Спешна грижа за деца с конюнктивит

Етиологията на инфекциозен конюнктивит при новородени и по-големи деца са различни. Основна роля в развитието на патогенни инфекции на очите играе, неизменно присъства в родовия канал при новородени. Най-честият патоген е Chlamy-диаметър трахоматис, но най-голямата заплаха за целостта на окото е Neisseria гонорея. В по-големи деца доминира патогени на дихателните пътища, особено Haemophilus видове.

Конюнктивит е най-баналните очна инфекция в детска възраст. Тя може да се появи на всяка възраст. Бебета често се заразяват при преминаване през раждането колонизирани от патогени по вода по-големи деца, разпределени патогени дихателните пътища се случва от въздуха капчици. Конюнктивит - това е обикновено спорадично заболяване, но е възможно и появата на епидемии от вирусен конюнктивит.

Патогени, които влизат в конюнктивалния сак, пролиферират там, причинява задръстване и образуването на възпалителния ексудат. То може да бъде гноен ексудат, фибринозен или кървава. В някои инфекции, възпаления и може да се отрази на роговицата (кератит).

В по-големи деца с конюнктивит са оплакванията от фотофобия, болка или сърбеж в очите, чужд усещане на тялото в присъствието на окото, клепачите слепват, или зачервяване на конюнктивата. Кърмачета и малки деца обикновено се наблюдават при зачервяване на очите и клепачите, стърчащи гнойни корички. Продължителността на остър период на инфекциозен конюнктивит обикновено 2-4 дни, но в случай на резистентност към лечението или никакви симптоми на лечение може да продължи по-дълго.

Както при всяка друга жалба, офталмолог трябва внимателно да се проучи структурата и функцията на двете очи (когато детето е достатъчно възрастен, за да го направя) - се оценява на зрителната острота, изследва зрителното поле от конфронтация, както и функцията на външните мускули на окото, периорбиталната област, клепачите (с обръщане на горния клепач), конюнктивата, роговицата (с флуоресцеин оцветяване), зеницата рефлекс, предната камера и очно фундус.

За конюнктивит характеризира с еритема и повишена секреция (разкъсване). Понякога има хемозис. Интензивно зачервяване и гной са по-често наблюдаван в инфекциозен конюктивит, отколкото в алергични. Флуоресцин оцветяване конюнктивит се среща само в случай на кератит, че се случва, когато е заразена с вируса на херпес симплекс или аденовирус. Важно е да се помни, че с конюнктивит зрителната острота, не е нарушена.

Отделният конюнктивит няма температура, и (или) други системни симптоми. Въпреки конюнктивит може да бъде само проява на инфекция на вируса на горните дихателни пътища, което може да се увеличи на температурата.

Диагнозата на инфекциозен конюнктивит се основава предимно на клинични данни. Грам оцветяване на намазка, който се произвежда в новороденото или в съмнителни (относно диагностика) случаи обикновено открива повече от 5 бели кръвни телца, и често бактерии. Откриване на грам-отрицателни вътреклетъчен diplococci при кърмачета през първите няколко седмици от живота предполага N.gonorrhoeae. В някои случаи, произведени останки и (или) посяване конюнктивата С. trachomatis или за идентифициране на специфични вирусни или бактериални патогени.

Диференциална диагноза на синдрома червено (или розов) включва конюнктивит око, периорбиталната и орбитална инфекция, наличието на чужди тела, увреждане на роговицата, увеит и глаукома. Периорбитален и орбитална инфекция причинява значително подуване и болезненост около очите и (или) нарушение на подвижността на очната ябълка. Чужди тела се намират в директен преглед на очите, често само след обръщане на горния клепач. По този начин, диференциална диагноза е стеснен до четири клинични единици: конюнктивит, механично увреждане на роговицата, глаукома и увеит. Както увеит, глаукома и са редки. Зачервяване в такива случаи е локализиран по ръба на роговицата, и изолиране се състои по същество от слъзния флуид. Освен това, глаукома е нарушено зрение, и роговицата помътнява.

Лекарят винаги трябва да се помни, че конюнктивит може да бъде единственият проява на системни заболявания като морбили, Kawasaki заболяване.

Конюнктивит обикновено се провежда спонтанно изключение е инфекция, причинена от вируса на херпес симплекс или N.gonorrhoeae. Потенциални усложнения са роговицата язва и образуване на белези, което води до влошаване на зрението.

Бактериални и вирусни конюнктивит - това е най-честата причина за червени очи в детството. След като е диагностициран с конюнктивит ще бъдат направени въз основа на дифузно на конюнктивата инжекция и наличието на заустване гноен с нормална зрителна острота, трябва да го инсталирате инфекциозен или неинфекциозен характер. Конюнктивит от алергичен произход обикновено се задава на базата на хроничността на заболяването с обостряния сезонни, сърбеж и наличието на съпътстваща алергичен rinita- при липса на сигурност може да се направи от Грам оцветяване.

Ако са налице доказателства в полза на инфекциозен характер на конюнктивит лекарят трябва да реши дали конюнктивит е проява на системно заболяване, като например морбили, или е относително независим разстройство. Изолирана (първична) Конюнктивит може да бъде причинена от инфекция с различни вируси и бактерии (с най-сериозни щети са причинени от вируса на херпес симплекс и gonococcus) или С. trachomatis, особено в първите 3 месеца от живота.

Задължително извършва тест с флуоресцеин за определяне на дървото (когато оцветени) язви на роговицата, което е характерно за херпесна заболяване. В случай на такова увреждане, лекувани с ацикловир или други антивирусни лекарства под контрола на очен лекар. Бебета на възраст под 1 месец трябва да бъдат изключени гонококов природата конюнктивит (инфекция по време на преминаване през начини на майката за раждане) чрез оцветяване намазка Gram или чрез зараждане. Откриване в намазка Грам-отрицателни diplococci вътре в клетката, изисква хоспитализация на детето за целите на интравенозно пеницилин, въпреки че се изисква окончателна диагноза за получаване на резултатите от бактериологични тестове (засяване). Последните доклади относно ефективността на еднократна мускулна инжекция на цефтриаксон трябва да бъде одобрено.

В кърмачета над 1 месец и по-големи деца с явни симптоми на конюнктивит оцветяване намазки или засяване не се извършват рутинно. Деца до 3 месечна възраст с конюнктивит, причинена от С. trachomatis, орално целеви еритромицин (50 мг / кг на ден). По-големите деца изисква само локално приложение на антибиотици (като вливане в конюнктивалния сак). Деца с необичайно тежко заболяване или неуспех на лечението в рамките на 48 часа, е препоръчително да се провежда лабораторни изследвания.

Необходимите проучвания при деца под 3-месечна възраст са Грам оцветяване и култура за идентифициране на бактериите, както и остъргване на конюнктивата или културни изследвания за наличието на С. trachomatis. По-големите деца се нуждаят от цитонамазка Оцветяването по Грам и културата за определяне на бактериите. При липса на диагностични тестове роговицата разязвяване на херпес симплекс вирус обикновено negativnymi- култура на аденовируси целесъобразно когато устойчиви или тежки хеморагични лезии и избягва ненужното лаборатория issledovaniy- но съществува специфично лечение за това заболяване етиология.

Всички деца с конюнктивит трябва да бъдат преразгледани след 48 часа. Ако не се подобри диктува необходимостта от по-нататъшни изследвания, както и дълго и внимателно наблюдение.

GR Флайшър

Споделяне в социалните мрежи: