Спешна помощ за ухапвания на хора и бозайници

При лечението на кучета ухапвания, в допълнение към увреждане на кожата и меките тъкани, трябва да се разглежда като възможно усложнение и инфекция на рана. човешки устата кухина има големи популации от аеробни и анаеробни микроорганизми, включително fuzospirohety, така че развитието на инфекция след ухапване наблюдавани често.

Най-честата локализация хапе - главата и повърхността дорзалната на ръката. Bites отправят рядкост при деца, докато ухапвания четка нормално да възникне чрез директен контакт с юмрук един човек и друг отворена уста. Друга обща локализиране на човешките хапки включва пениса, скротума, срамни устни, гърди, ушите, носа и предмишниците.

Има случаи, когато жертвата не се посочва, че щетите, настъпили от човешка захапка или дори крият този факт. Ето защо, при лечението на порязвания, драскотини и разкъсвания на главата, ръцете или половите органи задните да се помисли за такава възможност.

От устната кухина и кожни рани човешки след ухапвания, усложнена инфекция, засети различни микроорганизми: аеробни и анаеробни стрептококи, стафилококус ауреус и други грам-положителни коки, грам-отрицателни пръти, като Bacteroides щамове и други.

Рана, която е възникнала в резултат на ухапване трябва да се почистват и се изплаква обилно с стерилен физиологичен разтвор. Разтвор струя е насочена тангенциално или перпендикулярно на повърхността на раната. Малки рани може да се промие със спринцовка, насочване на струя от флуид във вътрешността на кожата на точка дефект. Има специални устройства, които създават постоянно или периодично флуиден поток по време на напояване тъкан. След обилно промиване може да се използва стерилна марля за предпазлив, но изчерпателни триене областта на раната, за да се отстрани свободен fragmentov- последвано от повторно промиване.

Раната се инспектира за откриване на фрагменти на зъбите и, ако има такива, са отстранени. Pulping разчленени свободен ръб на фрагменти основните тъкан на кожата или. Ако раната е малка, за употребата на антибиотици може да vozderzhatsya-, докато пациентът е информиран за необходимостта от повторно посещение в случай на признаци на инфекция. По-широка рани, които позволяват значително бактериално замърсяване, антибиотик се предписва.

Решението за провеждане на първични запълване на празнините, които са възникнали в резултат на ухапване зависи от клинични обстоятелства. Някои лекари предпочитат да оставят всички такива рани отворени. Тази тактика е приемливо малки рани, крайници и полови органи, особено при мъжете. По-широки или зеещи рани (поради ухапване от едно лице) на лицето, шията и ръцете, особено при жените, представляват сериозен козметичен проблем. След почистване на раната и отстраняване на свободни фрагменти на такива пропуски са затворени и зашива синтетични нишки (неабсорбируеми коприна по-добре да не се използва поради възможно образуването на грануломи). Антибиотична терапия включва прилагането на пеницилин penitsillinazorezistentnogo.

Ако отхапал част от пръст, ухото или носа, той трябва да даде указания на SNP служители и полицията на необходимостта от предоставяне на всички тъкани в болницата. Кожата на такива фрагменти могат да бъдат използвани за polnosloynyh клапи. От ухото или на част от хрущял може да бъде идентифициран и го постави в подкожната тъкан на корема, докато раната лекува голям. Хрущялът след това може да бъде реимплантирани и използване polnosloyny клапа. Когато предотвратяване на ухапвания показано тетанус.

Рана четки са опасни заради риска от инфекция. Всички тези наранявания трябва да се изреже. След оценка на инервация на притока на кръв и костни структури, държани състояние увреждане anesteziya- място в раната почистени и обилно се промива със солев разтвор и водороден пероксид. Раната беше оставена отворена, колкото е възможно, четка шиниране и внимателно лента нагоре.

Засегнати ухапвания ръката и гениталиите често изискват хоспитализация за интравенозни антибиотици, навита почистване и наблюдение. Пациенти с хапки, засягащи палмарно апоневрозно, ставните кухини или костни четки подлежат на допускане.

Въпреки разнообразието на ухапвания от животински намерено, лечение в такива случаи е единна и е почистване и промиване на раната, отстраняване на кожните лезии и меките тъкани в профилактиката и лечението на бяс, тетанус и други специфични инфекции, типични за такива наранявания. Трябва да се помни, че за всички ухапвания от животни трябва да бъдат осигурени адекватни тетанус профилактика.

Ухапвания от кучета се срещат най-често. Големи кучета могат да причинят сериозно увреждане, включително раздробяване тъкани на лицето, главата и крайниците, особено при деца. куче ухапвания, ужилвания и всички месоядни животни, са опасност от съществено замърсяване на рани орални флора. Така навита засяват стрептококи, стафилококи, дифте-роиди, Clostridium, дори и Грам-отрицателни микроорганизми. Патогенът често и Pasteurella multocida.

Лептоспироза (въпреки че не е задължително да се предава чрез ухапване), заболяването се формално ограничено до лица със специфични професии (например, работещи на канализационните системи, ориз производители, резачки захарна тръстика фермери и кланични работници), сега често се продават от семейните домашни любимци - домашни любимци. Дори и здравословна реакция на присадката може да бъде носител на кучета патогени.

Закриване на рани от ухапвания от кучета - точка спорен достатъчно. Малък точка или разкъсвания могат да се почистват и се оставят отворени. Най прекъсване (с изключение на ръчни рани с възможно увреждане на ставата или сухожилие) първоначално затворен след обилно промиване и дебридман. Рани се наложи да почистите четката, широка кройка и внимателно обработени. Ако подозирате, че повреден сухожилие или съвместно трябва да се остави отворени рани и да предпише антибиотици. Пеницилин-резистентни пеницилини или цефалоспорини (цефалексин или диклоксацилин) трябва да се използва след засяването резултатите от микробиални култури. При пациенти с алергия към пеницилин може да се използва еритромицин.

Вредата, причинена от котки - това е обикновено драскотини. Когато това замърсяване на микроорганизми, подобни на тази, наблюдавана при кучето хапе, така че лечението е същото, както е описано по-горе, дори когато са заразени с такива рани често открити Pasteurella multocida.

Треска поради болест на котешкото одраскване е слабо разбран, най-вероятно причинена от вирус, който принадлежи към групата limfogranulemopsittakoznoy. По същество това е хронично небактериален регионален лимфаденит природата, която се развива в резултат на първични кожни лезии. От своя диференциация с лимфом биопсия може да се изисква. Подобни лезии са наблюдавани при пациенти, шипове тръни надраскани или фрагменти от животински кости. В някои случаи има гнойна рана, така че може да наложи инцизия и дренаж. Антибиотикът избор при пациенти, алергични към пеницилин е тетрациклин.

След ухапвания протеин, плъхове, катерички, прилепи, миещи мечки и полски мишки остават прободни рани, изискващи цялостно почистване и обработка. Най-често наблюдаваните плъх ухапване. Обикновено те се срещат при бебета и деца, както и възрастни отровиха по време на сън. Тъй като съгласно последните данни, ухапвания от плъхове се лекуват добре и много рядко усложнени от инфекция.

Bites на лъвове, тигри и мечки са редки и се случват в зоологически градини или менажерии. Такова увреждане може да бъде обширна и животозастрашаващи.

В САЩ, не е необичайно ухапвания от маймуни, които често се използват за научни и образователни цели и не са само в зоопаркове, но и в дома. Тъй като микрофлора в устната кухина на маймуни е подобна на тази при хора, подобна обработка се провежда при ужилване. От резус маймуни могат да бъдат предадени на херпесния вирус.

Може би все хапки и от крави, коне или камили. Основната характеристика на тези рани - техния размер. Похапване камили нарушените терени обикновено са по лицето и главата. Повреди, причинени от големи животни често са обемисти и изисква в хеморагичен шок реанимация след което интензивно хирургично корекция.

В случай на повреда, проникващ в ставната кухина, необходимостта от хирургическа eksploratsiya, промива раната и антибиотици. Когато се използва широко повредената проучване четка радиография.

Бяс - един от най-сериозните усложнения на ухапвания от животни. Бяс (или бяс) - вирусно заболяване предава чрез слюнката на заразено животно чрез счупване на кожата или лигавицата на жертвата. Вирусът е патогенен за хора и топлокръвни животни. Източникът на патогена са месоядни животни.

Ежегодно в САЩ има около 50 000 ухапвания от животни до възможното развитие на бяс. През 1978 г. се съобщава CDC 3,182 лабораторно потвърдени случаи на бяс при животни и в 4 случая - при хората. В 97% от тези случаи са маркирани ухапвания 7 видове: порове - в 51% от случаите, прилепи - 20%, миещи мечки - 9%, едър рогат добитък - 6%, лисици - 4%, кучета - 4% и котки - 3%. Това съобщи случаи на бяс при прасета, коне, мулета, овце, кози, червен рис, вълци, невестулки, опосум, видра, норка, и в Пуерто Рико - на мангуста. При гризачи като плъхове и катерици, заболяването се среща рядко.

Скрит вирус се среща в слюнчените жлези на животните, но също така се намира в червата, панкреаса, бъбречните каналчета, а понякога и в сърцевината на надбъбречната жлеза.

Разпространението на вируса започва от точката на инокулация и върви по нервните влакна в задната част на гръбначния мозък и мозъка. Ако мястото на заразяване е лицето, вирусът се разпространява от черепно-мозъчни нерви.

Патогномонична признаци на бяс Негри тела са открити при аутопсия и локализирани в мозъка на животно, страдащ от бяс. Те имат диаметър от 0.5-10 микрона, и се оцветяват с еозин намира в цитоплазмата на неврон. Най-голям брой от тях се намират в хипокампуса. Целта на вирусна инвазия е цялата нервна система. Периваскуларна инфилтрация на мононуклеарни клетки води до демиелинизация, както и неравномерно възпаление и хеморагия. Това е особено изразено в базалните ганглии и в гръбначния мозък.

Преди появата на признаци на бяс животно след няколко дни може да бъде virusa- носител през това време, въпреки че вирусът вече присъства в слюнката, поведението на животното е нормално. Статус бяс стане ясно само с промяна в поведението на животните и появата на отделяне на слюнка и агресия.

Бясно куче изглежда развълнуван, леко лай и скитащи безцелно. Тя миглите безразборно срещу всички движещи живо, което е много характерно за това състояние. С напредването на болестта има дисфагия и конвулсии. В крайна сметка парализа и ступор, водеща до смърт на животното.

В ваксинирани индивиди честота на заболяване, дължащо се на ухапване от бясно животно е (на различни данни) от 5 до 70%, средно около 15%.

Инкубационният период е 30-60 дни с колебания в границите от 10 дни до 1 година. Продромални симптоми включват главоболие, неразположение, болки в гърлото, кашлица и лека треска. На мястото на ухапване има изтръпване, парестезии и силна болка. След това идва първата фаза на заболяването, което се характеризира с възбуда, страх и тревожност. Често се окаже бързо и болезнено свиване на мускулите на фаринкса, бяс и капе.

Първоначално бяс проявява, когато се опитват да погълне течност, но по-късно се оказва, при разглеждане на вода, вода или шум дори при споменаването на вода. Може да се развие парализа на черепните нерви, както и обобщен на свръхактивността на вегетативната нервна система и хипертермия. Понякога на този етап има генерализирани припадъци, които могат да доведат до сънна апнея и смърт. Във втория етап може да се развие общата моторна парализа подобен на синдром на Guillain-Barre или Ландри връзката нагоре парализа. За разлика от това, тетанус тризмус офлайн. Обикновено това е определено по-голям брой левкоцити. Изследването показва увеличение в цереброспиналната течност протеин и мононуклеарна плеоцитоза.

Диференциална диагноза включва истерия бяс поради куче ухапване, алергичен енцефаломиелит от приложение на ваксина бяс, полиомиелит, синдром на Guillain-Barre, тетанус и бялата треска.

Имунизация преди инфекция. Трябва да знаете, ендемичната огнища на бяс. Хората, които се грижат за животните, както и ловци, sobakolovy и ветеринарните лекари трябва да бъдат имунизирани с ваксина против бяс в човешки диплоидни клетки. Ваксина доза от 0.1 мл инжектира интрадермално или интрамускулно в делтоидната myshtsy- ваксинация се извършва. 1-ви, 7-ия и 21-ия или 28-ия ден. Повторни имунизации (еднократна доза 0.1 мл) се прилагат на всеки 1-2 години. Ако се използва интрадермална начина на приложение, серията от три дози, за да не бъдат напълно въведени в по-малко от 30 дни преди да се свържете с животните. Когато интрадермално прилагане на ваксината на натрупването на човешки диплоидни клетки на серумните антитела може да повлияе химиопрофилактиката на малария.

Решението за провеждане на лечение след експозиция трябва да бъдат взети веднага: по-късното лечение е предписано, толкова по-ниска ефективност.

Превантивните мерки след излагане са цялостно лечение на рани, както и предотвратяване на тетанус инфекция, както и при провеждането на активна и пасивна имунизация.

Физическа и химическа обработка на рани е ефективен метод за отстраняване на вируса на бяс от заразената област. Засегнатата зона се промива с сапунена вода, внимателно се промива с чиста вода или физиологичен разтвор за отстраняване на сапун остатък, и след това се обработва с 40-70% алкохол, тинктура (или воден разтвор) 0.1% на йод или бензалкониев хлорид.

За активна имунизация сега се препоръчва ваксина бяс от човешки диплоидни клетки, и за пасивна имунизация - имуноглобулин бяс.

Активна имунизация се извършва след ухапване от болно животно. Пасивна имунизация се препоръчва, ако съмнението бясно животно, или може да бъде така. Комбинацията от пасивна и активна имунизация е най-добрите постекспозиционна профилактика.

Имуноглобулин използвани за пасивна имунизация, човешки гама глобулин бяс екстрахира чрез студено фракциониране на плазма с етанол хиперимунизиран донори (човешки).

Ваксината, произведени в 2 мл ампули (300 IU) или 10 мл (1500 U) и получава от Центъра за бяс, както и от всички държавни здравни служби. доза му е 20 IU / кг. Половината от дозата се инжектира в областта около раната, а другата половина - в мускулите на задните части.

Въвеждането на бяс ваксина е съпроводено с по-голямата част от пациентите бързото натрупване на антитела с висок titrom- neuroparalitical усложнения и анафилактични реакции са редки. Дори и локални и системни нежелани реакции са редки и могат да бъдат много слаби. Ваксинирането се извършва в рамките на 28 дни и се състои от 5 ваксина интрамускулно инжектиране на 1 мл. При следващи титри за ваксинация определят antitel- ако те остават ниски, е показан на реваксинация.

В Съединените щати са ваксинирани срещу бяс всяка година около 20 000 души. Нито един от ваксинирани ваксините препоръчва не е имало бяс.

В бъдеще ваксината от клетъчната култура може да замени пречистен бяс vaktsina- се прилага в дози от 6 до 0.1 мл в 1-ва, 3, 7, 14, 28 и 91-ви ден.

Предаването на вируса от човек на човек е теоретично възможно, тъй като тя може да бъде изолирана от слюнката на заразен човек. Това съобщи в предаването на трансплантация на роговицата бяс.

Бяс е обявяване заболяване. Тя трябва да бъде организирано наблюдение на заподозрени животни в продължение на 2 седмици. Оцеляването на животно през този период показва, че той не е бил засегнат с бяс. Ако животното е паднал по някаква причина, трябва да има изследване на мозъка му. Обикновено такова проучване се извършва в лабораторията на Министерството на здравеопазването във всяка държава. Диво животно нападна един мъж трябва да бъде хванат и убият, главата му трябва да се изпращат в лаборатория за научни изследвания на мозъка за наличието на органи Негри.

J .. Podgorny

Споделяне в социалните мрежи: