Активното наблюдение за рак на простатата: интервю с уролога Питър Карол

Д-р Питър Карол (Питър Карол), ръководител на катедрата по урология UCSF Медицински център

Д-р Питър Карол (Питър Карол) - водещ експерт по рак на простатата в онкологичен център Helen Дилър фамилията в Университета на Калифорния в Сан Франциско, ръководител на катедрата урология UCSF Medical Center.

Любопитно, творчески, и енергичен, с младежта, който мечтае да Медицина, Питър Карол извървя дълъг и труден път от обикновената уролога за един от най-разпознаваемите и уважавани професионалисти в Америка.

През целия път от ранните дни на постоянното пребиваване, е свързан с едно място - в Университета на Калифорния Medical Center в Сан Франциско.

В нашия днешната статия, д-р Карол популярен говори за така наречения активен надзор за рак на простатата, както и интересни факти за неговия живот и работа.

- Д-р Карол, което правите много операции. Можете да се обадите по телефона, на първо място, хирургът?

- Аз си взаимодействат с пациентите си по много различни начини, един от които - на хирургическа интервенция.

Точно днес практиката ми, така съставен, че за повечето пациенти, оптималното решение е да работа. Така че, да, по-голямата част от времето аз съм хирург.

- Всички живота виждате бъдещето им в медицината или хирургия?

- В действителност, в младежките си години, и още повече, че като дете никога не съм мислил, че ще работи. Честно казано, не бях надлежно и послушни деца, които са сгъваеми джобни владетел.

Но с течение на времето започнах да се насочват към медицината, и постепенно стана моята мечта. Една мечта, която се превърна в реалност.

- Защо избрахте Медицински център UCSF?

- Аз доста по-рано, на пейката на института, ясно осъзнава, че UCSF - място на неограничени възможности за професионални, идеалното място да започнете и за развитието на един млад лекар.

Аз наистина исках да бъда тук, за да помогне за изграждането на един от най-добрите в света на урологията отдели. Така че, днес аз съм начело на него.

- Опишете как виждате културата на работа в Медицински център UCSF?

- Ние сме свикнали да работят върху крайния резултат. Никога не спирайте или забавиш крачка, никога няма да бъде мързелив, а не да разчита на "може би", за преодоляване на трудностите, за да донесат въпроси към приключване.

Без съмнение, това е много креативен и иновативен среда. Идваме в болницата всеки ден с намерение да направи работата им не е както обикновено, но по-добре, отколкото го е направил вчера. Помогнете някой, който не може да помогне, преди да приложи това, което той е научил наскоро, за да направи работата на отдела, което те не идват от вас.

Нашите лекари мислят за това как да направим света по-добре след всяко малко. Това е UCSF култура.

- Ти беше един от пионерите на новия протокол - активно наблюдение за рак на простатата. Кажи ми, как сте дошли при тази тактика?

- уролози твърдят по-рано, както следва: ако открием рак на простатата, ние трябва да се лекува незабавно и агресивно, колкото е възможно, с хирургично отстраняване и радиация.

Но по-късно разбрахме, че не е препоръчително да се отнасяме към всички хора по този начин. Ако рак на простатата малки и бавно расте, ние можем да наблюдаваме отблизо лечението на пациент получава само ако ракът започва да се развие бързо. И се оказа, че за някои категории е най-добрият вариант.

- Какви ползи от такива мъже донесе активно наблюдение?

- Много рак на простатата не носи голям риск, дори и ако не се лекува. Но ги подлага на агресивно лечение може да предизвика повече вреда.

Гледането на болните, ние затова се отложи, а понякога дори и до края на живота си се избегне терапии с опасни странични ефекти. Най-често тя е по-възрастни мъже със значителна коморбидност.

- Какво е активно наблюдение, тъй като тази тактика работа?

- Нашата концепция за активно наблюдение е малко по-различно от обичайното очакване управление, в които е имало повече чакане от тактика.

Преди това, когато има недостатъчен контрол на някои от мъжете се чака което са разработени метастази, обикновено в костите, и веднага след това се прилага хормонална терапия (рак на простатата обикновено е много чувствителен към нивото на хормони).

Концепцията за активно наблюдение и днес се разрасна и изискуеми, тя се превърна в истински надеждна и научно обоснована. Освен това, благодарение на добре изградена скрининг ние много често намират рак в ранен стадий, което дава достатъчно време за маневриране.

Преди две десетилетия, като половината от случаите, след отстраняването на тумори на простатата е установено, че заболяването е по-късен етап от мисълта, че на лекар. Днес, това се случва много по-рядко.

Висока прецизност диагностика - е резултат от натрупаните нашата голямо количество научни данни, които дават възможност да се оцени правилно нивото на заплаха основава на лабораторни изследвания, физически практики, визуализира, повторете биопсии. Поради тази причина ние се започне лечение, а не когато става въпрос за напреднали форми на рак, и на този етап, аз наричам субклинична местно прогресия.

Моят опит показва, че резултатите от лечението с този подход, са точно толкова добри, колкото в непосредствена агресивно лечение.

Разбира се, това поставя по-голяма отговорност на лекаря.

Ние внимателно подход към всеки случай, направете цялата гама от необходимите тестове, за да се оцени правилно ситуацията. Когато ръцете повече или по-малко благоприятни резултати биопсия плюс постоянна PSA, такива мъже подход активен мониторинг може да бъде повече от незабавното лечение.

- Работа в центъра на рак, когато се сблъскате с голям брой случаи на рак на простатата. Как да провежда активно наблюдение, който бяха проведени тестовете, както и колко често?

- Да започнем с това, което смятам идеални кандидати за активно наблюдение. Това са хора с неагресивни рак на простатата с резултат Gleason 4-5 (определена след биопсия на тумора) и редица други характеристики, толкова по-интересно за специалиста.

Чрез TNM система е да Т1 или заболяване етап Т2а. Всичко това, заедно ни позволява да говорим за много ограничен тумор, който може да се наблюдава, без прекомерен риск.

Винаги съм твърдял, че се идентифицират кандидат за активно наблюдение може да се основава само на резултатите е много добра, внимателна биопсия на простатата. В някои случаи, когато не сме сигурни за адекватността на техниката за биопсия, ние го повтарям, и едва след това да се вземе решение.

Аз предпочитам да се справят с резултатите от биопсията, получена в нашата лаборатория, в UCSF. Вие разбирате, че рискът от подценяване поради неправилно извършена биопсия смъртоносни.

Още от 2000 г., активно наблюдение се използва широко в много медицински центрове, първо тази практика се очертава в Съединените щати, Канада и Западна Европа. С течение на времето, той се е разпространил в целия свят, но аз вярвам, че все още не се използва пълноценно.

Никой няма да се даде еднозначен отговор, най-добрият начин за поддържане на тези пациенти, но при UCSF техника следното: кръвни тестове за PSA правят на всеки 3-4 месеца, ултразвуков доплер на всеки шест месеца, както и биопсия на простатата, ние обикновено се повтаря през 12-24 месеца. В зависимост от интервала на изход между тестове може да се увеличава или намалява.

- И колко дълго може да продължи активно наблюдение в продължение на години?

- Да, понякога в продължение на години.

Мъжете по-големи и основни заболявания могат да бъдат добри кандидати, но дори и младите мъже (40-50 години) с не-агресивен рак, ние ви препоръчваме да гледате.

Ето за какво става въпрос.

Ако човек само на 40 години и ще живее още 40, а след това със сигурност в един момент той ще се нуждае от лечение. Това е едната страна. Но, от друга страна, може би този човек все още не е започнало едно семейство, не прави дете. Ние трябва да се вземе предвид естествения живот на нуждите на пациентите, тъй като след операцията той вече никога не може да се случи такова важно събитие.

Има и други хора, които, независимо от много нисък риск от прогресия на заболяването, просто психически не могат да приемат, че туморът е жив вътре в тях, и лекарят продължава активно наблюдение.

Тези хора, въпреки очевидните страничните ефекти от лечение, психо-емоционалното състояние след лечение значително подобрени, оставяйки страх, тревожност и депресия. Ние сме симпатизират на този и да предпише лечение, но от наша страна, че ще бъде по-добър мониторинг.

Мисля, че колкото по-широка ще бъдат покрити тази тактика и повече информация ще бъде на разположение на пациентите, толкова по-добре, че ще получат надзор.

Ние можем да се намали психологически проблеми, ако прекарвате повече време общуването с пациентите и техните близки. Между другото, семействата на пациентите често са склонни да агресивно лечение, отколкото самите пациенти. Ето един интересен факт.

- Един от най-известните си пациенти, бейзболен играч Джон Шумейкър (Йоан Шумейкър), ми каза, че след вашите предложения за активно наблюдение, че е изненадан и се съмняваше. Той попита защо той е в разцвет, се препоръчва да се изчака за операцията. Какво искаш да кажеш?

- Току-що каза Йоан, че тези, които имат какво да губят, губят много.

Уверих го, че ще бъдем в състояние да се грижи за него, ние ще следи отблизо и провежда лечение, ако е необходимо, това няма да повлияе на крайния резултат.

Джон не вярвах в началото, но аз мисля, че думите на опитен хирург, че пациентът не се нуждае от операция, впечатлен. В резултат на това с него всичко е наред, както знаете, той все още е жив и здрав.

- Кажи ми, дали да се създават пречки за осъществяването на новия протокол?

- Не е тук, а не в UCSF. Тук хората разбират какво научни доказателства, и са отворени за нови идеи.

Чух, че в началото на старата генерация лекари имат по-голяма устойчивост на този подход, но това е извън нашия център. Днес, струва ми се, активно наблюдение е много по-добре разбрано в медицинските среди, но тя все още не е широко използван.

- Какво мислите, защо не се използва широко?

- По мое мнение, пациентите, така и лекарите може просто да се страхуват от новото.

Не се лекува рак - е сравнително нова идея, която звучи нещо не е много хубаво. Пациентите с "рак" дума могат да чуят на смъртните присъди. Те не разбират как един лекар ще "седи и да гледа" нарастващия тумор. Но знаете ли, че нещата не са толкова прости.

- Към края Искам да попитам, каква е идеята ви вдъхновява в живота и в работата си?

- Животът ни е даден на човека само веднъж.

Ако го държи пасивно, без бой, и енергия - просто нищо останало след вас. Ние имаме огромна възможност да се направи добри неща за себе си и за бъдещите поколения, и ние нямаме право да пропусна тази възможност.

Споделяне в социалните мрежи:

сроден