Спешна помощ в инфантилни спазми и травма на главата

инфантилни спазми

Съдържание

инфантилни спазми
Главата травма и гърчове
Възобновяването на съвместното предприятие в епилептичен
Видео: Контузия. Навяхвания - Аварийно - Доктор Комаровски

Инфантилен спазъм (MS) е форма на спазми. Обикновено това се случи на възраст от 3 до 9 месеца между, но може да се наблюдава при 18 месеца. В същото време детето показва признаци на недоразвитост. MS много кратка продължителност (на секунда), често с изправяне или огъване на главата (врата) и ствола. Те се срещат веднъж или многократно като 5-20 неповтарящи спастични контракции, обикновено по няколко пъти на ден и най-често, когато стоят прави след дрямка или внезапен удар на слуха или други физически стимули.

EEG анормален в повечето случаи (а gipsaritmicheskoy в 50% от случаите). Изоставането се наблюдава при 85% от пациентите в психичното развитие. Родителите на деца с MS-често в състояние на несигурност болезнено се дължат на факта, че тези спастични потрепвания не са диагностицирани от лекари, като спазми.

Има много причини за MS (вторичен характер), включително травма, дефицит на витамин В6, инфекция и метаболитни нарушения. Идиопатичен тип МС е най-тревожно, защото това е най-често се наблюдават при деца без предишни неврологични заболявания.

Последните проучвания показват, че ранното диагностициране и активна терапия адренокортикотропен хормон (АСТН) в рамките на един месец след началото на заболяването получаване на оптимални резултати. Тъй като MS е неврологично състояние неотложна необходимост от бързо прекарват хоспитализация и консултация с невролог и подходящи диагностични тестове и лечение. Агресивното лечение с кортикостероиди и антиконвулсанти, внимателно наблюдение ЕЕГ и идентификация на странични ефекти отвъд възможностите на спешното отделение, чиято задача е навременно откриване на усложнения.

Главата травма и гърчове

Главата травма може да доведе до три вида припадъци, които са класифицирани в зависимост от времето на тяхното възникване. Веднага срещащи припадъци са вероятно в резултат на увреждане, причинено от травматично и деполяризация на неврони. Рискът от възобновяване на припадъците при тези пациенти е по-отдалечена в отсъствието на значителни прогностични фактори, като например удължено кома или проникваща рана на главата. С оглед на възможността за почти незабавно повторение на припадъци при тези случаи понякога се използват антиконвулсанти. Възстановяването на пациентите с дългосрочната употреба на антиконвулсанти, обикновено не се показват. Изключения са пациенти с анамнеза за гърчове данни (в миналото) с анамнеза за фамилна епилепсия.

Ранните посттравматични припадъци през първата седмица след golovy- контузия в 20-25% от тези пациенти впоследствие наблюдавано епилепсия. Тези ранни фокални припадъци вероятно причинени от контузия или прекъсвания и отнасящ хипоперфузия, които водят до исхемия и свързани метаболитни промени.

Лечение на незабавни и началото на пост-травматични припадъци изисква корекция неврологични усложнения (компресиране фрактура, хематом), намаляване на мозъчен оток, съответстващи кислород (на дихателните пътища, корекция на шок) и внимателно прилагане на антиконвулсанти. В тези пост-травматични гърчове при преобладаващата нарушение на съзнанието, е необходимо да се избегне използването на много мощни седативни средства (диазепам или барбитурати).

Успешна и сравнително безопасно фенитоин може да се прилага. Дозата се определя от клиничното състояние деца в детски бързи дози болус за незабавно получаване на терапевтични концентрации на лекарството оправдани за пациенти, които развиват повтарящи SP (или има възможност на външния си вид), особено ако припадъци могат да влошат свързано заболяване или хирургична патология.

Когато незабавно посттравматичен SP показано първоначалното им вендузи чрез антиконвулсанти, като индикации за дългосрочно лечение на припадъци остават спорни.

Късно посттравматичен съвместно предприятие има 1 седмица след травма и може да се случи дори и 10 години по-късно. Структурните промени, като атрофия на образуването на белези и постоянни нарушения на местно васкуларизация, променени разклоняване дендрити и евентуално промяна на невротрансмитер функция са в основата на развитието и хроничност на тези припадъци. В 40% от случаите на такива припадъци са частично или фокална, и 50% с защити темпоралния лоб, което показва излагане на тази структура, травматично увреждане и потвърждава неговите известни епилептогенни свойства. Рискът от рецидив съвместно предприятие е 70% при тази група пациенти.

В ранния и късния пост-травматичен съвместно предприятие е дългосрочна терапия с антиконвулсанти, поради риск за незабавно и късно рецидив. Късно посттравматичен съвместно предприятие най-вероятно ще се повтаря, така че в такива случаи изисква дългосрочно лечение с антиконвулсанти. Голям риск от хронични посттравматични припадъци са нащърбени пациенти с фрактури, пост-травматичен амнезия, продължаващо повече от един ден след нараняването на главата, с проникване на дурата с малък вътречерепен кръвоизлив, ранно пост-травматична епилепсия и с чуждо тяло в черепната вреда. Колкото по-силно на съвместното предприятие и е по-малко от външния му вид, толкова по-малко вероятно опрощение.

Когато спешно лечение на гърчове, свързани с травма, са от съществено значение консултация неврохирург, бързо и пълно въвеждане на не-седиращи антиконвулсанти, лечение на припадъци и стабилизиране на общото състояние на пациента.

Възобновяването на съвместното предприятие в епилептичен

Подновяването на SP в пациент, страдащ от епилепсия, означава, че в тялото има някакви промени, водещи до дисбаланс в комплекс възбуждане - инхибиране с намаляване на прага на припадъци. Пълен контрол на припадъците не винаги е възможно. Рецидивите на съвместното предприятие са най-вероятно при деца със закъснение от психическо развитие, церебрална парализа и генерализирани (най-често) миоклонични гърчове. Тонично-клонични пристъпи (гранд мал) са особено драматични и често се нуждаят от спешно лечение. нормален основания за възобновяване на съвместното предприятие в епилептици са показани по-долу.

1. Намаляване на антиконвулсант в кръвта.

Неспазването на инструкциите на лекаря. Това се случва най-често при тийнейджъри и по-големи деца, които се доверяват на самостоятелно управление на наркотици.
Във връзка с ендокринни инфекция. Концентрацията в кръвта намалява с антиконвулсанти присъединяване остри инфекции (вирусни и бактериални) с увеличение (или не) температура. Доста често, за възобновяване на пристъпите при едно дете е показател за остра инфекция, преди да стане ясно, (например варицела или остра отит).
Взаимодействие на различни лекарства. Пример за това е намаляването на концентрацията на фенитоин повлиян paragidroksilatorov докато прилагането на барбитурати.

2. Промени в обичайния режим.

Нарушаването на нормалния режим на работа на ден и сън характер във връзка с отклонения от дома, почивки и така нататък. Н.
Усилена работа, изпити или емоционален стрес. В активните подрастващи това може да доведе до появата на припадъци. В случай на съвместно предприятие подробно описание на припадъци може да бъде много полезна при избора на подходяща терапия.
Употребата на алкохол. Това може да намали прага на съвместното предприятие и да се предотврати придържане към схеми на лечение.
Които не ползват препоръчва режими или агенти, които по-нисък праг на SP. Примери за това са фенотиазини, Линдън и тежки метали.

3. усложняващи фактори при лечението на епилепсия.

Токсични концентрации от лекарства в кръвта. Един пример е фенитоин интоксикация.
Използването на фенитоин в някои случаи, миоклонична епилепсия.
Използването на валпроева киселина. Употребата му в комплекс-частичен JV с вторична генерализация, както е показано, за подобряване на частични (фокални припадъци).
Остеомалация, причинени от антиконвулсанти с хипокалциемия. Тази необичайна усложнение може да се увеличи честотата на съвместното предприятие.

4. прогресия предна (причинна) болест. Сред тези заболявания могат да бъдат отбелязани субакутен склерозиращ паненцефалит, тумор, артериовенозни малформации и дегенеративни заболявания на централната нервна система (ceroid lipofuscinosis). Според Blume и др., В 16 от 38 деца, които са подложени на операция (резекция на церебрална) за необясними гърчове, мозъчен тумор е открито неочаквано.

5. непредсказуеми странности епилепсия. Да бъде провокиран епизод на конвулсии може да се случи и че е безопасно (за лечение) на дете с подходяща терапевтична концентрация в кръвта на антиконвулсанти.

6. Комбинираната травма на главата. нараняване присъединяване може да предизвика sudorogi- но тази стойност фактор често се надценява.

В случай на възобновяване на гърчове при деца, страдащи от епилепсия, редица конкретни мерки, за да сведе до минимум времето на лечение и да определи причината за съвместното предприятие. Първо, лекарят трябва да се оцени състоянието на респираторния тракт и за измерване на кръвното налягане. Следваща (при пациент с настоящите конвулсии), определена концентрация антиконвулсанти в нива на електролити, калций и захар в кръвта, и извършва пълна кръвна картина с левкоцитна формула. Ако детето не е да се тревожи твърде много, задайте интравенозен катетър, който осигурява (когато е необходимо) прилагане на лекарства. Ако пациентът е в треска, е необходимо да се опитаме да идентифицираме възможния източник на инфекция.

След приключване на тези дейности да започнат да противогърчови лекарства. Като се има предвид, че антиконвулсант допустимите нива са ниски, определен отчасти натоварваща доза. Ако контакт на пациента, след това се дава дневна доза от фенобарбитал или фенитоин орално (ако пациентът е в състояние да погълне) или интравенозно. Ако пациентът nekontakten антиконвулсанти или определена концентрация в кръвта значително по-ниски терапевтични, дневната доза се прилага два пъти напр., Дете, 60 мг фенобарбитал, първо се прилага 60 мг пентобарбитал и след това повтаряне на същата доза, ако конвулсии възобновени въпреки нивото на запазване лекарство в близост до долната граница на терапевтичен обхват.

Ако антиконвулсивно ниво се определя в горната граница на терапевтичния диапазон на дете, което е в добро състояние и няма очевиден източник на инфекция или някаква друга причина за възобновяване на съвместното предприятие, трябва да се мисли за промяна на противогърчово лекарство. Разбира се, можете да изчакате, за да видите, ако тенденцията за увеличаване на честотата на атаките, което оправдава допълнителна лекарствена терапия, или се уверете, че не се показва retsidiva- в последния случай за по-нататъшно наблюдение и контрол на нивото на антиконвулсант в кръвта. Ако нивото на лекарството е в горната граница на терапевтичните норми и конвулсии са подновени, това е оправдано от допълнителното назначаване на антиконвулсанти в съответните дози шок.

През повтаря или често тоник, клонични или тонично-клонични гърчове показани болус приложение позволява бързо постигане на желания терапевтичен концентрация на лекарството. Фенобарбитал и фенитоин може да се прилага орално или интравенозно за постигане на желания терапевтичен ефект. Примидон (mizolin) и карбамазепин (тегретол) не са лекарства, които обикновено се използват в SNP или отнесен до голяма натоварване поради дози от странични ефекти.

Валпроева киселина (depaken) или неговата капсулирана форма - divalproevaya киселина (Depakote) с общи преотстъпени peroralno- приложение капсуловани форми на вероятността за поява на стомашно-чревни нарушения на, и гадене е значително по-нисък. Течен валпроат (60 мг / кг с равно количество физиологичен разтвор) се прилага ректално бързо да достигнат терапевтични нива при пациенти с епилептичен статус, а също и при пациенти временно не могат да поглъщат.

SP, като се започне с фокусно знаци, частични или комплексни парциални припадъци (психомоторни или свързани с поражения на темпоралния лоб) са по-малко драматичен и обикновено не изискват експедитивното провеждане на лекарствена терапия, освен ако съвместното предприятие не става продължителни или не е налице постиктална Тод парализа. Ако е необходимо, могат алтернативно да се използва допълнителна терапия фенобарбитал, фенитоин и карбамазепин, въпреки че бързото въвеждане на последните в натоварващата доза е пълна без неприятни странични ефекти.

Пациенти с епилепсия, Petit мал (генерализирани "отсъствия") Рядко пристигне в Европа на демокрациите, като припадъци, не водят до особено безпокойство у родителите. Ако детето в същото време има някаква повреда или необичайни родителите се страхуват от това, което се е случило и да поиска спешна помощ, тя е най-препоръчително в такива случаи е да се определи нивото на антиконвулсант в кръвта. Това може допълнително да бъдат причислени към друг антиконвулсант, например етосуксимид (zarontin), валпроат, клоназепам (Klonopin) или ацетазоламид (diamoks).

В повечето случаи, при пациент с епилепсия може да бъде изпратен в домашни промените схема противогърчови лекарства може да бъде местен лекар. След първоначалната оценка на пациента, модификация на лекарствена терапия и лечение на усложнения SNPs лекар извършва следното:

организира последващ преглед на пациента и на лекуващия лекар;
инструктира относно необходимостта за извършване на медицински предписания;
Той осигурява продължаването на лечението на инфекция.

Видео: Контузия. Навяхвания - Аварийно - Доктор Комаровски

М. Нигро

Споделяне в социалните мрежи:

сроден