Болка концепция за развитие

Видео: Новини Shymkent 11.12.2015

Съдържание

Видео: Новини shymkent 11.12.2015
Теория на болка

Има много понятия за болка. Първият е предложен в края на XIX век М. Frey (Frey М., 1894) и предполага съществуването на специфични рецептори за болка и аферентни пътища на болката, които предават стимулирането на мозъка.

Понятието специфични ноцицептори, като немиелинирани свободни нервни окончания, е доразвита и експериментално потвърдено (Zimmermann М., 1978- Torebjork Н., 1985).

В същото време А. Golsheyder (. GoldscheiderA, 1894) формулира алтернатива концепция -"теория интензивност"Това е всеки стимул, който може да причини болка при достигане на определена стойност, т.е. няма конкретно ноцицептивни структури и болка е в резултат на пространствена и времева сумиране на неспецифичните импулси. При по-високи нива на неспецифично общия интензитет над критичната поток в специфични мозъчни получава сигнали, които предизвикват централния блок ноцицепция.

Теория на болка

Ревенко сб и др. (1992) формулира концепция, която съчетава теорията на специфичност и интензивност. Според нея, в организма има специализирани ноцициптивни неврони с С-аксони. Тяхната затваряне на кожата са възбуден при ниски честоти (под 2 Hz) варира nonpainful стимули като болезнените стимули водят до висока честота на възбуждане на (над 2 Hz).

Най-сложна теория е теорията "болка контрол гейт" (Melzack R, стена Р, 1965). Същността на тази теория е, че от сензорите система в гръбначния мозък има специален механизъм за контрол, който регулира потока на импулси от периферията към залягащите секции, свързани с ноцицептивната система. Основната точка на теория е, че импулсите, които преминават през тънък ("болка") периферни влакна отворени "порта" в нервната система, за да се постигне нейните централни ведомства.

Две неща могат да затворят портата: импулси, които преминават през дебел ("осезателен") влакна и някои импулси се спускат от високите части на нервната система. Механизмът на действие на периферните дебели влакна, покриващи портата, е, че болката, възникващи в дълбоките тъкани като мускулите и ставите намалява kontrrazdrazheniem - механично стриване с помощта на кожата дразнещи или мехлеми (Barr, Kiernan, 1988).

Тези свойства са от терапевтична употреба, например, използването на висока честота, ниска интензивност електрическа стимулация на кожни дебели влакна (стена, Сладки, 1967), известни като перкутанна electroneurostimulation или използвайки вибрационен стимулация (Lunderberg, 1983). Вторият механизъм (затваряне на врата в) да влезе в сила в случай на активиране на низходящ инхибиторни влакна от мозъчния ствол, или тяхното директно стимулиране, акупунктура или geterosegmentarnoy (нискочестотна висок интензитет периферна стимулация).

В този случай интер-активира спускащите влакна, разположени в повърхностните слоеве на задните рога postsynaptically инхибиращи гелообразни клетки, като по този начин предотвратяване на предаване на информацията по-горе (Swerdlow, Чарлтън, 1989). Индикации отговор болка при удар се определя в този случай физиологични системи: ноцицептивен хомеостатична система ниво сегментна, осигуряване на активирането на отговорите отбраната и антиноцицептивен suprasegmental система осъществява контрол на вход аферент.

Най-обемен на съществуващите съвременни концепции (Loeser J.D., 1982) лекува болка като единен процес - като вид на йерархично подчинен структура, която включва четири основни допълнителни нива: ноцицепция, болка, поведенчески болка (Фигура 1.).

Фиг. 1. Multi-фактор концептуален модел на болка (по Loeser J.D., 1982).
1. ноцицепция (импулси от рецептивни полета).
2. болката (ноцицептивен интегрирането на сигнали на нивото на гръбначния мозък).
3. страдание (отрицателна чувство генерирани в ЦНС и модулират емоционални ситуации като остър или хроничен стрес).
4. поведение Pain (мотор и мотивационни отговор на тялото, регулируеми всички компоненти).

Степента на развитие и специфичност на клинично болка се определя влияние продължителност травматично агент за ниво умственото и соматична сфера и обемът участва в предаването на болка на различни физически (и / или висцерални) структури конституционни функции, разликите в съответната поведението на двигателя (стилове вендузи emotiogenic и физиологичен стрес).

Различни пациенти по различен начин се чувстват болката, причинена от една и съща вреда. Тези различия са отчасти резултат от генетични различия между хората, но могат да бъдат обяснени и психофизиологичните модулиращи фактори. С оглед на това, диагностиката и изборът на адекватен терапевтичен подход за лечение на болка, остават извън световната стандартизация и са индикатори за индивидуална способност като лекар клиницист.

GI Лисенко, VI Tkachenko

Споделяне в социалните мрежи:

сроден