симптоми на бременност, като в гърдите, често уриниране, гадене, повръщане и гадене, ако тя подозира себе си бременна. Обикновено, ако раждащата жена казва, че тя се чувства бременна, тестове за бременност са положителни или фалшиво отрицателни.

Необходимо е да се събере информация за сексуалността, способността да се раждат деца, методи за контрацепция. За подозира възпалително заболяване на таза е от съществено значение за историята на инструкции в общуването с различни партньори или партньори, които са имали симптоми на половите органи заболявания. Необходимо е да се разбере как много бременности е пациентът и как те са били решени, трябва да се обърне специално внимание на извънматочна или извънматочна бременност.

Дали там са свързани симптоми като температура, студени тръпки? Пациентът трябва да бъде помолен за присъствието на пикочни симптоми, като дизурия, пиурия и хематурия. Също така е важно да се знае, ако е имало такива, признаци на стомашно-чревни заболявания, като мелена, кръв в изпражненията, запек, диария и пациентите.

Заедно с историята на заболяването е важно и обща история. В допълнение към подробно описание извършено урологични или гастроинтестинални заболявания, е необходимо да се получи пълна информация акушерски giiekologicheskogo характер, по-специално на операциите на инфекции, овариални кисти.

И накрая, след като пълна история трябва да се консултирате с пациента, лекар записва правилно история. Често, когато това изяснява някои от детайлите, за да допълнителна информация.

медицински преглед

Изследването трябва винаги да започва с обиколка. Пациентът може да се появи доста здрави, или тя може да изпита бледност, потене и объркване, типични за извънматочна бременност прекъсната.

Основни признаци на живот - най-чувствителен метод за откриване на остро заболяване, но "нормалните" стойности не трябва да създават лекар фалшиво чувство за благосъстояние. В ранните етапи на апендицит или кървене постепенно развитие на фона на извънматочна бременност клиничните прояви на заболяването в началото не може да бъде.

В случай на спешност лекар трябва да неминуемо се фокусира върху търсенето на причините за болестта, но това не трябва да бъде в ущърб на пълнотата на проучването. Изследванията на конюнктивата и устната лигавица го прави доста правилно прецени нивото на хематокрит и степен на хидратация. Аускултация на белите дробове помага за откриване на плеврален излив, като в този синдром Meigs.

Разглеждане на корема

В началото на изследването в корема на пациента трябва да се изисква да се уточни мястото, където болката е най-силна, и да видим къде го излъчва. Това е много важно, защото болката от гинекологичен произход, като правило, се намират доста под нивото на пъпа, а болката над пъпа често причинено от други причини.

Ако болката се излъчва и в ъгъла на край на прешлени и излез от него и е вероятно, етиология урологични. Таза болка понякога са основен клиничен симптом на заболявания на пикочните пътища на горните секции, обаче подозират тази диагноза е възможно само ако болката има характеристика облъчване.

Облъчването болка costovertebral ъгъл трябва да бъдат разграничени от облъчване в долната част на гърба или сакрума характеристика тазова болка произход, особено ако те са свързани с шийката на матката или нисш цервикален сегмент.

Аускултация на корема трябва да бъде предшествано от палпация. Над региона на черния дроб или коремната аорта понякога може auscultated звуци да посочи вероятността от аденом на черния дроб или аортна аневризма. Важна стъпка за правилната диагноза е описание на шум в kishechnike- така че те са доста писклив в чревна непроходимост и може да се характеризира като силен тътен.

Следващата стъпка в изследванията е да се перкусии, което дава възможност да се установи мястото на най-голямата болка. Ударни използван за сравнение на две локализиран болка в долната квадрант на корема, в хипогастриума и площта на проекцията на придатъци, в Mc Berneya и в проекцията на придатъци.

Mac Berneya точка се намира на няколко сантиметра над придатъци, така че диференцирането на тези две области е важен момент на диагноза. Също така е важно да се установи дали едностранна или двустранна болка. Много от пациентите, нуждаещи се от спешна медицинска помощ оплаквания от болки в двете по-ниски квадранта.

Въпреки това, след внимателно проучване не може да установи, че болката е едностранен и излъчва само в другата половина на таза. Едностранно болка практически елиминира възпалителни процеси в тазовата кухина и предлага различен диагноза.

Палпация трябва да започне колкото е възможно от болезнените места. Изследването става много по-сложна, когато вече е в началото на изследване на пациента изпитва дискомфорт.

С внимателно палпация леко в посока от горната част на стомаха на болезнената зона може да бъде трудно да се чувстват необичайно матката неправилна форма, характерна остра дегенерация на фиброиди, образуване на заоблени или гладки - големи овариални кисти. Въпреки това, в крайна болка, в случая на остър корем, не е възможно да се намери на образованието и в такива случаи, повече информация ще определи степента на болка изследва района и неговите зони на облъчване.

В изразени възпалителни процеси в тазовата област е значително дразнене на мускулите лумбални, което води до psras-симптом. Такива пациенти се опитват да лъжат огънат крак в тазобедрената става, съответстващ на намаляване на стреса или-; опсоас мускули. В случая на остри възпалителни процеси, тази функция помага да се направи правилна диагноза, но подостър заявява, че е по-малко надеждни.

Едно проучване на органите на малкия таз

Много от пациентите се страхуват да учат органите на малкия таз, дължащи се на срамежливост и да се чувстват неудобно. Това усещане се засилва, ако по-рано подобно изследване да бъде болезнено и по-специално, ако в момента пациентът има болки. В такива случаи, за да се получи по-пълна информация, трябва да успокои пациента и след това да се извърши проучване много бавно и внимателно.

Още в първия етап на чатала на проучването не могат да се чувстват ингвиналните лимфни възли и големи вестибуларния жлези (жлези Бартолинови). Лимфаденопатия или Бертолинови канални жлеза кисти показват преди прехвърлени инфекции пикочо-половите пътища.

След това следва проверка с помощта на огледало. При проверка на младите или нераждали жени се препоръчва да се използва огледало с удължена тесен нож. Въпреки това, в случай на разширяване на влагалището е по-удобно да се използва голямо огледало. Преди въвеждането на огледалата да се загрява и се навлажнява с вода. Преди да докосвате малките срамни устни, лекарят трябва да се върне на ръката, да се докосне до вътрешната част на бедрото на пациента. Това леко движение се подготвя пациента за следващия етап на научните изследвания - с изключение на пръстите на малките срамни устни.

Сега е възможно за момент да се сложи огледало в тавата и да поиска от пациента да диша бавно и дълбоко в устата. Mirror лесно вмъква в вагината, ще трябва да се опита възможно най-малко да натиснете върху ректума. Когато шийката на матката се превръща в напълно видими, трябва да погледнете: 1) дали не е гноен секрет от цервикалния канал, сочейки към гонококов или хламидиална infektsii 2) не кървят, ако цервикалната ос kanala- 3) дали цианоза, типични за бременност се случва (знак Чадуик е). В същото време вземат намазка на цервикалната слуз за оцветяване по Грам и култура за култура Neisseria гонорея.

Тогава огледалото се отстранява и се извършва проучване на вагината пръст. Внимателно въведение на единия си пръст в добре смазана ръкавица може да предостави ценна информация, без да се прибягва до натиск върху корема. По този начин е възможно да се определи нежност на уретрата, vesico-вагинално гънки и мехур. След това, на пръста се движи нагоре и да достигне шийката на матката.

За да отбележите позицията и плътността на шийката на матката. Обикновено това е доста трудно на пипане, но по време на бременността става по-мека. Ако се чувствате устата на шийката на матката, за да се определи дали това е така, paltsa- това може да се наложи, ако пациентът е имал непълен спонтанен аборт.

Важно е също така да се определи дали има болка, когато се движат на шийката на матката. Ако е така, тогава, по всяка вероятност, не е тазова възпалителна болест, но липсата на болка не изключва патология в тази област.

За да определите дали болката предизвиква движението на шията, имате нужда от един пръст, за да се движат на врата нежно, първо единия, после в другата посока. Ако се появи болка, пациентът се изисква да посочи къде в стомаха, тя се чувства. Ако внимателно се извърши тази част от изследването, е възможно да се получи повече или по-малко пълна представа за наличието и тежестта на заболявания на половите органи.

След това бимануално изследване с въвеждането на два пръста на едната ръка във влагалището, и дланта на другата ръка palpates стомаха и дърпа органи на пръстите на ръцете, въведени във влагалището. Палпиране на корема се извършва чрез лек натиск по посока на кост.

На палпация на матката се определи нейния размер, форма, текстура и нежност. После пръстите се движат към страничния вагинално свод и пресоване с лека ръка на корема палпация придатъци. Определяне по този начин текстура и нежност на придатъци, лекарят е в състояние да реши дали източникът на придатъците на болка или източникът на болката е приключила.

В заключение, индекс проучване пръст се поставя във вагината и добре смазана среден пръст - в ректума. Рек джоба опипвал за издатини характеристика хемоперитонеум. По този начин е по-лесно да се палпира маточно-сакралните сухожилие да се определи масови поражения в ендометриоза или на шийката на матката тумор.

За да потвърдите данните отново вагинален преглед палпация на матката и придатъци. На последно място, следи от изпражненията получена на рек проучване трябва да бъдат изпратени за анализ за скрита кръв.
Kuldotsentez.

Kuldotsentez е ценен клиничен опит, проведен във връзка с преглед на таза. Това е сравнително проста процедура, с която може да се определи наличието на течност в коремната кухина. Kuldotsentez особено показан за идентифициране на съмнение хемоперитонеум извънматочна бременност или киста на жълтото тяло празнина.

Както се вижда от фиг. 18, коремната кухина се отделя от задната вагинално форникс перитонеума слой на съединителната тъкан и вагинална лигавица. Kuldotsentez трябва да се извършва само след бимануално преглед, за да потвърдите, че пациентът няма пространство-заемащи лезии в рек пространство.

Фиг. 18. Метод kuldotsenteza

С въвеждането на огледало във вагината, лекарят се хваща на шийката на матката с форцепс и взима напред. Тази ситуация е ясно видима задната форникс на влагалището, което се третира с антисептичен разтвор. Тяло punktirujut средната линия № игла 18 за пробиване на гръбначния прикрепена към спринцовката 20 мл.

За да се провери, че иглата е в коремната кухина, приложена 5 мл въздух и след това се опитват аспирация на рек пространство (джоб Дъглас).

4 са възможен резултат на тази процедура:
1) липса на съдържание (приблизително 30% от пациентите);
2) прозрачна течност сламено жълт цвят;
3) ясно гной
4) incoagulable кръв.

Нормалната появата на няколко милилитра ясно слама жълта течност. Не е трудно да се уточни диагнозата, в случай че се откроява incoagulable кръв или гной. Kuldotsentez напълно безопасна и лесна процедура с правилното изпълнение.

Споделяне в социалните мрежи:

сроден