Осигуряване на венозен достъп в предоставянето на първа помощ

На човешкото тяло има много места, подходящи за венозен достъп. Вени на ръцете обикновено са най-подходящи за катетеризация. вените на краката се използват много по-рядко, тъй като тяхното катетеризация е свързано с големи технически трудности и е изпълнен с появата на тежка флебит на пациента. Дълбока венозна канюла торса инвазивен и обикновено е запазено за следене на централното венозно налягане (CVP). По-долу са кратки коментари на предимствата и недостатъците на всеки от тях венозен достъп.

Странични подкожната Виена ръце (като в предмишницата, и в горната част на ръката) - е достатъчно голяма, стабилна и направо Виена, така че е лесно kateterizirovat- по този начин няма нужда от последващо ръка стабилизация по време на специалното podstavke- при нормални обстоятелства е кава избор. Виена четки обикновено са достъпни дори при затлъстели хора, но те са къси и тяхното izvitymi- катетеризация по-болезнено и трудно да се стабилизира. Отделно от черепен рамото на вена, предмишницата често се използва от други вени.

При спешни ситуации особено добри вена perednekubitalnoy ями като тези големи вени са лесни за катетеризация. Но е необходимо да се използва стойката за ръката, която предотвратява усукване на катетъра или неговия обем по време на нормална подвижност в лакътя. Средният подкожен Виена в горната половина на ръката често е невидим, но е достатъчно голяма, и с опит може да бъде успешно с помощта на катетър сляпо. Въпреки това, има висока честота на непреднамерено пункция на брахиалната артерия неопитен оператор.

Виена най-подходящ за крака venostomy. Най-често използваните повърхностно подкожно Виена schikolotki- в този голям, стабилен и повърхностно Виена лесно изолирана и канюлирана. Използването на проксималната (голяма) вена сафена в бедрото региона е добра алтернатива при избора за venosekiii вена. В този случай, разрезът се извършва най-добре се надолу от точката, разположена на 5 см под ингвинална сухожилие на кръстопътя на медиалния и средата на бедрото, с легнало на пациента. Подкожно достъп до бедрото създадена дълбока вена само на медната към феморалната артерия или (pulseless пациента) с приблизителна ориентация на кръстопътя на медиалния и средната третина на ингвинална сухожилие.

При наблюдение на централни катетри венозно налягане може да се проведе както в дясното предсърдие на проксималната част на долния крайник подкожна вена, и от бедрената вена.

Външно югуларната Виена е много стабилна при възрастни и деца. Той се протегна лесно при извършване Valsalva получаване или даване на позицията на пациента Тренделенбург, но поради липса на подкожна подкрепа на катетеризация често е технически трудно. За наблюдение на централната катетър венозно налягане се използва вътрешната вратна вена, и подключична вена, но това ще бъде обсъдено по-долу. В трудни обстоятелства, ако времето позволява, както и инвазивни процедури са допустими, повърхностните вени на корема могат да бъдат използвани, скалпа, пениса и други необичайни места.

Наскоро подновен интерес към вътрекостно инфузия при малки деца. Той е бърз и надежден подход към венозна, която ви позволява бързо да влезе в реанимация наркотици, цяла кръв, декстран, диазепам, както и много други лекарства.

Достъп до вените (независимо дали той или трансдермален, определени от venostomy) е хирургична процедура, в двойка с по-голям риск от инфекция, че може да бъде фатално за пациента (септичен тромбофлебит). С оглед на въвеждането на катетъра винаги трябва да предхожда хирургична подготовка на хирургичното поле, за предпочитане повидон йод.

Ако е необходимо, се установи венозен достъп на всички вени на пациента да бъде бърз преглед и изберете най-подходящия и лесно достъпен. Необходимите процедури за материали трябва да бъдат под rukoy- също следва да предоставят необходимата помощ. Ако вената на пациента изобщо лошо, те често могат да се разшири и да направи по-видими с 5 минути горещо и влажно компрес или използване на наскоро е описано устройство за вакуум стена се простира на Виена прекарва това време, често напълно компенсирани, което премахва необходимостта от многократни болезнено и неуспешно пробождане.

На мястото на вената се поставя малко с повидон йод мехлем и приложна превръзка. Ако пациентът не се свържете или има някаква заплаха от нарушаване на стабилността на спукване на гума, е препоръчително внимателни налагане zhguta- докато катетъра е изтеглен през превръзката, така че да се избегне деформация или директен натиск върху мястото на пункцията. Ако е необходимо (както в стомашно-чревния кървенето) размера на интравенозния катетър е показан на превръзката.

Всяко използване на създаване / O достъп оборудване е от съществено значение. В близкото минало, тя е била използвана като подвижни и не-подвижни стоманени игли, но те са неизбежни okklyuzirovanie (кръв и тъкан) е довело до тяхната подмяна на катетри във всички случаи, с изключение на много краткосрочни терапевтични ефекти, въпреки опасността от инфекция. Предпочитание се дава на катетри поради тяхната лекота на прилагане, и достатъчен поток, преминаващ през тях скоростта на флуида, както и поради тяхната ниска цена.

Най-често използваните Катетрите са въведени чрез igly- прилага рутинно интравенозна терапия и това е достатъчно за 90% от времето. Търсят флебит микрочастици интравенозни разтвори могат успешно да се отстраняват с помощта на микропорести филтри включени в I / линия.

Реанимация на пациенти с изразена скорост хиповолемия прием на течности през катетъра става изключително важно. Течният поток е функция на четвъртия силата на радиус на лумена на тръбата, така че вътрешният диаметър на всеки катетър става може би най-важният фактор. В миналото, препоръки за интравенозна терапия при пациенти, отводнени са доста неясни, като например: "Интравенозни катетри с широк диаметър са инсталирани на много места", Вече не може да задоволи тази несигурност.

В момента стандартна френски катетър № 8 (см. По-долу), който се прилага с маншет и осигуряване инфузия налягане поставя около интравенозно "чанта"- тя позволява да се излее почти 1 литър течност кристалоиден на минута. Наскоро разработени № 14 френски катетър (вътрешен диаметър - 4.5 mm), чрез което за една минута се излива в 2 литра. Следователно, един такъв катетър е в състояние да замени много други ситуации с изключително голяма загуба на кръв. Разбира се, когато се използват такива устройства, трябва да се извършва bystropotochnyh едновременно наблюдение на централното венозно налягане, за да се избегне рязко претоварване обем!

За да изпълнява и двете функции (попълване контрол обем и CPV) може да бъде Y-образна катетър се въвежда подкожно във феморалната вена. Чрез френски катетър № 8 може бързо да се възстанови силата на звука и след това наблюдение катетър на по-малък размер може да бъде въведено през отвора на катетъра в дясното предсърдие за централно измерване венозно налягане.

Пълнене на липсва обема на циркулиращия флуид може да продължи през Y-образна катетър. (забележка. Катетри в бедрената вена трябва да останат на мястото на не повече от 48 часа, в противен случай катастрофално iliofemoral тромбофлебит може да възникне в резултат на инфекция. С правилното използване на антисептици и силиконови катетри, използвани успешно функционираща въз основа на дългосрочна интравенозен катетър система на дълбоките вени на бедрото.) 

Както е показано, прилагането на увеличенията на маншет налягане с поток инфузионен флуид е 2-3 пъти по-голямо от ефективността на венозни системи с ръчно помпи круши.

В момента произвеждат и по-сложни устройства, които осигуряват желания инфузия под налягане (lnfusor-1 и Infusor-Rack, Медицински Innovations, Inc., Финикс, Аризона). При използване на червено процент клетъчна преливане поддържа от бързото добавяне на физиологичен разтвор на клетъчната маса. Чрез намаляване на вискозитета увеличава прелята значително количество.

За по-големи обеми от кръв или кристалоид разтвор трябва да се използва само tubbing система за преливане на кръв, тъй като микропорести филтри, крановете и еднопосочни клапани, монтирани на Тюбинген интравенозна линия, много значително намалява скоростта на потока течност. Съвсем наскоро станат достъпни по-широк tubbing система (Travenol 4C2194, Deerfield, Illinois- MEDEX Hi Flo травма, Хилиард, Ohio- стандарт Y-урологични напоителна система) - всички те значително се увеличи скоростта на потока течност.

Интравенозни течности влива дисталния налягане "MAST"Те достигат централната движение без никакво забавяне. В допълнение, при пациенти с коремни инфузионни системи кървене които са инсталирани на долните крайници, обемът се допълва от циркулиращата течност, както и система на горните крайници. Накрая, скоростта на флуидния поток ин виво е по-малко от ин витро, поради малокалибрени вени или венозна високо налягане.

Ако изсипва големи количества кристалоиден или кръв, трябва да се грижи за тяхното предварително затопляне. Красталоидни решения могат да бъдат държани в затопляне "баня" или пещ (може да е безопасно микровълни) - също възможно да се използва спирални или затопляне пакети (Kwik топлина, Кей Laboratories, Сан Диего, Калифорния). Разбира се, трябва да се вземе предвид охлаждане на течности по време на курса им чрез система от тръби.

Пакетиране на червените кръвни клетки се съхраняват в хладилник добре излива вече затопля и се разрежда с равно количество физиологичен разтвор (60 ° С, или 140 ° F). Микровълнова затопляне на кръв води до значително хемолиза, но когато се смесва с горещ разтвор на натриев хлорид, че не се наблюдава. Standard спирала кръв rewarming не може задоволително да изпълнява своята функция при много високи скорости на потока.

R. X. SSKs

Споделяне в социалните мрежи: