Тяло на разкъсването матката

Те се появяват средно веднъж на 1000 раждания, а в мултипарна жените е почти 10 пъти повече, отколкото в раждали.
Тази патология на бременността и раждането е било известно в XVI век, но изследванията проучени задълбочено в края на XIX век. Особено ценен принос за изследването на този въпрос има вътрешни гинеколози (GL Davydov, М. Poroshin, A. Поленов, N. 3. Ivanov, JF Verbov, LS Per Sianinov и др.).

Етиология и патогенеза. По време на раждането, особено след изпомпване на водата, насърчаване на плода през родовия канал изисква значителни мускулната сила, разработена в корема и матката. Резултатът е тънкостенни участък на долния сегмент на матката. Това разтягане може да бъде прекалено, ако главата през родовия канал насърчаване срещи съществено препятствие (например, когато е клинично тесни таза).
Обикновено не променя при патологични процеси на матката мускулатура във физиологичен раждане справя с претоварване. Ако мускулите на матката, патологично променени, дори и незначително навяхване на нея в началото на раждането може да бъде огромна и да доведе до нарушаване на нейната цялост.
В учението за руптура на матката по време на раждането ясно очертаваше две основни направления. Представител на една от тях е сноп (Bandl, 1875), който е създал механична теория за произхода на руптура на матката. Същността на тази теория е, че пространственото разминаването между капацитета на таза и на представянето на част от плода причинява функциониране на матката да се развива все повече и повече изключване на захранването определя на входа на представянето на част натиска на шийката на матката, за да таза и тук предразсъдъци. В тази връзка, по-ниската сегмент на матката претърпява нараства хиперинфлация, пръстен свиване все по-дълбоко и се издига. В крайна сметка, hyperinflate рязко разреден нисш матката сегмент не могат да издържат на налягането и разкъсан, плод попада изцяло или частично от матката в коремната кухина.

По този начин, задължително условие за руптура на матката на са, сноп теория, механична обструкция от страна на таза - клинично тесни таза, странично положение, плодове и т.н., винаги е съпроводено с много енергични и дори насилие труда ..
Както сте забелязали случаи на руптура на матката е почти винаги са настъпили морфологични изменения на мускулите си, с редки изключения (8%), се наблюдава в различна степен, изразени й преразтягане. Последното зависи от тесен или таза, плода или от напречна позиция или от разминаването представяне част спускане канал (екстензорен и вмъкване asinkliticheskie главата и др.). Това ни позволява да се заключи, че дегенеративни промени на мускулите на матката са фактор, предразполагащ за фрактура, преразтягане на матката - пряко въздействие.

Ние сме предразполагащи фактори се прехвърлят възпалителни заболявания на матката, особено след спонтанен аборт, "присъствието на матката белези след цезарово сечение, матката перфорация, енуклеация fibromatous възли ексцизия на ъгъл на матката interstadial на тръбата за извънматочна бременност и други операции на матката, особено следоперативна Разбира се усложнява," влошаване "на мускулите на матката след предишно дълъг и тежък труд или повече от следните една след друга нормална доставка, изяжда стената на времето на матката VILLI Rouch hydatidiform мола, с нарастване и плацента превия и други.

Чрез пряко влияещи фактори всички случаи на матката на корема могат да бъдат определени. В това отношение особено значение са клинично тесни таза (значително стесняване на таза, хидроцефалус, големи плодове, вмъкване на главата екстензорен и др.), Работещ напречна позиция на плода, матката разтягане поради вътрематочно манипулация, когато се експресира пространствен несъответствие между плода и матката, като например, то се провежда по време на въртене на плода на крака или да се опитват да се превърне в неподвижност или намалена подвижност плода, наслагване на високи форцепс, особено за непълни матерна разкриване -ия OS и други.

Видео: Какво е лечението на цервикална ерозия? твърдят експерти

класификация. руптура на матката може да се организира в съответствие със следните критерии: 1) по време на техния произход: а) по време на бременност, б) по време на раждането (разликата до началото на раждането обикновено се извършва на мястото на стар белег на матката, която е резултат от нараняване, падане, рязко матката преразтягане много голям плод, многоплодна бременност и други причини) - 2) патогенеза: а) спонтанна и б) насилие (от травма, падане и други външни влияния, както и производството на гинекологични операции в нарушение на последните норми) - 3) на степента на увреждане : а) следва директно lnye (повърхностни прекъсвания - образуване на пукнатини в
ендометриума или в периметъра и дълбоко - само увреждане на миометриума да се образува в дебел кръвоизлив при запазване на целостта на ендо- и периметрия) - б) пълно, проникващ в коремната кухина ( "чрез" или "пробиване" паузи) и прониква в пространството subperitoneal ( най-често в параметриалната където образува широка хематом) 4) прекъсване локализация: а) в матката, б) тялото на матката или в) на долния сегмент (често разкъсан нисш матката сегмент в надлъжна посока) - тук се отнася и кора ma ки от вагиналния свод, описан за първи път през 1876 година руски лекар Hugenberg и той се нарича kolpoporreksis- 5) в зависимост от степента на развитие на клиничната картина: а) заплашително, б) начало, в) завършен почивка.
Клиничната картина от руптура на матката е много разнообразна. Най-ясно модел се наблюдава в т.нар bandlevskom симптом заплашително, но все още не е постигнато руптура на матката: груби труд, много неспокоен поведение хвърлят в майки легло, уплашени очи с разширени зеници, остра болка пренапрежение на матката, като че ли, за да плъзнете дълбоко, високо разположени, болезнени и косо насочени свиване пръстен. В този случай, една жена в трудови грайфери задръжте долната част на корема, както и в опитите, така и извън poslednih- драматично напрежение и нежност на една от кръг сухожилие, асиметрична подреждането на миналото, и др.

} {Модул direkt4

Когато се осъществи руптура на матката .klinicheskaya картината се променя драматично: родилните болки на внезапно спиране, раждаща жена изпада в състояние на шок, пулса става на конци и често, има признаци на вътрешен кръвоизлив в коремната кухина, която получава най-много на кръвта, и на открито - от маточната кухина през vlagalische- фетален сърдечни тонове изчезват в коремната кухина на плода ясно палпира и повече или по-малко добре развита смален matka- газове (от атония на червата, което може да се разглежда като refle ktorny процес) - понякога урината оцветени с кръв, още по-рядко се наблюдава подкожен емфизем (палпация на коремната стена - чувство за "криза на сняг").
Bandlevsky симптом се проявява на практика е рядко и най-вече се наблюдава, когато има несъответствие между представянето част на плода и таза и незаменим състояние на силно или дори насилие труд (силни опити). В повечето случаи razryv.matki случва при нормално или дори слаба трудова дейност, като "симптоми". В някои случаи клиничната картина на руптура на матката може да е толкова неясна, че беше направил труда в руптура на матката се среща много часове по-късно, когато има признаци на шок или средно перитонит начало.
Заедно с описаните двете крайни страни на клиничната картина на разкъсвания на матката, има безкраен брой преходни състояния, разнообразието от които е извън описание. Можем само да се каже, `че без значение колко е продължил скрит или руптура на матката, той винаги е придружен от симптоми, които могат да бъдат открити в процеса на раждане, така че няма причина да се даде възможност за съществуването на" безсимптомна "руптура на матката.

симптоматика. Голямо разнообразие от симптоми на руптура на матката по време на раждането изисква тяхната класификация. Всички тези симптоми могат да бъдат групирани по следния начин.

1. Заплашвайки симптоми на руптура на матката.
2. Симптомите започват но не са завършили руптура на матката.
3. Симптомите на руптура на матката, приключила. Приключваща разликата е възможно по два начина: разликата прониква в коремната кухина, която се появява по-често, или в перитонеума на пространството - между листовете на широк лигамент.

В почивките, проникваща в коремната кухина, има признаци на остра анемия, които зависят основно от вътрешни кръвоизливи: леко кървене от влагалището, като нараства с леко преместване настрана до представянето на част (! Това не трябва да се прави) - прекратяване на плача rozhenitsy- спре раждане, депресия родилни мъки, понякога смути неговото поведение, жажда, студена пот, повръщане и т.н. (в състояние на летаргия шок фаза) -. ploda- мобилност смърт представянето част, преди да фиксира в лесно vhode- meteorizm- д палпация през коремната обхваща малки порции ploda- видно двурога матка (в частичната излизане на плода в корема) - нежност и ударни цяло корема, особено долната си половина, и др.
В почивките, прониквайки в ретроперитонеален (mezhsvyazochnoe) пространство, симптомите са различни от основните описано по-горе, поради факта, че не са налице или много леки ефекти на анемия и shoka- минало ясно установени само при формирането на голям ретроперитонеален хематом. Това хематом се признава не само от вагинален преглед, но и от палпация, а понякога дори една проста проверка на корема за подуване издутини в един от региона на илиачната.
Следва да се подчертае, което не винаги се наблюдава всички priznaki- горе в повечето случаи са изразени само в някои от тях.

предотвратяване руптура на матката е превенцията на възпалителни заболявания matki`, тяхното навременно лечение, правилното поведение на раждане, ранно откриване и ранно настаняване в дом майчинство за бременни жени, които може да се развалят по време на раждането. Тази група включва бременни тесни таз, напречно и косо позиции ми плода с пост-срок на бременността, мултипарна с отпусната тазовата стена, в която в края на бременността лесно палпират през стомаха малка част от плода, бременна с влошаване акушерска анамнеза (много дълги тежки доставка, дори и да приключи без оперативна намеса), бременни жени, които са претърпели операция на матката (секцио Enucleation миома присвояват перфорация и м. р.). Доставката на специално внимание, необходими на всички нови майки с функционално тесни таз, на ненормално вкарване на главата с напречни и полегато положение на плода и др.
Това е изключително важно за preduzhrezhdeniya руптура на матката е правилна, внимателно управление на труда, правилното отчитане на указания и условия за rodorazreshayuschim операции, особено в началото на плода в крака, както и налагането на форцепс главата и навременно откриване на признаци на опасност за живота или началото на руптура на матката и провежда по същото време свързаните с тях дейности.

признаване Всяка една от тези форми на руптура на матката се основава на тези симптоми и не представлява значителни трудности. Понякога това се диагностицира по време на ръчно управление на изпитите на матката, произведени след гинекологични операции: след завъртане на плода по дългия крак, когато си отиде води обезглавяване, екстракт от плодове на тазовата край, когато освобождаването на раменния колан и последващо главата е трудно, и др.

Видео: Номерът с тялото / силата на невероятния / Скъсване вестника човешката

лечение. При избора на един или друг метод на хирургична интервенция трябва да се придържат към принципа на строга индивидуализация, а именно зашиване от руптура на матката с опазването орган се прави само когато наскоро разкъсване е станало. Ако разкъсване предхожда продължителна висока температура или се развива след разрушаване постигнато ако от разликата време е преминал 18 часа или повече, ако матката обезобразен прекъсвания, смаже наранявания, богат на кървене и т. П. Supravaginal се прибягва до ампутация или общо хистеректомия.
Преди и след операцията се провежда анти-шок дейности, кръвопреливане (преди операция е не по-малко от 500 мл) като средство за борба с анемия и шок. По време на операцията, перитонеалната кухина и ретроперитонеална пространство излива 10.5 грама от сулфаниламид препарати (бяло streptocid, Sulfathiazole и др.) Или остатъци разтвори пеницилин или стрептомицин. След операцията на преливане на кръв се получава чрез метода на вливане. След операцията извършват дейности за борба с анемия и шок и е възможно заразяване.
Руптура на матката в 3% придружава от увреждане на уринарния тракт и влагалището, включително да води до образуването на пикочните фистули.