GuruHealthInfo.com

Първа помощ за белодробна емболия (РЕ)



В основата на патологичния процес - блокиране на цевта, големи или малки клонове на артерия тромботични белодробната (по-рядко - netromboticheskimi) маси са причина за хипертония, белодробна циркулация и клиничните прояви на остър, подостър, или хронично (повтарящи) белодробно сърце.

На мястото на PE в патологията е посочено от термина "белодробно сърце", дава класификацията, предвидена от В. Е. Votchalom през 1964.

Класификация "белодробно сърце" (от В. Е. Votchalu)
Класификация

Смъртността от белодробна емболия варира от 6 до 20%.

Предразполагащи фактори на белодробна емболия включват: пациенти в напреднала възраст, хирургия, хронично сърдечно-съдови и мозъчно-съдова болест, рак, хипокинезия.

В патогенезата на PE играе важна роля фактори:

  • Локално обструкция белодробната артерия (припокриват 70-75% на белодробното съдово легло):
  • neuroreflex механизми;
  • хуморални механизми;
  • хипоксемия и хипоксия.
Най-важните са следните отражения от белодробна циркулация: 1) интрапулмонарно вазо-vazalny (дифузно стесняване precapillaries и бронхо-белодробна анастомози) - 2) белодробна сърцето (забавяне на сърдечната честота, понякога - сърдечен арест) - 3) белодробното съдово (намаляване кръвно налягане в голям кръг) - 4) бронхиална пулмонарна (с възможно бронхоспазъм) - 5) алвеоларна-съдови (с увеличаване на белодробна хипертония).

Има намаляване на нивата на серотонин, повишено отделяне на CCA. В крайна сметка, повишено белодробно съдово съпротивление, което заедно с увеличаването на дясната камера и повишен кръвен поток води до появата на прекапилярна белодробна артериална хипертония. В лявата камера е в състояние да giposistolii.

В 50-60% от пациентите развиват белодробна емболия и миокарден инфаркт на белите дробове, пневмония.

класификация на белодробна емболия

Има следните клинични и анатомични форма тромбоемболично препятствието: 1) свръхмасивна (стволови) - 2) massivnuyu- 3) nonmassive (фракционна) - 4) melkuyu- 5) най-малката.

MI Theodori през 1971 г. класифицира четирите клинични варианти на РЕ:

1) Остра (светкавица) - фатални няколко минути до poluchasa- 2) остра - продължителност от няколко часа до няколко дни-3) субакутен (продължително) - един до няколко nedel- 4) хронично рецидивиращо - с повтарящи емболия средни и малки клонове на белодробната артерия (равенство, сегментна, subpleural).

Клинична картина и диагноза на белодробна емболия

остра форма Свързаното с масивна тромбоемболия, внезапна смърт е завършен в рамките на 10 минути (рядко - по-късно), или чрез асфиксия спиране на сърдечната дейност. Внезапно спиране на сърдечната може да бъде предшествано от болка в гърдите, задух, цианоза, вратна венозна на корема. Но често смъртта идва като светкавица, без предупреждение.

Диагностика помага тромбофлебит откриване или флеботромбоза периферна вена (IVC басейн). Трябва да се разграничава от внезапна сърдечна смърт. В последния случай, често са анамнестични индикации за ангина или инфаркт на миокарда.

При остра белодробна емболия изпълнение, могат да се наблюдават следните клинични синдроми (за Theodoroi MI): 1) остра васкуларна (колапс) или сърдечно (кардиогенен шок) недостатъчност, предшестваща или придружаващия клинична картина на остро белодробно сърце: болка в гърдите, систолично (понякога диастолично) шум и ударение II тон на белодробната артерия, цианоза, югуларната вена на корема, подпухналост на лицето, остра конгестивна pecheni- увеличение поради появата на рефлекс вагуса синоаурикулярен блок може да възникне възлова ритъм, атриовентрикуларен дисоциация, парализа синус uzla- 2) остра asphyxial Синд Ром: изразена цианоза (син цвят на лицето, гърдите, шията), внезапен задух (вдишания на първо място, след това експираторен тип), превръщайки се в пресекулки.

В някои случаи, тези симптоми са придружени от болки в сърцето, като атака stenokardii- 3) остър коронарен исхемична синдром: остър ангина болка, често съпоставени с кардиогенен шок и признаци на разширяване полето zheludochka- 4) мозъчен синдром: внезапна загуба на съзнание, гърчове, принудително уриниране и дефекация акт.

Описва различни церебрални и фокални неврологични нарушения (възбуда, менингеална, фокални увреждания на мозъка и гръбначния мозък, епилептични гърчове поради стари огнище декомпенсация) е обикновено нестабилни, преходно haraktera- 5) абдоминално синдром наподобяващи картина понякога остра болка от остър корем, често в горния десен квадрант , напрежението на коремните мускули, гадене, повръщане, хиперлевкоцитоза) - основа за синдрома е остра или конгестивна подуване на черния дроб, поради остра полето седмица вентрикуларна Остатъчен или тя е свързана с участие в процеса на дясната диафрагмална плеврата с белодробен инфаркт, причинен от емболизация на правилните низши клони белодробните артериални.

Помощ при диференциалната диагноза на болки връзка с акта на дишане, задух, признаци на остра белодробна болест на сърцето в ЕКГ, рентгенови данни.

От честите симптоми на заболяването трябва да се посочи повишаването на температурата в първия ден. Левкоцитоза с хладно оръжие промяна се наблюдава от първите часове.

диагностика и диференциална диагноза на белодробна емболия голяма роля за динамично електрокардиография, въпреки че трябва да се забравя, че характеристиката на PE ЕКГ промени срещат в 15-40% от случаите (те са отсъства в други случаи, или са рядкост). Типични промени белодробна емболия ЕКГ считат: 1) признаците на QIII-Si- 2) подемни ST сегмент като монофазен крива когато сегмента ST слива с позитивни Т вълната (в води III и AVF) - 3) вид изразени зъб SI, AVL.

Тези ЕКГ промени изискват диференциация с zadnediafragmalnym инфаркт на миокарда.

Орлов VN през 1984 г. Предлага се да обърнете внимание на следните диференциални диагностични признаци:

I. Когато белодробна емболия офлайн патологична зъб QII, която има инфаркт на миокарда.
II. Барб AVF малък в amplitude- и ширина зъби QIII qaVF не надвишава 0.03 с.
III. Има ясно изразен шип SI, което е нехарактерно за неусложнена инфаркт на миокарда.
IV. Динамиката на ЕКГ от сегмента ST и Т вълната в II, III, и AVF води с белодробна емболия е по-бързо, отколкото при инфаркт на миокарда.
V. Когато белодробна емболия след поява на електрокардиографски признаци на остра възникналия претоварване на дясното сърце: 1) ос отклонение в дясно (или тенденция към него) - 2) възникване на "P-белодробно» високи островърхи зъби RII, рШ, aVF- 3) се увеличава R амплитуда вълна в II, III, и AVF води 4) синдром SLL -Sll-Slll- 5) признаци или претоварване хипертрофия на дясната камера в прекордиална води (високо R зъб на терена V1-2, изразени зъб SV5-6), пълна или непълна блокада на полето бедрен блок, намаляване RV5-6 амплитуда вълна. увеличи времето активност на дясната камера на V1-2, повдигане или спускане STV1-2, намаляване TV4-6 сегмент, появата на отрицателен Т-вълната в v1-3, увеличаване на амплитудата на Р-вълна V1-5, офсетов отляво на преходната зона, синусова тахикардия, по-малко други аритмии.

В субакутен време PE на симптомите на предните причинени от инфаркт пневмония и плеврит струя. Най-често срещаната задух и болка, свързани с дихателната акт. Хемоптиза - типичен, но непостоянен симптом (среща при 20-40% от пациентите). Обикновено, температурата на тялото се увеличава, има тахикардия, цианоза (понякога бледо иктеричен оцветяване на кожата поради хемолиза).

Една от целите проучване определя част от притъпяване ударни звук, над зоната, която auscultated хрипове и шума трън плеврата. Наличието на миокарда пневмония потвърдена от рентгенови лъчи в болница. Основната опасност от това изпълнение, потокът - висок риск от повторно емболия, което води до увеличаване на тромбоза и сърдечно-съдови заболявания.

За хронично рецидивиращо форма на PE се характеризира с повтарящи се епизоди на емболия с картина на белодробен инфаркт, което води до увеличаване на хипертония, белодробна циркулация и разширени кардиопулмонални заболявания.

лечение на белодробна емболия

Спешни мерки в доболнична фаза: остра, фулминантен PE със снимка на задушаване и спиране на сърдечната дейност изисква спешна реанимация: ендотрахеална интубация и да се осигури вентилация, затворен сърдечен масаж и всички дейности, извършени по време на внезапно спиране на сърдечната.

Най-ефективно лечение за пациенти с масивна белодробна емболия и вярват тромболиза със стрептокиназа, urikinazy, тъканен плазминогенен активатор, или плазминоген-стрептокиназа комплекс.

Смята се, че тромболитична терапия може да бъде алтернатива на хирургично лечение.

Острата формата на PE сложно рефлекс колапс или шок, инфузионна терапия изисква интензивно доболнична: интравенозно reopoliglyukina 100-150 мл (скорост на потока от 20 мл / мин), 1,2 мл от 0,2% разтвор на норадреналин в 250 мл 0,9 % разтвор на натриев хлорид или начална скорост reopoliglyukina 10-15 капачка мин. / (скорост на вмъкване наричан зависи от нивото на кръвното налягане и сърдечната честота).

При липса на тенденции и стабилизиране на кръвното налягане и наличието на висока допамин периферно съпротивление прилага интравенозно (в доза от 50 мг на 250 мл 5% разтвор на глюкоза, първоначалната скорост на въвеждане на 15-18 капачка. / Мин). Едновременно с горните действия прилага интравенозно 180 мг преднизолон или 300-400 мг хидрокортизон, хепарин (при 10 000 бр.) Строфантин (0,50,75 мл при доза от 0.05% разтвор) препарати kaliya- необходими кислородна терапия.

Когато синдром изразена болка препоръчва интравенозно приложение на фентанил (при доза от 2.1 мл) с 2 мл 0.25% разтвор на дроперидол (хипотония - 1 мл) - вместо фентанил може да се използва също така използва omnopon- комбинация с дипирон promedolom. При липса на хипотония показано прилагане аминофилин (в доза от 15 мл 2,4% разтвор на reopoligljukin, интравенозно вливане). Антиаритмични терапия -он указания.

Лечение на субакутен и рецидивиращи форми на белодробна емболия, които се срещат обикновено инфаркт клиника пневмония, включва използването на антикоагуланти (хепарин, непреки антикоагуланти) и антитромбоцитни средства и антибиотици. Според показанията използва аминофилин, кислородна терапия, антиаритмични средства.

Пациенти с остър белодробен емболизъм и остър спешна медицинска помощ, преди хоспитализация следва да предоставят специализирани кардиология отбор (фиг. 2в). Пациентът, заобикаляйки в спешното отделение, доставени до Кардиологичен интензивно отделение грижи, където продължава своята доболничната тромболитична и антикоагулантна терапия, борбата срещу сърдечно-съдовата и дихателната недостатъчност. При липса на ефект на консервативна терапия прибягва до хирургия (емболектомия и др.).

За профилактика (за рецидивиращи форми на РЕ) се извършва антикоагуланти и антитромбоцитна терапия и хирургия на вените (лигиране, частичен оклузия на главната вена, въвеждането на "чадър" в долната вена кава и др.).

БГ Apanasenko AN Nagnibeda
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com