Съдов достъп при предоставяне на аварийно пациент

Ако централен венозен достъп и катетеризация при кърмачета е за предпочитане пред вътрешния югуларната вена, подключична вена вместо. В такъв катетеризация дете лесно обездвижен и пневмоторакс риск е много по-малко. Макар че има няколко подхода за вътрешния югуларната вена, задната подход и високо централно или по-стар подход са по-ефективни и са свързани с по-малко усложнения при бебета и деца.

В двата метода, детето е обсебен katalke- хвърля назад главата си над ръба на инвалидна количка и обръщане на лицето в посока, обратна на мястото на отвора. Шийката кожата се пречиства povidonyodinom и анестезират. Венозна канюла се извършва с игла калибър 18-20 с J-образна проводник чрез метод Seldinger.

С високо подхода централната отправна точка е върха на триъгълник, образуван от двете глави на гръдноключичносисовиден мускул и ключицата. Добавя се игла, насочването на ипсилатералния sosku- където спринцовката се повишава до 45 ° над повърхността на масата. След влизане във вената на спринцовката се отстранява проводника се въвежда през иглата след iglu- отстранява и катетърът се придвижва по протежение на водещата жица. Специално внимание е необходимо, когато насърчаване igly- е в областта на шията, това не променя посоката си, остър като бръснач, скосяване игла може да повреди една артерия или нерв.

Когато задната подход игла добавя в спринцовката, се въвежда в средата на страничен ръб гръдноключичносисовиден мускул и се насочва към контралатерален зърното. Спринцовката се повишава до 10 ° и иглата се придвижва докато се поддържа подналягане в спринцовката. Канал на кораба се извършва по същия начин, както в централната високо подход.

Усложнения катетеризационни включват вътрешен югуларната вена пробиване на каротидна артерия за образуване на хематом, пневмоторакс, катетър гръдни канал и увреждане на черепни и цервикални симпатикови нерви. степента на усложнение е малко по-ниска, когато се използва в дясната страна на шията.

При липса на периферните съдове външна югуларна Виена е подходящо място за събиране на кръв и може да се използва за достъп до централната венозна циркулация. По този начин се елиминира опасността от пробиване на каротидна артерия и появата на пневмоторакс, но успех централен венозен катетър е само 65% (в сравнение с 86% при използване на вътрешната вратна вена).

Бебето е имобилизиран, хвърля назад глава под ъгъл от 15-20 ° над ръба на леглото и се обърна в посока, обратна на мястото на отвора. Повишаване венозна приток допринася плача (или плача) деца в детски където лекар пръст вена насложен върху основата на ключицата. След обработка пространство предстоящото babochkovuyu пункция игла № 21-23 се вмъква в спринцовка и се инжектира във вената в средата на линия, свързваща долния ъгъл на челюстта и рамото (фиг. 1).

Ако се изисква централната достъп, използваната игла 18-20-габарит, който се вкарва във вената горе sposobom- след това се въвежда през нея проводник с J-образна върха. След това иглата се отстранява и катетъра се вмъква чрез Seldinger проводник. Усложнения на тази процедура включват хематом и местоположението на центъра на осевата линия извън гърдите.

Катетъризация използване на метода, показан на вена субклавиална когато се изисква допълнителен достъп до венозната циркулация, периферни достъпи и подход през феморалната или югуларната вена не е възможно. Този метод е свързан с възникване на пневмоторакс, хемоторакс, хидроторакс и инфекция. В допълнение, това е трудно при изпълнение на сърдечен масаж със затворен поради движението на гръдния кош и раменните стави.

Адекватна имобилизация на пациента е много трудно без значителна седация. Детето се поставя в позицията Тренделенбург, под гръбнака на гръдния кош се поставя кърпа. В кожата на мястото на пункция се обработват и упоявани, а след това направи малък разрез със скалпел над средната част на ключицата. Иглата е поставена на мястото на пункция и напреднали по маршрута на съединението с ключицата с първото ребро.

Когато иглата се появява в кръвта в катетър вена. Кръвта се аспирира от катетъра, и след това течността се въвежда в нея. Катетърът обикновено се проведе на иглата с помощта на специално устройство, като например канюла (Intramedicut) - използвани за бебета размери, като се започне от 20-ти, а за деца на възраст над 6 години - до 14-ти. Тя се използва и seldingerovskogo тип катетър. Да не се допуска проникване на въздух в катетъра, защото той е изпълнен с появата на въздушна емболия. За да потвърдите, катетърът е правилно позиционирана и отсъствието на пневмоторакс извършва радиография.

Когато аварийно централен венозен катетеризация може да се използва бедрената Виена. Той е на разположение югуларната вена в случай на сърдечна недостатъчност и е свързана с ниска честота на краткосрочни усложнения. Канилирана вената може да бъде подкожно или чрез venostomy. Най-простият метод за перкутанно катетеризация е методът на Seldinger. Кракът на пациента се завърта навън, след това палпира артерия.

Феморалната артерия е разположен по протежение на средната линия между кост и предната високо илиачна гръбнака на 1,5 см под ингвиналния лигамент. След почистване и анестезия иглата се въвежда 0.5 cm среден на феморалната артерия във вената. При получаване на кръвта на връщане през игла, въведена provodnik- след това иглата се отстранява през водача и катетъра.

Ако пациентът има сърдечна място арест, перкутанна канюлизиране феморалната вена тежко. В този случай, се 3-ст разрез 1-2 см под ингвиналния лигамент и подкожната тъкан се обелва хемостат. След разделяне на канюлиране на вена се осъществява при пряка видимост kontrolem- вена или при подаване на лигатура и канюлира това по същия начин, както е описано в случай на голям подкожната вена на крака на долния крайник. Канал феморалната вена тромбофлебит или може да се усложни от инфекция, но ако това се използва Виена кратък период от време, скоростта на инфекция е ниска.

Вътрекостно достъп до венозната система е широко използван за прилагане на течности и лекарства на 40-те години, но с появата на подобрена интравенозен катетър е изоставен. Неотдавна ефективност вътрекостно приложение на натриев бикарбонат се отново демонстрира по време на спиране на сърдечната дейност и по време на аварийно управление на течности. По този начин, физиологичен разтвор, глюкоза, епинефрин, допамин, натриев бикарбонат, диазепам и антибиотици. Този метод е сравнително проста и е показана в тези случаи, които изискват специален подход към венозната система и периферната или централната пътя на разположение.

За вътрекостно подход се използва най-често на проксималната тибия. Показалец пипат тибията нарастъци, и неговата повърхност включва междинен голям paltsem- след това извършва въображаема линия между тези две точки и 1 cm дистално от средната линия на иглата се въвежда. Деца до шест години, използвани игла за лумбална пункция номер 18, както и по-големи деца - игла за аспирация на костен мозък.

В строго стерилна игла се вкарва в перпендикулярна посока или опашната до върха на иглата, докато не пробиване на кортикалната кост. След това иглата се изважда от спринцовката stilet- пълнене кръв (или костен мозък) потвърждава присъствието на иглата в костния мозък. Сега може да се прилага през игла на течност или лекарство.

След необходимо реанимация и осигурява удобен достъп вътрекостно венозна иглата се отстранява, и мястото на отвора се прилага превръзка налягане. Ако набодат се извършва при строго стерилни условия, степента на инфекцията е по-малко от 1%.

Ако е невъзможно да се осигури венозен достъп, използвана ендотрахеална маршрут. По този начин въвежда адреналин, атропин, налоксон, лидокаин и диазепам. Най-често се прилага епинефрин и atropin- за странични ефекти, като в същото време не се съобщава. Препаратът се инжектира директно в ендотрахеалната тръба, последвано от няколко бързи инсуфлации с помощта на специален клапан чанта, която захранва доставка на лекарството до алвеолите и терминалните бронхиоли. Оптималната доза на лекарството не е посочено, но понастоящем препоръчваната доза от време, са същите, както за интравенозно приложение.

В скорошно експеримент върху кучета, беше показано, че е необходимо много по-голяма доза от интратрахеално вливане на епинефрин, отколкото, когато се прилага интравенозно, за възникване на подобни промени в сърдечно-съдовата система. По-продължителен ефект на епинефрин може да се дължи на депо ефект в белите дробове.

Страничните ефекти включват унищожаване на повърхностноактивното вещество и развитието на синдром на респираторен дистрес при възрастни или пневмония, въпреки че не са описани на лице такива усложнения. Ендотрахеалната не трябва да се прилага с натриев бикарбонат, калциев хлорид, бретикий тозилат.

V. X. Spivey D. Ходж

Споделяне в социалните мрежи: