GuruHealthInfo.com

Спешна помощ в кома. Конкретни причини ступор и кома

Видео: Какво става, ако кома? първа помощ

Има стотици химикали и различни заболявания, които могат да доведат до нарушаване на психическото състояние.

Преди да се пристъпи към обсъждането на отделните случаи на кома, е необходимо да се разгледат групи най-често използваните лекарства, които водят до кома.

В тази връзка, полезни две мнемонични формула (TIPS, и AEIO и U), са посочени в таблицата. 1.
Поддържане на паметта на тези причини за кома може да разчита на факта, че неговите основни фактора на причинността не са пропуснати. От клинична гледна точка причинни фактори смущения в психичното състояние могат да бъдат разделени (на базата на данните за неврологични оценка и лабораторни) на токсични, метаболитни и supraventorialnye и infratentorialnye структурни увреждания, засягащи образуването на ретикуларната.

По този начин, изглежда разумно разглеждане на някои специфични заболявания, като разглежда споменатата раздяла предизвиква кома.

Мнемоника Таблица 1. Формула за да помогне помня предизвиква кома

Комбинацията от гласни

T - всички видове травматичен треска
I - инфекция (неврологични и системен)
P - Психично и порфирия
S - Обемни процеси в мозъка, инсулт, субарахноидален кръвоизлив, шок

И - Алкохол отравяне лекарства и токсични вещества



Е - патология на ендокринната (всички видове) - екзокринен патология (черен дроб), електролитни нарушения

I - I асоциирана с инсулин-зависим захарен диабет

За - Нарушенията на снабдяването с кислород, ефектът от опиати

U - уремия, бъбречна недостатъчност, включително проблеми хипертония

По-долу са причините за кома, най-често, идентифицирани в Европа на демокрациите.

Токсични и метаболитни нарушения 

Повечето SNPs като основен механизъм за развитие доминиран кома метаболитни причинни фактори.

Ако добавим към това упойващи лекарства и химикали, тя ще включва всички основни причини за кома, регистрирани в Съединените щати. Такива подходящи неврологични заболявания като левкодистрофия Sheldera, както и други разстройства на нервната система, може да предизвика появата на комата, но заболяването се развива в продължение на много години и не може да бъде объркан с остра психическо състояние.

глюкозния метаболизъм

Според големи проби, най-честата причина за патологично променен психичен статус при пациенти с ЕД е хипогликемия.

Въпреки това, тези промени могат да бъдат причинени не само от хипогликемия, но хипергликемия. Диабетици са изложени на висок риск група (за нарушения в психичното състояние), която е свързана не само с нарушен глюкозен метаболизъм, но също така и с инфекция или други метаболитни разстройства.
Трябва да се помни, че хипогликемията е установено, че не само при пациенти със захарен диабет. Хипогликемичен състояние може да се дължи на тумор на панкреаса, ретроперитонеален сарком или хроничен алкохолизъм на фона на увреждане на черния дроб. Тежка хипогликемия може да се случи с използване на пероралните хипогликемични средства.

чернодробно заболяване

В по-късните етапи на цироза и дегенеративни промени в други промени на чернодробните клетки често наблюдавани в мозъка.

Тези анормални клетки изглежда да е причината за дефекта в умствените функции, но тяхното влияние върху степента на нарушение на съзнанието, не е ясно. Бързото повишаване на концентрацията на амониев инхибиране кръв може да допринесе за психическо състояние. При пациенти с тежко чернодробно заболяване често е белязана от спад в запасите на гликоген в черния дроб, която предразполага към развитие на хипогликемия.

уремия

При пациенти с уремия обикновено не се засича анормални клетки в мозъка.

Coma пациенти у уремични засегнати от промените в осмоларността на кръвта, които се срещат при по-високи нива на урея. Обикновено, съдържанието на вода в мозъчната тъкан съответства постепенно ниво промени урея, но с остър и бързо повишаване на концентрацията му в мозъка кома може да се развива.

кислород

Нарушенията във всяка част на сърдечната система може да доведе до кома.

В тежка анемия намалява притока на кислород към мозъка.

Намалена церебрална перфузия може да се наблюдава с ниско сърдечния дебит поради аритмии или отслабване на контрактилната способност на миокарда.
В някои случаи, по-възрастните хора, които получават антихипертензивни медикаменти, не е имало апатичен. Фактът, че кръвното налягане може да се намали много бързо, което води до церебрална хипоперфузия.

ендокринни заболявания

Промени в натриеви нива в серум ефект върху централната нервна система в промяна на серумния осмоларитет, което причинява промени в междуклетъчната течност в мозъка.

Когато се експресира хипотиреоидизъм може да възникне метаболитни промени, понякога водещи до инхибиране на психичното състояние, или дори кома. От друга страна, хипертиреоидизъм обикновено предизвиква състояние на възбуда и тревога, така че в такива случаи кома обикновено не възниква, докато пациентът няма да има криза на щитовидната или не развиват мозъчното кръвообращение.

карцинома

Кома могат да бъдат причинени от влиянието на рак.

По този начин, може да е хипонатремия поради недостатъчна секреция на антидиуретичен хормон при рак на белия дроб, рак на яйчниците или рак на простатата, който е добре известен. Метаболитна алкалоза наблюдава при синдром на Къшинг, може да бъде доста тежка, за да доведе до промени в психичното състояние.

Прогресивна мултифокална левкоенцефалопатия, което се случи в лимфоми, може да дебютира потисничество на съзнанието. Промени в психичното състояние също могат да бъдат причинени от хипер- или хипокалциемия.

Отрови и токсини

Алкохолът остава най-широко разпространена и популярна метаболитен отровата.

Нейното влияние върху човешкото тяло е кратък, тъй като тя се метаболизира в рамките на часове. Барбитурат кома, от друга страна, може да бъде много дълъг, в зависимост от типа на барбитуратите използва болен. Това се съобщава в литературата барбитурат komah продължителност няколко седмици, след което пациенти се възстановяват нормалното психическо състояние. Изразена метаболитна ацидоза след прием на вещества, такива като метанол, етилен гликол и паралдехид, може да се появи при хора, които злоупотребяват с конвенционален етанола.

Инфекция на централната нервна система

Инфекция с увреждания на ЦНС и септицемия могат също да бъдат по-нататък токсични-метаболитни причини за кома.

Патологичните промени в психичното състояние може да настъпи и при менингит.

В бактериален менингит (особено в туберкулозен) патогени може да се намеси глюкоза в мозъчната тъкан. Изразено промяна на съзнанието се наблюдава в вирусен енцефалит и първоначално може да се прояви остра енцефалопатия, с бърза прогресия и инхибиране на психичното състояние. Не трябва да забравяме, че произнася инфекция (инфекциозен фокус), може да бъде придружено от образуването на все още слабо познати вещества, които потискат психическо състояние.

субарахноидален кръвоизлив

Субарахноидален кръвоизлив - е единственият вътречерепен кръвоизлив, което не е фокусна в природата.

Кървене в субарахноидален пространството бързо се разпространява гръбначно-мозъчната течност. Резултатът е съдов спазъм, който е първоначалната хемостатична измъчван спирка субарахноидален кръвоизлив. Вазоспазъм е отчасти отговорен за бърз спад в психичното състояние.

Поради това, лицата, които на фона на силно главоболие бързо развиващите депресия психическо състояние, с висока степен на вероятност се предполага, субарахноидален кръвоизлив.

епилепсия

Пациентът, който едва наскоро е приключил припадък, може да бъде взето до ED с postpristupnoy кома.

Ако основата на тази атака е вярно, идиопатична епилепсия, психичното състояние на пациента към нормалното доста бързо, без остатъчни огнищни промени в централната нервна система. Припадъци с продължителност повече от 15 минути, обикновено свързани с структурни промени в ЦНС. Винаги е необходимо, за да разберете истинската същност на припадъци.

Това може да бъде енцефалит, менингит, метаболитно разстройство, или увреждане.

Нарушаването на регулиране на температурата

Хипотермия при температура под 32 "С може да доведе до инхибиране на неврологичната функция, степента на което може да бъде достатъчно за появата на кома.

Хипотермия може да се дължи на основното заболяване (като например хипотиреоидизъм или хипопитуитаризъм) или в резултат от използването на токсични вещества. Хипертермия над 42 ° С, води до инхибиране на психичното състояние на почти кома. Пациенти с изразена хипотермия или хипертермия често имат съпътстващи заболявания невроваскуларна, а често и сериозни неврологични последствия.

кофактор заболяване

Причина кома и може да бъде Вернике енцефалопатия, в който настъпва запушване или въглехидрати с недостиг на тиамин (кофактор).

В допълнение, в редки случаи, тежка хранителен дефицит в нарушение психичното състояние се дължи на различна (по-малко значима) дефицит кофактор, дефицит например кобалт, манган или цинк.

Супратенториален фокални лезии 

Този анатомично локализирани лезии, изцяло или частично разположени в региона над хващате на малкия мозък.

Те засягат психичното състояние на лице, чрез увеличаване на налягането, което предизвиква компресия на ретикуларната formatsii- където процесът участва както в мозъка. Този местен натиск може да доведе до хернии обезценката на темпоралния лоб на мозъка в infratentorialnom пространство.

Това води до свиване на черепната нерв ипсилатералния III, последвано от появата на синдром кълнове с атактичен дишане контралатерален хемипареза и ипсилатералния мидриаза - най-честите прояви на синдром.

субдурален хематом

Наличието на субдурален хематом винаги се приема, при пациенти в напреднала възраст с тежки наранявания на хора, алкохолици и пациенти, приемащи антикоагуланти.

Дори при липса на фокални неврологични симптоми при пациенти, които принадлежат към една от горните групи и имат остри промени в психичното състояние, се предполага присъствието на субдурален хематом. Субдурален хематом може да компресира супратенториален структури проявяват симптоми, наподобяващи много прогресивна деменция или енцефалопатия.
Минало история на щетите, макар че е много полезен, не е необходимо за диагностика на субдурален хематом. При хронични субдурален хематом симптоми може да се колебае умерено. Лабораторни изследвания, ЕЕГ и рентгенови лъчи на черепа имат малко познавателно значение при диагностицирането на хематом.

Най-диагностичен метод на избор в тези случаи се засилва компютърна томография.

Остра епидурален хематом

Остра епидурален хематом е почти винаги са свързани с тежка травма.

Кървенето обикновено е в резултат на разкъсване на средната менингеално артерия, в резултат на фрактура на черепа. За разлика субдурален кървене като венозен произход, епидурално кръв кървене и поради това е бързо прогресираща. Ако подозирате, че епидурален хематом се провежда агресивно лечение, за да спаси пациента.

субдурален емпием

Това е сравнително рядка причина за кома, но това трябва да се приеме при пациенти, които наскоро са претърпели УНГ хирургия, особено за остър синузит.

В някои случаи, това заболяване възниква във връзка с остър менингит когато патогенът е Streptococcus. Менингит не се придружава от фокални неврологични симптоми. Ако пациент с фокални неврологични симптоми са симптомите на менингит, е необходимо да се предположи наличието на субдурален емпиема и мозъка абсцес.
Енцефалит, причинен от вируса на херпес симплекс, въпреки че е по-дифузно заболяване, което често има особена слабост към поражението на слепоочния дял на мозъка. Поради това, тези пациенти имат времеви синдроми лоб и може да бъде в центъра на неврологично процес.

Инсулт

По-голямата част от тромботична и емболизация инсултите не е придружена от кома или дори значителен спад в психичното състояние.

Въпреки това, хеморагични мозъчно-съдови инсулти често са придружени от загуба на съзнание. Кървенето може да се дължи на разрушаване на артериите, аневризма или артериовенозни малформации. Ако кървенето е резултат от хипертонична криза, точното местоположение на лезията рядко се установи.

Ако пациент с тежка хипертония става все по-потиснато, а след това, преди да започнете кървене локализация е препоръчително да се стабилизира напълно на пациента и намаляване на налягането до разумно ниво.
Кървене в мозъка вентрикул изостря мозъчното кръвообращение. Тя е свързана с изключително лошо prognozom- смъртта настъпва в рамките на минути или часове след появата на признаци на разрушаване на моста или продълговатия мозък. Интравентрикуларен кръвоизлив по себе си не води до увреждане на мозъчната тъкан, но появата на кръв в цереброспиналната течност предизвиква значително увеличаване на вътречерепното налягане.
Клинична диференциация на кървене в мозъка камера и кървене в моста често е много трудно без СТ сканиране. Важно е да се идентифицират пациенти с остър кръвоизлив в малкия мозък, тъй като последният е най-лечимо процеса на интрапаренхимно.

мозъчни тумори

Кома рядко е първата проява на мозъчен тумор.

Такъв пациент е по-вероятно да се случи с продължителни гърчове postpristupnym състояние. Кръвоизлив в тумора може да бъде свързана със симптоми неразличими от симптомите на други форми на инсулт. Бавният растеж на супратенториален мозъчен тумор причинява оток, който с течение на времето могат да се появят промени в психичното състояние.
Тумори на латералния вентрикул или третата може да бъде придружено от обструкция на изтичане на цереброспиналната течност, което води до рязко понижаване на налягането и заместване на мозъчния ствол. В редки случаи, туморът инфилтрира пряко или дори разрушава тъканта, които се свързват мозъка с формирането ретикулярния, което води до необратимо кома.

Въпреки това, почти всички от симптомите на мозъчни тумори се развиват в продължение на дълъг период от време.

Infratentorialnye синдромите на натиск 

Infratentorialnymi натиск кома причинни фактори са лезии, които нямат пряк идват от мозъчния ствол, но поради близостта си до багажника го стиснете.

Запушване на базиларната артерия

Цялата цевта постоянно се доставя с кръвоносните съдове на вертебробазиларната система.

По-специално, ретикуларни образувания са подходящи paramedian клон на базиларната артерия. Всичко, което може да спре притока на кръв, носи вертебробазиларната система може да доведе до нарушено съзнание. Преходни исхемични епизоди в циркулацията на задната басейн често характеризирани като "капене" атака, в която може да има пълна загуба на мускулен тонус със загубата (или загуба на) съзнание. Усложнения, свързани с задната обръщение е изключително трудно за лечение и трябва да се изтъкват по-специално клиничната категория.

Травматичен кръвоизлив в задната черепна ямка

Тежка травма може да доведе до кървене долу Tentorium малкия мозък, но без действително унищожаване на мозъчния ствол.

Хематом в задната черепна ямка може да компресира мозъчния ствол и да бъдат животозастрашаващи. Този тип хематом неразличима от редица други поражения в задната ямка само въз основа на обективни научни изследвания. Тъй като това е хематом хирургично коригирани кома фактор причинител, то трябва задължително да се диагностицира.

Остър кръвоизлив в малкия мозък

Кръвоизлив в малкия мозък обикновено е резултат от нетравматично разкъсване на артериовенозни малформации.

Признаци ясно показват остър кръвоизлив в малкия мозък, са главоболие и световъртеж с внезапна поява последователно отхвърляне на окото в обратната церебрална лезия. Това е най-лечимо на interparenhimatoznyh krovoizliyaniy- в случай на бързо елиминиране има реална възможност за пълно възстановяване на неврологичните функции.

Кръвоизлив в мост

Кръвоизлив в моста - малък и много тежко паренхимно повреди мозъчния ствол, което води до кома.

Неговата диференциация на остър кръвоизлив в малкия мозък често е трудно. И двете тези лезии са придружени от внезапно депресия на съзнание, атактичен дишане, стягане на зениците, анормални okulovestibulyarnymi (или липсата на такава) рефлекси и менингизъм. Въпреки че има съобщения за успешна дренаж на интра-мозъчен хематом, прогноза остава беден. Бърза диагностика е изключително важно да се прави разлика между това усложнение и кървене в малкия мозък, което е оперативно лечима състояние.

Тумори на мозъчния ствол

Истинските паренхимни лезии на мозъчния ствол, включително ангиома, глиоми и епендимом може да предизвика свиване на синдроми на мозъчния ствол.

Повечето от тях, обаче, напредва бавно в продължение на дълъг период от време и се проявява в различни огнищна неврологична промени, преди да видя нарушение на психическото състояние.

Други черепна ямка тумори като менингиомите и невроми слух, почти винаги се проявява чрез някои промени на черепните нерви, преди да може да има нарушаване на психическото състояние.
GL Хенри
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com