Subpleurally блокада за болка

Видео: блокада за болка в лакътя

Съдържание

Видео: блокада за болка в лакътя
В резултат на блокадата

. В 1 980 грама J. Нън и G. Славин препоръчва сравнително прост метод interkostalnogo единица, различна от типичната междуребрие блокада както на техниката на изпълнение и изпълнение въздействие - въвеждане на локален анестетик в зоната на ъгъл ребро (еднократна инжекция или за определяне пластмасов катетър).

Както е известно, в междината между гръбначните процесите на мускулите на прешлени и крайни възли междуребрените отсъстват тук нерви лежат пред задната междуребрие мембрана покрити интраторакална фасция тясно челно с него париетална плеврата.

С други думи, вътрешната междуребрие мускул е заместен мембрана пункция който е широко разпространен упойка прилага чрез улавяне множество междуребрените нерви и автономните елементи нервна система.

Основната топографски Ъгълът на реброто на направляващия детайл е в повечето случаи, определени от палпация лесно, когато разстоянието от задната повърхност на реброто на париеталната плеврата от 8 mm, тя намалява риска от пневмоторакс. Минималните и рискът от преки щети на съдове и нерви, които са отделно от паравертебралния област лежат на тази част от реброто в жлеба.

За директен блокада на subpleural прибягва до следната процедура. Пациентът е седнало или легнало на една страна. Като се започне от VII шиен прешлен, считано от началото до нивото на гръбначните процеси предложените блокада и допълнително по ръба в напречна посока да се палпира съответния ръб на неговия ъгъл. Определение на крайморската ъгъл с наднормено тегло и мускулести предмети помага седнало положение пациент с лактите, поставени на колене и ръце пуснати на противоположното рамо.

Ъгълът на точка на реброто плътно фиксиран пръст в нейния горен ръб пробиване на кожата и се инжектира 0,5 мл от разтвора на локален анестетик. Прекалено инжекционен обем нарушава контакта пръст с ръба и е нежелателно. Освен това, спринцовката и иглата се придвижва докато опре ръб predposylaya разтвор напред анестетик "пръсти" ръба надолу и изпадане ръб се получава усещане белодробна недостатъчност.

Ако издърпващото буталото в спринцовката не са получили никаква кръв или въздух, може да се прилага медикаментозното ядро. Ако определянето на палпацията на ъгъл ребро е трудно (гръдни отделя) са насочени към тест "загуба на устойчивост" по време на инжектиране на разтвора.

В такива случаи, спринцовката и иглата се придвижва напред, постоянно създаване на силен натиск върху буталото, докато получите усещането за "загуба на устойчивост" и свободното решение на разположение. Видимо увеличаващите се доказателства за инфилтрация решение в interfascial пространство-времето на иглата е напреднал до следващия смисъл на "загуба на устойчивост". Разтворът се въвежда под силен натиск, плеврата предотвратява пункция.

Ако е необходимо продължително subpleural блокада катетър определя съгласно следната процедура. След достигане контакт обикновена игла с ръб, и се отстранява по същия канал се извършва punktsionalnomu Dufour игла, тогава иглата тип Tuohy за насочване на катетъра в желаната посока. Освен Tuohy игла, за да измести ребра чувството на леко provala- срязване насочва през лумена на катетър pozvonochniku- инжектира пластмаса от 0,8 mm в диаметър.

Катетърът трябва да насърчава 2 см от върха на иглата в клетъчното пространство към гръбначния стълб. След това иглата се отстранява, катетърът се въвежда в 5 мл изотоничен разтвор на хлорид със свободната natriya- влизането на катетъра е фиксиран тиксо. Трудността при въвеждането на разтвора означава, че катетърът е напреднала твърде дълбоко и си край ориентирани в напречна посока. В такива случаи се препоръчва да не се прекъсват натиска върху буталото на спринцовката и бавно изваждане на катетъра преди получаване на безплатно решение.

Установено е, че изразходваната subpleurally решения са разпределени във всички посоки. въздействие върху елементите на симпатиковата нервна система-частично анестетик може да премине към противоположната страна на гръдния кош - зона увеличава излагане на всеки нерв и в средната каудална и черепната Когато настъпващите анестетици междуребрие блокада nervov- предвидено в тяхната странична посока.

Оптималното количество на местния анестетик разтвор ml- 20 разпознава своя излишък без подобряване на качеството и без да се увеличава площта на анестезия, увеличава риска и критична резорбтивно ефект на понижаване на кръвното налягане. За да разтворите на локален анестетик подходящо добавя епинефрин 1: 200,000.

При провеждане на зоната на блокадата е увеличение на тактилни, прагът на болката и показва признаци на симпатиковата блокада. Нежелани ефекти subpleural блокада специално хемодинамичен, а незначителен (умерено намаляване на кръвното налягане, GPT стойности). В рамките на 5-10 минути след блокадата намалява или напълно да изчезнат Боливарска възможност да се освободи диша активно се отдалечава храчки.

В резултат на блокадата

В резултат, всички увеличение на външните параметри дишане увеличава РаО 2 и нормално артериално рН, значително намалява честотата на следоперативната (травматично) пневмония. Намалена чувствителност болка простира до 4-6 кожна биопсия удар.

В първия ден 2 упойка се прилага чрез катетър с интервал от 3-4 гл наричан катетър се оставя до 5-8 дни и пациентът е надежден за регулиране на честотата на приложение. Trimekain при въвеждане subpleurally на 1,5-2 пъти по-голяма, отколкото за продължителността на новокаин. Понякога subpleurally блокада е неефективна и след това препоръчваме епидурална аналгезия. Възможни усложнения включват блокада subpleural хематом на мястото на инжектиране на катетъра от подхлъзване в подкожната мастна тъкан.

В subpleural зона увеличеното резорбция на местни анестетици и има опасност от директно излагане на кръвния поток, така неприемливо да се използва голям обем и повишена концентрация на анестетици, поради възможността от токсични реакции. Но основният недостатък на описаната техника е, че е неефективна, когато повреден значителен брой ребра (4 а) и голяма площ.

Тези предимства subpleural блокада като техническа простота, достъпност, без сериозни усложнения, напълно проявява само в фрактури на ребрата 3-4 и сравнително ограничена площ, където се придружават от болки в случай, че средната интензивност по време на блокадата случва прободни париеталните плевра на решения на експозиция intraplevralno местни анестетици, то не трябва да бъде особено предпазлив като до такава intraplevralnoy блокада все по-често се прибягва анестезиолози.

Когато броят на ребрата фрактури над 3-4, както и двустранните и множествено фрактури характер на по-ефективни местни анестетици епидурална аналгезия или наркотични аналгетици. Subpleurally дълго блокада на интраторакални интервенции препоръчва директно в операционната зала преди торакотомия. Тя служи като компонент на комбинация от обща анестезия и създава възможност да се провери визуално позицията на катетъра в вътрегръдната етап на операцията.

Subpleurally блокада в единична инжекция се прилага за облекчаване на болка инфаркт stenokardicheskie и неефективността на фармакологична терапия [Матвеев AG, 1990].

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Споделяне в социалните мрежи:

сроден