bg.GurusHealth.ru

Усложнения, синдром на късите черва (СКК)

медицински работници, участва в лечението на деца със синдром на късото черво (СКК) трябва да се разбира не само медицински компонент на заболяването, но и емоционално, причинени от това състояние. Едно скорошно мултицентрово проучване показа, че качеството на живот на деца, които са зависими от парентерално хранене и да го получат като у дома си, както и техните братя и сестри не се различава от качеството на живот на здрави деца, което показва ефективната взаимна помощ между децата.

За разлика от това, качеството на живот родители (особено майки) са зависими от парентерално хранене при деца е ниска. Медицински усложнения са показани на фигурата.

Инфекции със синдром на късите черва (НКМ)

Най-важните и често възникващите синдром на късите черва, усложнение (СКК) - сепсис, свързан с наличието на централната съдова катетъра. Трите най-важни инфекциозни агенти (в низходящ ред) са грам-положителни коки, особено коагулаза-отрицателни стафилококи, грам-отрицателни бактерии и гъбички, особено кандида албиканс.

Видео: Ефективността на консервативна терапия при лечение на пациенти със синдром на късите черва

Броят на децата с инфекциозно усложнение постепенно намалява с увеличаване на постнаталната възраст. Оказа се, че броят на инфекциозни усложнения е по-малко при децата, подпомогнати от биологичната майка у дома.

Тромбоза със синдром на късите черва (НКМ)

За бебето, за да оцелее синдром на късите черва (НКМ) е необходимо да се запази проходимостта на централните венозни катетри, в които има (Broviac или Hickman). Венозна тромбоза, използван за катетеризация е често срещано усложнение. Смята се, че е свързано с тромбоза на инфекцията, както и по-голямата част от катетрите са отстранени поради тази причина. Въпреки това, в някои катетри обструкция на кръвен съсирек се случва спонтанно.

Тромбоза може да се дължи и на равнището на концентрация декстроза в парентерално хранене, и много лекари за тази причина се опитват да назначи декстроза в концентрация от по-малко от 15%. липидна инфузия може да намали риска от тромбоза. Удължено парентерално хранене катетри и централни инфекции причиняват външен вид проблеми, свързани с множествена венозна обструкция и реканализация. Често диагноза синдром на горна празна вена, която може да доведе до хидроцефалия макроцефалия и при нормално налягане.

Някои експерти предполагат постоянно назначение антикоагуланти за предотвратяване на това усложнение. Изследователи от Мелбърн дават на децата с НКК получаване на парентерално хранене у дома, варфарин. Преди започване на лечение с продължителност на антикоагуланти инсталирате централната катетъра е 160 дни. Когато лечение с варфарин се е увеличил до 352 дни, епизодите на кървене не е бил.

Усложнения, синдром на късите черва (СКК)

Холестаза със синдром на късите черва (НКМ)

Едно ранно проучване установи, че сред деца, получаване на парентерално хранене, най-тежките прояви на хо-lestaza наблюдавани в групата на недоносени деца, деца, които не са получили ентерално хранене, както и деца с сепсис. В това проучване, всеки macrocomponent парентерално хранене (амино киселина, глюкоза и соево масло) се разглежда като фактор, допринасящ холестаза.

Съвсем наскоро, беше установено, че фитостероли, присъстват в соя емулсия и се намира във високи концентрации в кръвния серум при пациенти, получаващи парентерално хранене, защото стеатоза при експериментални животни. Развитието на холестаза е ясно свързано с ендотоксемия. Освен това натрупване на желязо в черния дроб, идващи от парентерално хранене, може да допринесе за чернодробна токсичност.

Натрупване на мед в черния дроб в диапазон характеристика ниво за болест на Уилсън не е рядкост в зависимост от парентерално хранене на пациенти, но свръхнасищане мед не може да зависи от продължителността на парентерално хранене и е по-скоро симптом, а не причина за заболяване на черния дроб. В такива случаи, премахва медта от микроелементи се добавят към парентерално хранене, но впоследствие еволюира gipokupremiya може да причини неутропения.

Видео: Dollar бебе изисква скъпи храни! не минавай от проблемите!

Въпреки, че децата с холестаза синдром на късите черва (МКЦ) може да бъде инициирана от парентерално хранене, установено е, че този проблем не може винаги да бъде решен след прекратяването му. Децата, които не са имали пълна толерантност към ентерално хранене, но това парентерално хранене е било преустановявано, причинена от малабсорбция ацидоза води до засилване на симптомите на холестаза в рамките на няколко седмици след прекратяване на парентерално снабдителска и холестаза, персистира в продължение на няколко месеца.

По-голямата част от пациентите с синдром на късите черва (НКМ) промени жлъчна състав, намаляване на размера на жлъчни киселини, жлъчни става по-вискозна. В 25% от деца със синдром на късите черва (МСС) се развива камъни в жлъчката. В една голяма серия от проучвания при възрастни пациенти холелитиаза е записан при 40%. В едно изследване показва, че ефективна жлъчния мехур изпразване се случва, когато болус, вместо на непрекъснат начин на приложение на хранителни вещества, въпреки че пациенти със синдром на късите черва (НКМ) по-често се използва втория метод.

За повече от 10 години, педиатри I подозира, че някои аминокиселини, които са част от парентерално хранене, оказват влияние върху функцията на черния дроб при новороденото. За недоносени бебета са разработени форми за улесняване на нормализиране на нивата на аминокиселини в серум и съдържащи повишени количества на цистеин и таурин допълнителен (Trophamine), но предварителни сравнения на тези лекарства със стандартни формули аминокиселинни не показват разлика.

проведено наскоро мета-анализ показва, че в някои подгрупи на новородено добавяне таурин защитени с холестаза, свързани с парентерално хранене. А големи контролирани проучвания на групи от деца с бебета и които много ниски тегло при раждане са претърпели операция, получили същия резултат. Използването на стандартни аминокиселини е свързано с повече от 2-кратно увеличение на честотата на холестаза инициира парентерално хранене, в сравнение с периоди, когато се използва само Trophamine.

Видео: AF Sheptulin Синдром и кратко "supershort" черво. Патогенезата на диария. алгоритми поведение

само метод за лечение, който се използва при бебета със синдром на късите черва - перорално приложение на урсодеоксихолева киселина, защото неговата ефективност е доказано при лечението на холестаза от различен произход. Едно скорошно проучване в Taipei (Тайван) показва, че на деца с VLBW лекувани с терапия урсодеоксихолева киселина в доза 10-30 мг / кг / ден, за холестаза е по-малко продължително, отколкото в контролната група (63 дни срещу 92 р = sut- 0.006). Освен това, скоростта на директен билирубин в серума е също значително по-ниска в групата, третирана с урсодеоксихолева киселина.

Опитите да се намали тежестта на холестаза чрез интравенозно приложение на холецистокинин в повечето случаи е неефективно. Скорошно мултицентрово проучване на 243 бебета показва, че прилагането на холецистокинин-октапептид не повлиява значително нивото на директен билирубин, или други измерените резултати, включително честотата на сепсис, за времето, през което пациентът получи или 50 или 100% от мощността за сметка на ентерално хранене на броят на дните, прекарани в ОИТ, и общия брой дни на пациенти, на смъртност, случаи сгъстяване на синдрома на жлъчката или холелитиаза.

Най-важната стъпка напред в използването на парентерално хранене Това може да се замени соево Intralipid на медикаменти с омега-3 мастни киселини, което намалява по време на холестаза. Една група от изследователи от Бостънския съобщено две деца с нарушена чревна функция и хронична холестаза, които са успели да се постигне възстановяване или подобряване на процеса на холестаза, малко след началото на новия препарат рибено масло. За да потвърдите, ефективността на мултицентрово проучване е започнато.

D-лактат ацидоза на синдром на късите черва (НКМ)

D-лактат произведени от лактобацили, бифидобактерии и други грам-положителни бактерии от червата. Неговата концентрация в кръвния серум на здрави деца нула, а при деца с НКК то средно около 500 пикомола / L, но концентрацията може да надвишава 141 ммол / л. Когато бебето с НКК хиперхлоремична развие метаболитна ацидоза, енцефалопатия, хипотония, както и състоянието на неговата dekompensiruetsya, първото нещо, което се предполага, - е сепсис. Независимо от това, тези симптоми могат да бъдат причинени от D-млечна ацидоза, което може да се случи с периодични обостряния, но и да доведе до смърт.

D-лактат ацидоза лечение на намаляване на количеството на калории следващите орално, по-специално въглехидрати, и предоставянето орално, интравенозно вместо антибиотици като ванкомицин, за подтискане на грам-положителни анаеробни бактерии, по-специално Lactobacilli. Лактобацилите представляват повече от 60% от всички микроорганизми в изпражненията на деца с НКК.

Не-инфекциозен колит със синдром на късите черва (НКМ)

Неинфекциозен колит - друго често срещано усложнение на много деца с SKK-, проявяващи се с диария с наличие на кръв. Това усложнение е пряко свързана с бързото натрупване на ентерално хранене. Ако промяната в диетата не се осъществи среща сулфасалазин 25-50 мг / кг / ден преднизон, или 1 мг / кг / ден, понякога подобрява състоянието. На практика, J. ​​Марк Роудс е случай на улцерозен колит в дете с НКК.

Бъбречно заболяване със синдром на късите черва (НКМ)

Доста често децата с синдром на късите черва (НКМ) се определя чрез ултразвук бъбречна хипертрофия и в 25% от възрастните пациенти със запазена дебелото черво, - уролитиаза. В патогенезата на непрекъснатост значение хипероксалурия на дебелото черво в резултат на образуването на мастни киселини калциеви соли (калциеви сапуни) в дебелото черво и повишена абсорбция на калциев оксалат от дебелото черво.

Дългосрочно наблюдение на възрастните, парентерално подава, Това е установено намаляване на креатининовия клирънс от 3,5% на година се дължи основно на присъединяването на инфекция и дестинацията аминогликозиди. Има съобщения за фокусна тубулоинтерстициален фиброза, в резултат на аргинин дефицит при деца и плъхове с НКК.

Hypergastrinemia със синдром на късите черва (НКМ)

Свръхсекреци на стомашния сок, като следствие обширна резекция на тънките черва особено важно в първите няколко месеца след резекция, и най-вероятно е в резултат на свръхпроизводството на гаст-G-клетки на кухина, и също така е свързано с лоша разпадане на хормона в тънките черва. В резултат на тези процеси е нарушен храносмилането, има язва на дванадесетопръстника, за лечението на които е предписано блокери на стомашната секреция.

Видео: Част 2. Вятър на надеждата - Процедурата за подготовка за инфузия и работа с катетри Част 2

Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2021 bg.GurusHealth.ru