Високите нива на "лош" холестерол (LDL) се счита за индикатор на инфаркт риск

Традиционно високи нива на "лош" холестерол (LDL) се счита за индикатор на риска от инфаркт на миокарда.

Неотдавнашно проучване на канадски учени открили, че пациентите с хронична бъбречна недостатъчност (ХБН) не се покрива.

В тази група от пациенти с ниски нива изчислява скоростта на гломерулната филтрация (EGFR) връзката между LDL и риска от инфаркт е по-малко предсказуеми.

Изследването е проведено от д-р Марчело Tonelli, професор на Факултета по медицина, Университета на Алберта. Резултатите са публикувани в издание на «вестник на Американското дружество по нефрология» 16 май.

В проучването са включени 836,000 пациенти от Alberta мрежа на бъбречно заболяване, който записва нива на LDL на гладно, EGFR, и белтък в урината. По време на 48-месечния период на проследяване 7762 участници в изследването са били хоспитализирани с инфаркт на миокарда.

Известно е, че пациенти с хронична бъбречна недостатъчност са с висок риск от сърдечно-съдови заболявания и LDL холестерол не е надежден индикатор на риска от инфаркт на миокарда при пациенти на хемодиализа. Много по-малко знаем точната връзката между LDL и коронарен риск при пациенти с по-малко тежка бъбречна недостатъчност. Въпреки че те се казва изследователите, инфаркт е и една от основните причини за смърт и инвалидност.

Авторите напиши: "Предишни изследвания са проучили връзката между нивата на серумния холестерол и сърдечно-съдови събития при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност, не зависи от диализа. Тези проучвания са противоречиви резултати. "

В настоящото изследване установи, че по-ниската на EGFR, по-малко предсказуеми връзката между нивата на LDL холестерол и риска от инфаркт на миокарда.

регулира коефициентите съотношение инфаркт на (95% CI) за пациенти с нива на LDL холестерол над 4.9 ммол / л е както следва:

• 2,06 (1.59 до 2.67) за ГФ 15-59,9 мл / мин / 1.73m2.
• 2,30 (2.00 до 2.65) за ГФ 60-89,9 мл / мин / 1.73m2.
• 3,01 (от 2.46 до 3.69) за ГФ повече от 90 мл / мин / 1,73 m2.

Резултатите по отношение на риска от инфаркт на миокарда-елевация ST (STEMI), са подобни на отчетените по-горе резултати.

Степента на коефициентите (95% CI) STEMI когато нивото на LDL над 4.9 ммол / л, в сравнение с контролната група е, както следва:

• 2,32 (от 1.47 до 3.68) за ГФ 15-59,9 мл / мин / 1.73 m2.
• 2,28 (от 1.81 до 2.87) за ГФ 60-89,9 мл / мин / 1.73 m2.
• 3,29 (от 2.40 до 4.51) за ГФ повече от 90 мл / мин / 1,73 m2.

Други фактори като лошо хранене и възпаление при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност, може поне частично да обяснят разликите в резултати в сравнение с общата популация. Авторите отбелязват, че фактът на ненадеждността на LDL холестерол като показател за риск от сърдечен удар при тези пациенти е от голямо клинично значение.

Текущите клинични насоки препоръчват Западните пациенти с CKD не са на диализа зависимо, на базата на индикатор на нивото на LDL в оценката на коронарен риск и назначаване на лечение за понижаване на холестерола. Резултатите от това проучване не поддържат тази практика, следователно, авторите препоръчват "по-либерален" подход към използването на статини при тази популация.

Авторите казват: "се има предвид високата коронарен риск и висока смъртност поради миокарден инфаркт при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност, както и доказателства за висока ефективност на терапия за понижаване на холестерола, ние предлагаме по-широко използване на статините за тази популация пациенти."

В коментара си, д-р Джули Лин, доцент в Harvard Medical School, съгласен с клиничната стойност на нови данни, но не споделям мнението на по-либерален използване на статини. Тя каза: "Преди значителни стандарти за третиране на промяна е необходима за провеждане на едно голямо рандомизирано проучване."

Д-р Лин също изброява редица "пропуски в знанията", че ние все още трябва да разреши проблема. Сред тези празнини: независим ефект върху бъбречната функция коронарните рискови фактори влияят неврохормонална и сътр.

Той също така повдига въпроси за възпалителни биомаркери като потенциални медиатори на връзката между бъбречната функция и коронарен риск. Тя говори за възможността за използване на тези биомаркери за оценка на риска от инфаркт при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност.

Тези пропуски, д-р Лин казва, могат да бъдат премахнати ", като по-често включване в клинични изпитания на участниците в хронична бъбречна недостатъчност". Високият риск от инфаркт при тази популация изисква по-нататъшни изследвания с тези пациенти.

Трябва да се отбележи, че има няколко ограничения в последното изследване. Честотата на инфаркт на миокарда се оценява въз основа на болнични записи, но не на базата на интервюта с пациенти. Авторите на проучването е недостатъчно данни за храненето на пациентите и на равнището на възпалителни маркери, което казва д-р Лин.

Данните за приемате лекарства, достъпни само за 33% от участниците в проучването, които също могат да правят корекции на резултатите.

Споделяне в социалните мрежи:

сроден