GuruHealthInfo.com

И против на парентерално хранене в много недоносени новородени

оптимизация на мощността Важно е да се избягват нежелани реакции, свързани с нарушена неврологично развитие и израстване на детето. За съжаление, това се извършва само малък брой контролирани проспективни проучвания, които да установят нивото на хранителните нужди на много преждевременно родени бебета. Ясно е, постнатална забавяне на растежа, са докладвани в много преждевременно родени бебета, води до изменение на изчисления по време на парентерално и ентерално хранене в посока на по-високи стойности на състава на хранителните вещества, отколкото преди. Такава храна се нарича ранен "агресивни" мощност ( "агресивни" мощност - рязко увеличение на интензивността на мощност).

Следвайки този подход, интравенозно хранене започне през първите часове след раждането, в съчетание с ентерално хранене, което се провежда в първия ден на живота в първоначално малките и постепенно се увеличава силата на звука. Ролята на интравенозно хранене е да се постигне необходимата енергия прием, докато началото на ентерално хранене е насочена основно към развитието на червата и стимулирането на нормалната хормонална хомеостаза.

През последните няколко години в целия свят значително повишаване на интереса към по- "агресивен"Хранене на недоносени деца при раждането или малко след това, което се дължи на желанието за постигане на растеж, подобен на плода. Към днешна дата, основният проблем на новородено хранене е липсата на ясни критерии за определянето на резултатите при различни тактики хранителни промени. Проучванията са необходими за изясняване на ефективността и безопасността на използване на по- "агресивен" подход за хранителни много преждевременно родени бебета. Според първата хипотеза, най-важната цел на хранителна помощ на недоносено бебе трябва да бъде да се постигне една и съща структура на тялото, която трябва да бъде най-подходящия гестационната възраст на плода. По този начин, целта не се ограничава до простото постигане на съответствие с детето процент постнатална растежа на растежа на плода.

Както може да се види от множество клинични примери, желанието за постигане на планираните увеличения на телесно тегло в много преждевременно родени бебета резултати в съществуването на различни стратегии в диетата на децата, тя не взема под внимание качеството на повишаване на телесното тегло. Проучванията при животни и с участието на хората, доказали, че липсата на храна, особено дефицит на протеин, в критични периоди на развитие може да повлияе неблагоприятно на работата на линеен растеж (което да доведе до по-ниски растеж), неврологични резултати и общото здравословно състояние. За разлика от излишната мощност (и / или по-голямо от допустимите процентил) може да бъде свързана с дългосрочни последици като затлъстяване и диабет тип II. Такива контрастиращи последици от излишъка и недохранване пораждат редица останалите без отговор въпроси за следродилната храненето много преждевременно родени бебета.

Редица изследвания преждевременно родени бебета е показано, че в началото (тъй като първите дни от живота), въвеждането на аминокиселини и глюкоза намалява протеин катаболизъм. Като цяло, консумацията на 1.5-2.0 г / кг / протеин е достатъчно да предотврати катаболизъм при новородени. Що се отнася до горната граница на прием на протеини, за децата с ELBW необходимост ще бъде 3,8-4,0 г / кг / ден, ако целта е да се постигне процент на протеин депозити, подобен вътрематочна. Това е достатъчно за осигуряване на новородени аминокиселини от съществено значение за растежа протеин. Първият проспективно, рандомизирано проучване, сравняващо рано парентерално приложение протеин в малки и големи дози, беше показано, че прилагане на 24 часа увеличи дозата на протеин води до краткосрочно увеличение на растежа протеин при преждевременно родени бебета. Това проучване включва 28 деца (средно тегло 946 ± 40 д) се третират през първите дни от живота на амино киселина в доза от 1 г / кг / ден (ниска доза) или 3 г / кг / ден (висока доза).

На ефективността беше наказана за ефективност баланс belka- е значително по-ниска в група, се получава аминокиселина в доза от 1 г / кг / ден, в сравнение с тези, които получават 3 грама / кг / ден. Подобни резултати са получени при използване като метод за определяне на азот баланс и стабилен изотоп метод левцин. По отношение на потенциална токсичност по-висок прием на протеин трябва да се отбележи липсата на значителни разлики между групите в броя, определен от разтвор на натриев бикарбонат, степента на метаболитна ацидоза или концентрация на кръвен уреен азот. При сравняване на концентрациите на аминокиселини в получава чрез плазма cordocentesis нормално развитие на човешки ембриони време II и III триместър беше установено, че концентрацията в нормални и несъществени и незаменими аминокиселини са равни на тези в група от деца третира с 3 г / кг / ден протеин (с изключение на треонин и лизин, чиято концентрация в новородени са значително по-ниски в сравнение с тези на ембрионите).

Концентрация на аминокиселини в плодовете 2 пъти по-високи от тези на бебета, които са получили протеина при доза от 1 г / кг / ден.

След публикуването на резултатите от този изследване в много неонатална интензивно отделение е взето като рутинна практика първоначално въвеждане на аминокиселини на 1-2-ия ден от живота в доза от 3 г / кг / ден. Въпреки това, някои клиницисти въпрос точността на определянето на такава скорост на въвеждане на аминокиселини поради тяхната потенциална токсичност. Към днешна дата, няма ясни маркери на токсичност на натоварването на протеин. Повечето клиницистите са ориентирани в нивата на кръвната урея. Въпреки това, последните изследвания показват никаква връзка между въвеждането на аминокиселините и на концентрацията на кръвната урея.

потребности на енергия при много недоносени новородени

Въпреки факта, че често се застъпват постепенно увеличаване на дозата се прилага парентерално аминокиселини през първите дни от живота, няма доказателства, на толерантност към постигане на конкретен аминокиселини такива тактики. Ясна необходимост от по-нататъшни изследвания, които могат да отговорят на въпроса за безопасността и ефикасността на високи дози аминокиселини много недоносени деца.

Трябва да се отбележи, че не е имало изследване, за преценка на възможността за считат концентрации аминокиселини в кръвта на преждевременно родени бебета, идентични с тези на плода. използвани понастоящем интравенозни разтвори на аминокиселини, специално предназначени за новородени, предимно служат за поддържане на баланс азот и протеини от разтвори на аминокиселини, използвани за възрастни, но все пак те не осигуряват концентрациите както на плода всички незаменими аминокиселини, особено треонин и лизин , Може би това се дължи на ограничен контрол на синтеза на протеини на амино киселинни разтвори, докато скоростта на въвеждане на разтвора няма да бъде достатъчно за постигане на желаните концентрации на треонин и лизин.

Освен това, цистеин и тирозин, е необходимо за дете аминокиселини, поради тяхната неразтворимост в състава не включва интравенозни разтвори амино киселина във вода и нестабилни във воден разтвор на цистеин. Съответно при деца, получаващи разтвори на аминокиселини без цистеин и тирозин концентрации на тези аминокиселини в плазмата са доста ниско. Представяне повече прекурсори на тези аминокиселини (метионин и фенилаланин) не увеличават плазмената концентрация на цистеин и тирозин въпреки прекурсор концентрация може да бъде увеличена. Цистеин хидрохлорид е разтворимо съединение, той е стабилен във водни разтвори за 48 часа. Следователно, разтвори за парентерално приложение могат да бъдат обогатени с цистеин хидрохлорид. Въпреки това, експерименти с обогатяване на цистеинови разтвори не показват клинично значимо положителен ефект върху задържането на азот. Някои от новите интравенозни лекарства съдържат разтворими аминокиселини N-ацетил-L-тирозин, но принос за поддържане на достатъчна концентрация за подобряване на метаболизма на тирозин в плазмата остава под въпрос.

Причината - в бързото отделяне на веществото в урината. Така, че е необходимо да се идентифицират нуждите и начини за осигуряване на тирозин и цистеин тези деца, подложени на парентерално хранене. Според много изследователи, глутамин се счита за условно есенциална аминокиселина за недоносени бебета. съдържание глутамин доминира над други амино киселини в плазмата и кърмата. Той е ефективен източник на енергия за бързо обменя клетка (като ентероцити) и важен прекурсор на нуклеинови киселини, нуклеотиди и протеини. Въпреки това, като цистеин, глутамин е нестабилно във воден разтвор и следователно не е част от аминокиселини състави за парентерално хранене. Няколко проучвания при животни и хора показват, полза от добавянето на глутамин в парентерално хранителна програма за деца. Положителният ефект е намаляване на проявите на чревната атрофия, причинена от глад, предотвратяване на инфекция и намаляване на смъртността.
Поредица от изследване безопасността и ефикасността на добавки глутамин в случай на ентерално и парентерално хранене при недоносени бебета.



Въз основа на преглед Изследванията на деца с VLBW се стигна до заключението, че глутамин обогатяване не намалява значително честотата на сепсис или Янек, рискът от смърт или забавени нарушения в развитието. Тези примери показват, че има перспективи за развитие на по-подходящи лекарствени форми на аминокиселини в състояние да отговорят на специфичните нужди на много преждевременно родени бебета.

Необходимостта от глюкоза при много недоносени новородени

прилагане на глюкозата често се ограничава в първите дни на живота на риска от хипергликемия, която се проявява при деца с изключително ниско тегло при раждане (ELBW) в 20-85% от случаите. Хипергликемия - често резултат на периферна и чернодробна инсулинова резистентност, първият водещ до намаляване на периферната използването на глюкозата, и след това - до неефективно потискане на чернодробна глюкоза от инсулин. В допълнение към ограничаване на производството на глюкоза хипергликемия може да предизвика осмотична диуреза, което увеличава риска от дехидратация на детето. Идеалният стратегия за справяне с хипергликемия при деца с изключително ниско тегло при раждане (ELBW) все още не е развит, но съществуващите алгоритми, предложени в клиничната практика:
(1) намаляване на дозата се прилага на глюкоза или хипергликемия обхващайки времето, когато нуждите на течност без да се ограничава предназначение хипотонични разтвори;
(2), която позволява умерена хипергликемия (например, 150-200 мг / дл);
(3) В началото на лечението с екзогенен инсулин при скорост за как да се контролира хипергликемия и улесняване на производството и използването на глюкозата.

Първите два подхода предотвратяване адекватна началото на храненето, и в последната, методът на лечение, чиято сигурност е под въпрос поради възможността от лактатна ацидоза при много недоносени бебета получават глюкоза едновременно с инсулин.

Най- разследвания е показано, че се използва като хранителна добавка инсулин успешно намалява кръвната глюкоза и увеличава теглото, без риск от хипогликемия. Въпреки това, много малко информация за ефекта на интравенозна инфузия на инсулин и относителна хиперинсулинемия върху качеството на увеличение на телесното тегло и повишена концентрация на хормони kontrregulyatornyh.

Търсенето на протеини и аминокиселини в много недоносени новородени

Както е показано, предписания аминокиселини интравенозно води до по-ниски концентрации на глюкоза в деца с изключително ниско тегло при раждане (ELBW) главно поради стимулирането на ендогенен инсулин секреция. В споменатите по-горе изследване Thureen и сътр. в групата на децата, лекувани с аминокиселини във високи дози, имаше по-високи концентрации на инсулин (около 2 пъти) в сравнение с групата, където аминокиселините се прилагат в по-малки дози.

ниска честота неонатална хипергликемия когато се прилагат ранните решения аминокиселинни парентерално може да бъде причинено от повишена секреция на инсулин. По този начин, може би по-"агресивни" подход към началото интравенозно инжектиране на относително големи дози от аминокиселини може да индуцира ендогенната секреция на инсулин от панкреаса, което от своя страна минимизира честотата и тежестта на хипергликемия и намалява (или дори елиминира) необходимостта за интравенозни инфузии на инсулин ,

минимум интравенозни липиди То е предназначено за предотвратяване на дефицит EFA (линолова и линоленова киселини и техните крайни продукти). Това е особено важно с оглед на тяхната важна роля в постнаталното развитие на мозъка. Недостигът на ЕСА се развива в рамките на 4-5 дни след раждането, ако тялото на новороденото не са получили екзогенни липиди. Дефицит може да сигнализира въвеждането на дори малко количество мазнини (0.5 г / кг / ден). Скоростта на приложение може да варира от 0,25 до 1 г / кг / ден. Тъй като по-голямата част от интравенозни липидни препарати съдържат относително повече омега-6 и омега-3, не есенциални мастни киселини, с по-голяма скорост на интравенозна инфузия на липиди има потенциален риск от повече вазоактивни продукти са производни на простагландин. В допълнение, намаляването на броя на съединения, които са от съществено значение за изграждането на мембрани в ЦНС, но тази ситуация изисква по-нататъшно проучване.

Друг положителен ефект интравенозно приложение на липид Тя се крие във факта, че тялото получава енергиен източник с висока плътност. Благодарение на изотонични препарати на липид в плазмата може да се прилага с помощта на периферната достъп. липидни препарати се използват за едновременно въвеждане на мастноразтворими витамини. Получени интравенозни липиди също допринасят за началото на образуването на глюконеогенезата, като стимулира образуването на ензими и кофактори в черния дроб чрез окисление на мастни киселини, което подобрява глюконеогенеза. Прегледи на оптимума за превенция EFA дефицит количество интравенозно прилагани липид противоречиви и са базирани на различни стратегии за интравенозно приложение на липиди в интензивното отделение. Въпреки това, в началото на използването и / или принудително увеличаване на обема на липиди в преждевременно родени бебета трябва да се извършва с повишено внимание, тъй като възможни усложнения, такива като липид непоносимост, хипергликемия, потенциални взаимодействия с имунната система, нарушения на билирубин метаболизъм и отрицателно въздействие върху функцията на белите дробове.

Все пак трябва да се отбележи, че наскоро се получават доказателства, че тези усложнения могат да не възникнат широко използвани при умерени дози (0.5-1.0 г / кг / ден). Последният преглед на проучвания сравняват рано (< 5 сут жизни) и позднего (> 5 сут жизни) начала парентерального введения липидов, включал 5 исследований (397 новорожденных). Этот обзор не выявил значимых статистических различий между группами как по первичным параметрам (прибавка массы тела, смертность, частота возникновения хронических заболеваний легких), так и по вторичным, включавшим некоторые виды патологии легких. Исследователи пришли к заключению, что раннее парентеральное введение липидов не может быть рекомендовано с целью достижения краткосрочного улучшения прибавок массы тела или профилактики заболеваемости и смертности. Однако такое заключение не подразумевает однозначного запрета на внутривенное введение липидов начиная с первого дня жизни наиболее недоношенным детям. Отмечена польза в плане уменьшения или профилактики дефицита ЭЖК. Очевидна необходимость получения более точной информации о тех условиях, которые могут ограничивать парентеральное введение жиров.

Нужди на мазнини (липиди) в много недоносени новородени

Тя възниква през последните опасения лихвени използвате при преждевременно родени бебета средноверижни триглицериди (STSTG) вместо използваните понастоящем дълги триглицериди (DTSTG). Също така се обсъжда комбинираното използване STSTG и DTSTG. Теоретичните предимствата на интравенозни лекарства STSTG сравнение с DTSTG състои от:
(1) евентуално по-бърз клирънс от плазмата;
(2) способност да проникне в митохондриите хепатоцити без участие в процеса на транспортния механизъм зависи карнитин;
(3) подобряване на имунната функция.

Въпреки това теоретични предимства, последните проучвания в тази област показват, че DTSTG наистина по-ефективни в осигуряването на растеж протеин при преждевременно родени бебета. Следователно, няма значителни проучвания STSTG за използване като лекарства за конвенционален интравенозна инфузия.

Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com