Адаптиране на организма в синдром на късите черва (НКМ)

Според условията на експеримента синдром на късите черва изследвания (СКК) Намерено че функционалната абсорбиращ капацитет на 1 cm дължина на червата увеличава след резекция. На микроскопично ниво, червата се сгъсти, има увеличение на височина на власинките и крипта дълбочина от ~ 30%.

при Ултраструктурният ниво микровласинките увеличава площ от около 20%. Така, в синдром на късите черва (НКМ) присъства вярно хиперплазия с увеличаване на броя на еритроцитите на 1 cm дължина на червата.

непосредствен адаптивен отговор Тя не зависи от властта. След резекция се индуцира гени ZIF-268, пир-475 и с-тус 1-3 часа, което отсъства след преминаване черва (плацебо). След 3 дни след резекция на контролна група от мишки в периода на адаптация маркирани увеличение на експресията р21 протеин (WAF1 / cip1) и намаляване на р27 (kipl) в пролиферативна зона (крипта).

процес на адаптация I провежда обикновено в контролната група и групата, на мишки липсва р27 (kipl). Обратно, мишки липсват и двете р21 и р27, скоростта на пролиферация на ентероцитите не достигат до изходните стойности.

при синдром на късите черва (НКМ) увеличаване на абсорбцията на повечето хранителни вещества на единица дължина или зона от повърхността на червата на глобален характер, повишава активността на храносмилателни ензими, включително disaccharidase (лактаза, сукраза, малтаза). Все пак, това не се случи със специфични преносители локализирани само в някои части на червата.

Абсорбцията на витамин В12 и абсорбцията на жлъчни соли се извършва в илеума и не може да се появи отново в йеюнума след резекция.
Хиперплазия и хипертрофия на лигавицата поради взаимодействието на няколко фактора, включително концентрацията на хранителни вещества в чревния лумен, pancreatobiliary секрецията, хормони, такива като GLP-2, растежен хормон, проглюкагон, IGF-I и простагландини. Най-важните фактори са кухинна трилистник протеини, EGF и полиамини (вж. Отзива Jeppesen и Мортенсен и Wilmore).

На ниво орган, много бебета има увеличение на диаметъра на червата, въпреки че не е ясно дали това е разширяване на механизма за приспособяване или в резултат на чревна исхемия и / или частично запушване.

Най- изкорми усвояване на вода Тя се появява в резултат на абсорбция на активните соли свързани в хранителни вещества и полученият анион обменна / катион. При нормални условия, 90% от соли и вода се абсорбира в тънките черва. Има градиент пропускливост проксималната към дисталната черво силна устойчивост на пасивен поток от йони в дисталния дебелото черво и ректума.

По този начин, основните абсорбция Той се среща в тънките черва и е завършено в дебелото черво, но крайният резултат зависи от функцията на дебелото черво. При пациенти без плазмените нива на дебелото черво алдостерон значително увеличен. Когато го запазите > 50% от нивата на дебелото черво алдостерон приближаващи нормално. Абсорбция на течност в дебелото черво може да се получи чрез Na + / H + обмен в стената на дебелото черво и чрез голям брой на алдостерон-активиран Na + -channels в ректума.

По този начин, за усвояване на хранителните вещества най-важният фактор - дължината на тънките черва и дължината на дебелото черво е важно за общата Na + и течност и електролитния баланс.

В част от тънкото черво, след хранене водопоглъщане Тя се определя до голяма степен от поглъщането на глюкоза и свързан към Na + аминокиселини. Иеюнума резекция при плъхове води до значително увеличение лесен глюкоза-Na + -Транспорт останалите в илеума, абсорбция на глюкоза общо свързани с Na +, се увеличава 2.5 пъти по цялата останала дължината на тънките черва. Тези проучвания са проведени само върху животни.

Оценка на адаптация с синдром на късите черва (НКМ)

Има няколко тестове за оценка на функцията на червата. Най-трудно и важно да се прецени дали детето остава с НКК зависи от парентерално хранене за цял живот. Ако, поради продължителността на парентерално хранене на пациента развива значително чернодробна дисфункция, губи възможността за венозен достъп, след това, трансплантация на червата.

един полезни клинични тестове за оценка на адаптация на червата е да се определи поносимостта на ентерално хранене, т.е. взаимоотношения на сто калории, получени ентерално маршрут, общият брой на калории. Тестът трябва да се повтаря често с течение на времето. При достигане на пълните резултати от изпитвания за ентерално хранене толерантност променят малко.

Увеличение (10%) толерантност ентерално хранене по време на изпитването в динамиката показва прогресивен ход на адаптация.

като допълнителни маркери са предложени оценка на чревната адаптация държи две кръвни тестове. Първият (определянето на ниво на аминокиселини в серум) се провежда при деца и възрастни с НКМ. Тъй Citrulline е амино киселина, която не влиза в организма или ентерално или парентерално хранене, и се синтезира само в червата, ниво цитрулин (постоянен характер мощност) представлява броя на ентероцитите.

В малките деца, нивото на цитрулин 19 ммол / л показва висока вероятност за постигане на пълна ентерално хранене толерантност. При възрастни, нивата на цитрулина в серум корелира не само с дължината на червата, но също така и с абсорбция протеин и екскреция на 5 часа пикочния D-ксилоза. В допълнение, когато последователни измервания намерени паралелно увеличение абсорбция и серум цитрулин в няколко пациенти.

Вторият тест на кръвта оценява чревния адаптация чрез идентифициране на GLP-2 в серума. Предразполагащ фактор пълна поносимост към ентерално хранене е постигането на GLP-2 нива > 15 мкмола / л, определя след поглъщане. се провеждат няколко GLP-2 проучвания със синдром на късите черва.