Спешна грижа за ангина

Болката може да бъде придружен от вторични симптоми - световъртеж, сърцебиене, изпотяване, задух, гадене или повръщане. Аускултация на сърце преходно S-тон може да бъде определено или апикална систолното роптаят. ЕКГ по време на остра атака видима промяна в (записани приблизително половината от времето), обикновено намаляване ST сегмент или (по-рядко) го увеличи. Нивото на креатин киназата в серума не се увеличава.

Нестабилна (увеличаване или preinfarction) ангина представлява клиничното състояние между стабилна ангина и AMI. K категории комбинирани клинични концепция на нестабилна стенокардия, включват:

Нестабилна ангина понастоящем се счита като следствие от увеличаване на тежестта и да се увеличи степента на атеросклероза на коронарната артерия, спазъм на артериите или кръвоизлив netrombiruyuschie плаки с последващо тромботична оклузия развива в рамките на няколко часа или дни.

В естествения ход на нестабилна ангина може частично да се оценява чрез анализ на резултатите от пет проучвания за&не за съхраняване за период 1956-1964 GG., в която единственият лек е ограничаване на физическата активност и назначаването на нитроглицерин (под езика). При пациенти с влошаване на ангина или ангина в покой е дом до 40% поява на остър миокарден инфаркт и 17% смъртност в 3-месечен период. Мултицентрово проучване на 1970 показва, че медицинска терапия намалява риска от началото на инфаркт до 8%, а рискът от преждевременна смърт - до 3%. Ето защо от първостепенно значение, за да видите какви проблеми, хоспитализация и лечение на пациенти с нестабилна стенокардия.

Ако се окаже, от историята на ангина слаба реакция на нитроглицерин, че е необходимо да се установи ефективността на таблетки като нитроглицерин губи своята дейност в продължение на няколко месеца. Ако пациентът приема някои таблетки нитроглицерин, и то не разполага с главоболие, нитроглицеринът е вероятно стари и неактивни. В нестабилна ангина ST сегмент или Т промени вълни могат да продължат няколко часа след епизод на болка, но няма признаци на ЕКГ прясно трансмурален инфаркт (патологична зъб Q). Ензимни нива в серума може да се увеличи малко, но се откриват специфични промени на последователност.

Вариант стенокардия (ангина на Prinzmetal) се извършва главно в покой и без провокация. Припадъците са склонни да се повтаря в същото време на деня. Болка придружено елевация ST, отразява присъствието на трансмурален инфаркт на исхемия. Чрез увеличаване на сегмента ST може да се появи и безболезнени епизоди. Пристъпите могат да бъдат свързани с тахиаритмии блокада краката му сноп или атриовентрикуларен блок.

В момента, този вариант се счита за резултат от ангина спазъм на епикардиални коронарните артерии. Чрез коронарна ангиография при тези пациенти е около една трета от случаите не е или слаба експресия на атеросклероза, и в други случаи, в допълнение към спазъм, заболяване на коронарната артерия се засича. При пациенти, на втората група, с изключение на вариантна ангина може да възникне ангина. Спазъм не е уникален за вариант stenokardii- той наблюдава при пациенти с типична ангина или инфаркт на миокарда.

По отношение на пациенти с исхемична болест на сърцето аварийно заболяване лекар е най-важно да се идентифицират и хоспитализира тези, които имат до миокарден инфаркт или нестабилна стенокардия. Понякога пациенти със стабилна ангина могат да бъдат намерени в хода на типичен остра атака.

линейка на лекар най-важните са следните въпроси:

Лечението на такива пациенти трябва да се правят множество корекции и допълнения. В идеалния случай, това трябва да става след консултация с лекар и с внимателно проследяване. Ангина лечението трябва да започне с коригиране на променливите рискови фактори, а именно забраната за пушене, хипертония и компенсиране на диабет и намаляване на нивата на липидите в кръвта чрез диета. Необходимо е да се отнасяме с него съпътстващи заболявания, с неблагоприятен ефект върху сърцето. Ако е възможно да се откаже от използването на лекарства, които увеличават инфаркт потребност от кислород, като симпатомиметици и метилксантинови производни.

лекарствена терапия обикновено започват с нитратите. В остър пристъп е най-ефективен нитроглицерин (сублингвално): облекчение настъпва обикновено след 3 минути. За предотвратяване на ангина атакува редица дългодействащи дозирани форми: орално или сублингвално приложими нитрати да се прилагат локално продължително действие 2% нитроглицерин мехлем, както и пълно системи за трансдермално приложение на нитроглицерин.

Има, обаче, индикации за бързото развитие на толерантност към прилагат локално нитрати (понякога дори през деня), което показва преобладаващо плацебо ефект на дълго-действащи нитрати в тяхната постоянна употреба. Локално лечение се препоръчва само за половин ден, оставяйки на 12 часа при възстановяване на чувствителност към нитрати. Нитроглицерин чрез интравенозно приложение е мощен вазодилататор с бързо начало на действие и бързо може да вземе като дозата на желания ефект. Много лекари препоръчват използването на интравенозна нитроглицерин при пациенти с нестабилна стенокардия.

Клинични проучвания са показали висока ефективност на бета-адренергични антагонисти при лечението на ангина. Теоретично, рискът от бета-блокери е да се премахне противодействие на алфа-адренергични активност насърчаване на стесняване на коронарните съдове. Следователно, докато не се бета-блокери са полезни за стабилна ангина, при пациенти с риск от коронарни спазми артерия (с вариантна ангина, нестабилна ангина в покой или AMI) е препоръчително да се използва на бета-блокери в комбинация с вазодилататори.

В момента се използва осем на бета-блокерите в Съединените щати. Неселективните агенти (например, пропранолол) блокиране на бета-рецептори в сърцето, белите дробове и кръвоносните съдове, и селективен (например, метопролол) в ниски дози и средата преимуществено инхибиране на сърдечни бета-рецептори. С цел бета-блокери обикновено не се опитват да се използва, но може да се използва специално внимание при пациенти с конгестивна сърдечна недостатъчност, атриовентрикуларен блок, вариантна ангина, обструктивно белодробно заболяване, или инсулин-зависим захарен диабет. В присъствието на последните три заболявания трябва да бъде възможно да се използват селективни бета-блокери, вместо неселективни.

антагонисти на калциевите канали са ефективни при лечението на стабилна ангина, и вариант на миокарда. С развитието на инфаркт на миокарда, те не се използват. Три наличните антагонисти на калциевите канали имат различни физиологични ефекти върху сърцето и кръвоносните съдове. Верапамил и дилтиазем действат главно върху сърцето (контрактилитета и намаляване на честотата на контракциите) и периферните съдове (удължаване). Нифедипин има преобладаващо влияние върху периферните съдове (разширяване) и само много слабо действа на сърцето (намалява контрактилитета).

J., стр. Stapchinski

Споделяне в социалните мрежи: