Първа помощ в синдром на неподходяща секреция на антидиуретичен хормон (snadg)
От особен интерес са синдроми, свързани с neadek памучно ADH секреция (т. Е. състояние, където ADH активност се увеличава, въпреки намаляването на плазмената осмоларност). Най-честата причина SNADG служи разстройства Stora ни ЦНС различни тумори, както и медикаменти (таблица. 1).Таблица 1. Причини за синдром на неподходяща секреция на антидиуретичен хормон
Съдържание
нарушения на ЦНС
|
Туморите
|
белодробни заболявания
|
влияние на лекарства
|
ендокринни заболявания
|
друг
|
патофизиология
Един от основните проблеми на хипонатриемия, е намаляването на серумния осмоларитет, което вероятно е така. Осмотично налягане е по-colligative ефекти, с които ние най-често се занимават с. Осмотичното налягане на серум главно управлява ADH, който подобрява реабсорбцията на вода в събирателните каналчета (канали) бъбреците. Най-важните фактори за секреция на АДХ са гадене, болки, хиповолемия и хиперосмоларност.
Осмоларността на кръвния серум може да се измери директно в определянето на точка серум замразяване. Освен това може да се изчисли концентрацията на натрий, глюкоза и уреята се използва следната формула:
Осмоларност = 2 (Na) + глюкоза / 18 + BUN / 2.8
Нормалната осмоларността на кръвен серум, което е приблизително 275-295 милиосмола / л.
условия "осмоларитет" и "осмоларитет" често се бърка. осмоларитет - е броят на частиците в 1 литър разтвор (например, плазма), като има предвид, осмоларитет Тя е свързана с броя на частиците в 1 литър разтворител (например, плазма вода). Тъй като плазма съдържа 91-93% вода, неговата осмоларитет отразява по-добре осмоларитет и осмотичното налягане обикновено е по-голям от 7-9%. Ако осмотичното налягане на дискриминантата или osmolar "интервал" (Измерено серум осмотичност минус изчислява осмотичността) е по-голяма от 10 милиосмола / л, това обикновено показва наличието на значително количество анормален кръв осмотично активни вещества, като например алкохол или лактат. Осмоларитет дискриминантен над 50 милиосмола / литър, често е фатално.
диагноза
В повечето случаи, хипонатремия се дължи на разреждане на кръвта (относително изобилие от общия вода тяло), който може да бъде на ятрогенна природата или е следствие на заболяване (удължено шок, застойна сърдечна недостатъчност, чернодробна недостатъчност или невротичен синдром). Намаляване на общото съдържание на натрий в тялото поради прекомерната диуреза, повръщане, диария или изпотяване се случва по-рядко. Значението на всеки един от тези фактори обикновено може да се определи чрез внимателна оценка на натрий, влиза в тялото, и натрий, загубен от тях.
Допълнителна информация може да бъде получена чрез сравняване на натрий и осмоларност в серума и урината. Концентрацията на натрий в урината поне 10-20 милиеквивалента / L поема ниското съдържание в ETSZH или в организма като цяло (в случая на подходяща перфузия на бъбреците). При висока концентрация на натрий в урината на пациента, обикновено претоварване вода. Когато серумните нива на натрий-долу 120-125 милиеквивалента / L често се наблюдава хемодилуция и намаляват съдържание на натрий в организма.
Рядко пациент възниква синдром на неподходяща секреция на ADH. Синдромът може да бъде идиопатична или лекарство (наречен тиазиди) - понякога причинена от нараняване на главата, тумори (бял дроб, мозъка или яйчниците) или инфекция (особено менингит).
Диагностичните критерии на неподходяща секреция на антидиуретичен хормон обикновено са:
- и хипотоничен хипонатремия (плазма осмотичното налягане по-малко от 280 милиосмола / килограм Н 2О;
- твърде концентрирана урина (урина осмотичното налягане над 100 милиосмола / килограм Н 2О;
- висока концентрация на натрий в урината (с изключение на ден рязко ограничаване на приема на сол);
- клинични признаци на излишък от натриев (подуване) или намаляване на обема на извънклетъчната течност;
- нормалната функция на жлезата на бъбреците, сърцето, черния дроб, надбъбречната жлеза и щитовидната жлеза.
лечение
Ако хипонатриемия поради разреждане на кръвта, най-добрият метод за лечение на това е да се ограничи приема на течности. Но ако хипонатриемия се развива много бързо, което води до голямо значение за пациента, може да е необходимо да се въведе 3% солен разтвор. Този разтвор, съдържащ 0,5 милиеквивалента натрий в 1 мл прилагат при скорост 50-100 мл / ч чрез внимателен контрол срещу възможно претоварване с течности.
В допълнение, е необходимо да се следи внимателно промените в нивото на натрий в урината и кръвта. За съжаление, използването на хипертоничен солеви разтвор увеличава съдържанието на натрий в кръвта само временно, тъй като по-голямата част на въведената натрий бързо се изхвърлят. Следователно, може да е целесъобразно и въвеждането на малко количество от фуроземид да се намали количеството на водата, присъстваща в тялото. Методи за изчисляване на недостиг на натрий в тялото противоречиви. Ние обикновено индивидуално коригира натриев дефицит, като се използва еквивалент "натриев пространство" 20% от телесното тегло. По този начин, пациент с телесно тегло 80 кг, и серумните нива на натриев 120 милиеквивалента / л при нормално хидратация се смята, че има натриев дефицит равна на (20 кг 80%) х (140 - 120) или (16 (20) = 320 милиеквивалента.
Повечето автори смятат, че тъй като концентрацията на натрий зависи от общото количество на водата в тялото, натриев дефицит трябва да се изчисли с помощта на 60% от телесното тегло. Но хронично недохранени пациенти, или пациенти, които са се увеличили извънклетъчната пространство, съдържанието на натрий в изчислението на корекцията кръв на базата на 60% от телесното тегло може да доведе до претоварване на натриев.
psevdogiponatriemii Лечение (произтичащи например поради хипергликемия), следва да бъдат насочени към неговото фактор причинител. След като получи адекватно отделяне на урина и инсулин ще бъдат ефективни в нивото на кръвната захар спада и серум натриев съдържание нормализира спонтанно.
Робърт Ф. Уилсън
Споделяне в социалните мрежи:
сроден
- Спешна помощ в хипонатриемия
- Спешна помощ за нарушения на вода и електролити в специални случаи
- Hyperhydropectic синдром. анти-безвкусен диабет
- Средно алдостеронизъм. Gormonalnoaktivnye тумор на надбъбречната кора
- Реканализация трахеята и бронхите в злокачествени белодробни тумори
- Периферни рак на белия дроб
- Hyponatremia и хипернатремия
- Синдромът на множествена ендокринна неоплазия тип 1
- Общи характеристики на синдроми на автоимунни полижлези
- Безвкусен диабет, заболяване, причинено от абсолютна или относителна недостатъчност на…
- Най представляват аденоми (90%). характеризиране на тумора като злокачествен не се основава на…
- Nejrogumoralnye сексуални разстройства са причинени от поражението на диенцефални отдел…
- Диенцефални (хипоталамуса) синдромите комплекс заболяване, което възниква при лезии на хипоталамуса…
- Здраве Енциклопедия, болест, лекарства, лекар, аптека, инфекция, резюмета, пол, гинекология,…
- Здраве Енциклопедия, болест, лекарства, лекар, аптека, инфекция, резюмета, пол, гинекология,…
- Здраве Енциклопедия, болест, лекарства, лекар, аптека, инфекция, резюмета, пол, гинекология,…
- "Клинична фармакология и Pharmacotherapy," глава 19 priendokrinnyh заболявания…
- Извънматочна синдроми
- Хормоните отделени от тумори
- Нарушенията на баланса на течностите, течност разстройства
- Синдром на неподходяща секреция на антидиуретичен хормон (snadg): причини, лечение, симптоми