GuruHealthInfo.com

Анестезия с лицево-челюстни травми и болки



Видео: лицево-челюстна хирургия - "се свържете с лекар" - 18/03/2008

В тежка травма лицево-челюстни фрактури могат да бъдат горните и долните челюсти, лицевите кости, силно увреждане на меките тъкани, екстракция травматично зъб.

В мирно време, тези увреждания често се появяват по време на пътно-транспортни произшествия и, като правило, в комбинация с травма на други области (гърдите, корема, крайниците).

В остра фаза на заболяването в тези случаи е много важно допълнително възстановяване и поддържане на проходимост на горните дихателни пътища, обикновено изкован кръвта, чужди тела (счупени зъби, парчета от кости, както и други части на протези.).

Често се присъединява орофарингеален език обструкция, бързо се увеличава в размер (възпалителен оток, хематом). Поради тези причини механичната обструкция на дихателните пътища, може да се присъедини разстройство на газовата обмяна, поради нарушение на съзнанието, при черепномозъчна травма, масивна кръвозагуба и шок.

В рани оръжия и огнестрелни оръжия могат да насочват увреждане на трахеята и ларинкса. Спиране на текущото кървене лицево-челюстна травма - не е само първата стъпка към възстановяването на БКК, но в същото време за решаване на проблеми с дишането. В допълнение, ендотрахеална интубация с продължи кървене trudna- гърлото в същото време се предотврати това анатомична деформация поради вътрешния натъртване.

Тези жертви трябва да бъдат лекувани с "пълен стомах" и значителен примес на кръв поглъщане. Не-кървене видими повреди лицево-челюстната рядко изискват аварийно korrektsii- им насочени лечение може да се забави в продължение на 1-3 дни [Asiddao С, 1987].

Процедура за действие

След доставката на пострадалия в болница анестезиолог е необходимо спешно да го разгледа, ако е необходимо да се осигури реанимация и възможно най-пълно да се оцени степента на увреждане на лицево-челюстната област, като съчетава характера на нараняването. Реанимация се извършва в съответствие с известни препратки. Устната кухина, фаринкса може да бъде пречистен както чрез изсмукване техники или ръчно.

Жертвите с изолирана травма на лицево-челюстната област, са в ума и със стабилна хемодинамика, се чувстват по-комфортно в седнало положение с глава наклонена напред, което прави дишането по-лесно. Ако сложите на жертвата не е възможно да се избере алтернативен положение - с главата му се обърна на една страна или с лице надолу.

След премахване на всички гръбначни травми на шийните прешлени се оставя да се прибегне до накланяне на главата назад, г. Е. за получаване използва в реанимация за възстановяване на проходимостта на горните дихателни пътища. Приемане, се състои в изместването на долната челюст напред (с травматично кома, прибиране на езика), с изключение на възможни фрактури на долната челюст.

След началото на кислород (през маската, катетри), повторно саниране аспирация, интравенозно атропин (0.4-0.5 мг) е необходимо да се пристъпи незабавно трахеална интубация.

За предпочитане orotracheal intubatsiya- назотрахейно интубация не е изключено, но за да изпълни тя може да бъде изключително трудно, особено сляп. Допълнителни трудности са създадени от фрактура на шийните прешлени.

Ако не е възможно да се интубира пациент развие признаци за трахеостомия или главно - да konikotomii. След krikotireoidnuyu мембрана средната линия провежда специален канюла или игла, за да бъде свързан към източник на кислород, сак Ambu, вентилатор.

Предоперативната оценка и физическа проверка

Предоперативната оценка и проучване физически болен, включват бързо и същевременно пълна история на изясняване и механизъм нараняване, както следва: преведената болестта и операцията, алергии, медикаменти, засягащи силата, съзнание, мобилността на долната челюст, състоянието на устната кухина, зъби, назално, подвижността и пращенето на врата.

Express лабораторни изследвания фокусирани главно върху идентифицирането на индикатори за "червена кръв", степента на загуба на кръв, концентрация електролит. Необходима е Dynamic оценка на артериалната кръв анализ газ, за ​​да се направят изводи за адекватността на газовата обмяна. Първи планират незабавни ползи anestiziologiya предвид състоянието на пациента, на дихателните пътища, предстоящото лечение като цяло, включително фиксация на костни фрактури обездвижване на подкрепата на крайния етап.

При запазване на контакт с него в близост до пациента с тон, обясни стъпки предстоящото третиране предупреждават за възможността за продължителен интубация налагане tracheostoma постоперативно.

По време на непосредствената подготовка за анестезия избрани дълги маркучи за анестезия машината ви позволява да останете в края на главата на хирурга и анестезиолога. Особено важно е добре изградена система за аспирация на устната и трахеобронхиалното дърво, жизнено важна за осигуряване на адекватен обмен на газ и гладко протичане на операцията.

Вдишване препоръчва използването на сливиците аспиратор, гъвкав катетър. Modern контрол монитор включва използването на хранопровода стетоскоп, непрекъснато записване на ЕКГ, кръвно налягане измерване с комбинирани наранявания - канюлиране артерия, мониторинг диурезата, измерване централен венозен налягане, в тежки случаи - на налягането в белодробната артерия.

Изборът на анестезия техника

Изборът на анестезия техника зависи от пациента, естеството на вредата, капацитета и възможностите на упойващи и хирургични екипи. Тактика на всички участници на хирургична интервенция трябва да са предварително съгласувани, включително възможни отклонения от плановия график: съдов достъп, метод интубация (ако и двете не са направили по-рано), привеждането в съответствие на екипи около пациента, действията на лекаря по време на неуспешен интубация (кой и какъв вид анестезия носи трахеостомия) и т. г.

трахеална интубация (перорално и трансназално) може да се проведе без прекъсване съзнание след локална анестезия с лидокаин или лигавицата trimecaine. Когато трансназално интубация препоръчва термопластична тръба нагрява в гореща вода.

Изборът на анестезия в зависимост от естеството на травмата и коморбидност, най-вече - това е най-венозна анестезия в различни комбинации.

Следоперативна интензивна терапия на лицево-челюстни травми има две важни функции. Първо, endotraheadnaya тръба остава в сила до пълното възстановяване пълен дъх на пациента, осигурявайки по този начин ясно на дихателните пътища. На второ място, цялото оборудване за поддържане на проходимостта на пациента е винаги близо до в готовност за незабавна употреба (elektrootsasyvatel, катетри от различни фрези диаметър за незабавно отстраняване на гумата на тел на затворена уста).

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com