Плюсове и минуси на ентерално хранене в много недоносените новородени

Ранен "агресивен" подход към храната е ранен назначаване на ентерално хранене, за да:
(1) до получаване на стимулация работа стомашно приложение хранене трофичен;
(2) осигуряване на подходяща комбинация от хранителни вещества;
(3) избягване на продължително хранене парентерално.

Повишен риск от Янек Това е най-честата причина за ограничаване на появата и последващо разширяване на ентерално хранене. Ясно е, че силите на риск Янек с голямо внимание, за да започнете ентерално хранене на много преждевременно родени бебета веднага след раждането, известни като незрялостта на някои от физиологични и хормонални механизми на тези ранни стадии на бременността. Въпреки това, в началото ентерално хранене предотвратява атрофия на червата, стимулира стомашно съзряване, може значително да увеличи поносимостта проведено от ентерално хранене, както и за намаляване на честотата на Янек, особено при използване на коластрата и кърмата.

Въпреки предупреждението на висок риск Янек с началото на ентерално хранене, към днешна дата, е малко проучване, което може да помогне за развитието на алгоритми ентерално хранене самите преждевременно родени бебета. Малък брой изследвания върху физиологията и ще помогне да отнеме повече правилните тактики в храненето на преждевременно родени бебета, но не дават пълно разбиране на чревните проблеми с храненето.

Често мета-анализ на проучвания, които се занимават с този проблем, не дават еднозначен отговор на многобройните въпроси на съществуването на различия в проучванията, което го прави трудно да се сравнят резултатите си. Освен това е трудно да се правят обобщени безопасността и ефективността на методите на храна за децата. Няколко проучвания за ентерално хранене, което показва намаление Янек като първичен резултат на честотата, но повечето от тях се характеризират с недостатъчна изследователския капацитет.

До 24-та гестационна седмица GI анатомично добре развита и е установено, по-голямата част от храносмилателните ензими. Секрецията на стомашния сок и киселинност достатъчно за вътрестомашно храносмилането, и въпреки сравнително ниска активност лактаза, количеството и активността на ензима са достатъчни за смилане лактоза. Изключение е най-недоносени бебета. Въпреки това, ограничена подвижност на стомашно-чревния тракт е най-значителен ограничаващ фактор за успеха на ентерално хранене на самите преждевременно родени бебета.

В сравнение с доносени деца в тази категория деца над изпразването на стомаха и насърчаване на храна през червата, тъй като стабилна GI подвижност е настроен само за гестационната възраст 32-34 седмици.

Минимална ентерално хранене. Не съществува универсално определение на минимално ентерално хранене, но обикновено се разбира под цел малко количество (5-25 мл / кг / ден) на майчино мляко и / или техни смеси. Такова минимално ентерално хранене се нарича първичен (като първостепенна важност, тъй като неговата роля в стимулирането на стомашно-чревния тракт), трофично (поради положително въздействие върху развитието на червата) и nonnutritive (тъй като не може да се дължи на основен източник на енергия на детето).

Проучвания, проведени върху новородени животни, Тя показва, че дори и за кратки периоди от началото на ентерално хранене може значително да се увеличи размера на слуз в червата. Проучванията показват, че кърмата директен контакт с повърхността на червата увеличава теглото си и ускорява синтеза на ДНК. дългосрочни изследвания и преждевременно родени бебета показват, че ентерално хранене води до значително увеличение постнаталното секреция и концентрация в плазмата и чревни лумена някои гастроинтестинални хормони, които са важни за стимулиране на растежа, подвижност на червата, увеличаване на чревната слуз, и също влияят на метаболизма в панкреасните жлеза и черния дроб.

дори минимално ентерално хранене гарантира появата на стомашно-чревния хормон, който прилича на клиничната картина на здрави доносени бебета. Значително нарастване в концентрациите на тези хормони се отбележи, дори и в случай, когато размерът на ентерално хранене в продължение на шест дни е 12 мл / кг.

първи минимален ентерално хранене започва да се прилага с цел предотвратяване на нежелани реакции, свързани с липсата на стимулиране на стомашно-чревния тракт ентерално хранене работа. Това ни позволи да се избегне стрес на незрели черва. Независимо от факта, че не всички проучвания отбелязват подобни резултати на положителните ефекти, приписвани на намаляване на времето, необходимо за постигане на пълния обем на ентерално хранене, най-добрият нарастването на теглото, по-слабо изразена непоносимост към ентерално хранене, по-малка нужда за фототерапия, нарастващи концентрации гастрин в кръвния серум време, подобряване на работата на тънките черва и намаляване на продължителността на хоспитализация.

в сравнение с смес от кърмата Той има значителни предимства по отношение на предотвратяване на инфекции, алергии и Янек при недоносени бебета. Повечето новородени центрове при избора на храна за първите хранения, предимство се дава на кърмата. Въпреки nefortifitsirovannoe кърмата и се разрежда смес, ако се използва като единствен източник на храна за детето, тя не осигурява достатъчно количество протеин, необходим за поддържане на скоростта на растеж постнаталното подобен вътрематочно. Такава храна може да стимулира чревната подвижност, както направи по-концентрирана смес.

В момента няма изводи за сравнение смеси толерантност (С или без укрепление), и кърмата. Тя е само заяви, че укрепената кърма не доведе до забавяне на изпразването на стомаха.

В поредица от систематични прегледи Cochrane Database И накрая, какво е направено:
(1) минимална ентерално хранене намалява времето за постигане на пълно ентерално хранене количество и скъсява продължителността на хоспитализация;
(2) е твърде малко информация, за да се препоръча в началото, а не отложено минимум държи ентерално хранене;
(3) бързото разрастване на властта води до по-добро наддаване на тегло, но няма достатъчно данни, за да се изясни влиянието на скоростта на разширяване на честотата на Янек.

Дори наскоро направихме преглед на трофична хранене идентифициран:
(1) намаляване на времето за хоспитализация и по-бързото постигане на пълно ентерално хранене сума за тези с висок риск деца, които са трофични хранене;
(2) увеличаване на времето хоспитализация и времето достигне пълно ентерално натоварване със значително намалена честота Янек (въз основа на резултатите от само едно проучване трофичен хранене);
(3) невъзможността да се определи точно началото на условия на хранене - с глад пауза трофичен хранене или ентерално бързо разширяване на обема на натоварване (поради ограничения в провеждане на изследвания анализирани).

Налице са няколко изследване с цел да се установи дали някоя клинична ситуация може да бъде противопоказание за минимален ентерално хранене, или помежду си ентерално хранене е рисков фактор Янек. Идеята на нормалната физиология на преходния период и клиничните характеристики, свързани с развитието на стомашно-чревния тракт, което позволява да се идентифицират някои ситуации, когато е необходимо, за да се въздържат от минимум ентерално хранене или разширяване на енергия. Всяко състояние, което може да увреди притока на кръв към червата може да бъде противопоказание за ентерално хранене.

изследване извършва на новородени животни, Това показва, че ентерално хранене и асфиксия, хипотония може да бъде предразполагащи фактори за чревно увреждане. Изследванията на физиологичните механизми на ентерално хранене при преждевременно родени бебета не е извършено, но е логично да се предположи, че някои от тези деца в подобни ситуации ще наруши целостта и функцията на червата.

Както често се не диагностичен способност идентифициране на тези деца, в клиничната практика, често в продължение на няколко дни да забавят появата на пациенти ентерално хранене или най-LBW преждевременно родени бебета.

В момента в употреба режими на хранене много преждевременно родени бебета водят до следродилната забавяне на растежа. За да създадете данни въз основа на стратегии, основани на доказателства за хранене недоносени бебета трябва да получите повече информация. Целта на тези стратегии трябва да бъде да се постигне постнатални темпове на растеж, подобни на вътрематочна.

Най-важното въпроси за по-нататъшни изследвания може да бъде безопасна доза граници аминокиселини, по-точно токсичност маркерен протеин, странични ефекти и механизми инсулин действие аспект на хранителна помощ, характеристиките на реакцията на новородено на стрес, ефектът се използва широко при новородени медицина в хранителна метаболизъм и честота Янек използване на различни техники за хранене деца. Този списък не е окончателен и може да бъде продължено. Кога ще получите отговори на тези въпроси, можете да започнете да се научат на силата на влияние върху по-нататъшния растеж и развитие на децата.