GuruHealthInfo.com

Ретинопатия при недоносени деца: лечение, етап ефекти

Ретинопатия при недоносени деца: лечение, етап ефекти

Ретинопатия при недоносени новородени.

Ретинопатия при недоносени (ROP) е двустранно заболяване, причинено от ненормална васкуларизация на ретината при недоносени бебета.

Вътрешни кръвоносните съдове на ретината започват да растат приблизително в средата на бременността, но не е напълно куларизиран ретината преди раждането. Ретинопатия случва, когато тези съдове продължават да растат ненормално да се образува ръб между васкуларизирани тъкани на централната ретината и периферна ретина nevaskulyarizovannoy. При тежки ROP, тези нови кръвоносни съдове навлизат в стъкловидното тяло. Понякога цялата съдовата система на окото става твърде пренаселено (плюс заболяване).

Честотата на ретинопатия е свързан с частта от ретината, която остава nevaskulya-поляризирана при раждането. В повече от 80% от новородени с тегло <1 кг при рождении развивается РН. Процент оказывается выше при наличии многих медицинских осложнений. Чрезмерная (особенно длительная) С^-терапия увеличивает риск РН. Тем не менее дополнительный O2 често е необходимо за адекватна оксигенация на деца, въпреки че безопасно ниво и продължителност на О2-терапия не са определени.

RN - многофакторна Вазопролиферативни поражение ретината честота на която се увеличава с намаляване на гестационна възраст

Честотата на ретинопатия при недоносени бебета

Честота RN от всякакъв вид, т.е. 1-5 етапи, е 76% при недоносени деца с хепатит В 24-25 седмици, 54% при 26-27 седмици HS.

PH 3-5 етапи появява в 5% от децата с хепатит В< 32 недели, достигая 30 % при ГВ 24—25 недель. В связи с высоким риском отслойки сетчатки им показана лазеротерапия.

Патогенезата на ретинопатия при недоносени бебета

Патофизиология на РОП е важно да се знаят и разбират:

Видео: Ка рахит 6

  • В началния етап на интензивно лечение "твърде много кислород" може да действа токсично.
  • Хипоксемично по-късен етап да допринесе за развитието на ретинопатия.
  • Saturation в горната граница на нормата при деца с ретинопатия без плюс или симптоми могат да имат защитно действие (спорно).

Хороидални съдове развиват бременността 21 седмици, и кръвоносните съдове на ретината развиват от вретенообразни клетки (появяващи се при 16 седмици в зърното и да достигне нерв назъбен ръб до 29 седмично). фотоклетка съзряване започва с центъра на 20 седмици и завършва на назъбения край до 27 седмици - по-рано, отколкото изглежда вретенообразни клетки. Узряването на ретината и развитието на нейните васкуларни слой, така че центробежната, но в различно време, така че на първо пред вретенообразни клетки са незрели фоторецептори.

Пренатално плодове адаптирани към ниска P02, като по този начин увеличаване на метаболитните нужди на фоторецепторите падеж устройството! да физиологичен хипоксемия докато аваскуларни ретина зони. В тази форма angioproliferativnye фактори, които стимулират растежа съд.

Преждевременно труда се дължи на много фактори (hyperoxaemia, промени в мозъчния кръвоток, хиперкапния, и т.н.), този баланс е нарушен. Нефизиологичен хипероксия ретината води до низходящо регулиране и инхибиране на ангиогенни фактори съдова съзряване, докато узряването на фоторецептора продължава. Тяхната повишена метаболитна нуждае кислородна терапия след прекъсване на устройството! недохранване аваскуларни зони. Това увеличава производството на ангиогенни фактори, които предизвикват ненормално ретинална васкуларизация с разтягане и стъкловидното тяло кръвоизливи следват.

Видео: крампи Павлик

Класификация (етап) ретинопатия при недоносени новородени на

В международната класификация отчита 4 компонента.

Видео: Open интензивни грижи - защо е важно?

Локализация: Зона I-III.

тежест:

  • Етап 0: без патологични находки.
  • Етап 1: присъствието на разделителната линия.
  • Стъпка 2: Външният вид на вала.
  • Стъпка 3: герб със ekstraretinalnoy fibroproliferatsiey съдове.
  • Стъпка 4а: частично отлепване на ретината, без да засяга макулата.
  • Стъпка 4Ь: частично отделяне включваща макулата.
  • Етап 5: пълно отлепване на ретината.

Плюс това заболяване: вазодилатация и съдова обиколен разбира да включва допълнителен риск. Плюс това заболяване в зона I може много бързо да прогресира (Rush-болест).

разпространение: локализация на ретината (сектора време).

Показания за изследване от офталмолог

Всички рано да GW< 32 недель (если ГВ не известен — с массой < 1500 г при рождении), независимо от оксигенотерапии.

Преждевременно с ХС 32-36 седмици получават кислород в продължение на 3 дни.

Краен срок, получаването > 30% О2 в продължение на 48 часа.

Преждевременно и план с Рао2> 100 mm Hg. Чл.

Преждевременно с 1 или повече епизоди на апнея, стимулиране.

Всички срок преди термина, които са били експлоатирани преди да достигнат 44 седмици коригирана GW.

Честотата и проверката на маточното дъно

Първото изследване - не по-рано от 5-седмична възраст, но не по-рано от 31 седмици коригирани GW.

Ако дъното на стомаха е нормално (пълна васкуларизация и добра видимост периферни региони), втората (и вероятно последен) проверката се извършва не по-рано от 7-9 седмици след

Ако открива патологията - на всеки един или на две седмици, или в консултация с очен лекар.

практически подход

Над 1 час мидриаза извършва преди проверката

  • На всеки 15 минути (около 3 пъти), за да заравят мидриатици 1 капка във всяко око.
  • Последният път да се добави 1 капка 2.5% neosinefrina (фенилефрин).
  • Непосредствено преди изпитването - капково konyukain (активна съставка - оксибупрокаин)

Попълване форми на рН.

Прекратяване контрол

Ако ретината, включително обиколка на Serrata Ора, е добре кръвоснабдена и няма признаци за увеличаване на фиброваскуларната пролиферация.

Ако има ретинопатия, предупреждават родителите за необходимостта да се контролира на всеки 6 месеца.



На 6 месеца - задължително наблюдение на страбизъм.

След 12 месеца - за контрол на амблиопия и страбизъм.

За сравнение, препоръки за преглед от офталмолог от Американската академия по педиатрия:

Всички недоносени с тегло < 1500 г или ГВ< 32 нед.

Преждевременно с тегло 1500-2000 г с нестабилно състояние.

В деня на първото изследване засяга доставката ден.

Показания lazeroterpii ретинопатия:

  • Зона I: всички етапи плюс симптоматика.
  • Зона I: Стъпка 3 без плюс или симптоми.
  • Зона II: Стъпка 2 и 3 плюс или симптоматика.

Спиране на наблюдение офталмолог:

  • След завършване на ретинална васкуларизация.
  • Васкуларизация зона III, ако не и по-рано са били идентифицирани в PH зони III.
  • 45 седмици зародишна възраст, ако не етап ROP 3 в зона II и не ROP в зона I.

Използването на локални анестетици, зърното захар под езика и т.н.

Диагностика на ретинопатия при недоносени бебета

  • Офталмоскопия.

Диагнозата се основава офталмологичен преглед, който идентифицира разграничителна линия и издатина в леки случаи и пролиферация на ретината съдова по-тежка. Тъй като значителна PH е рядко при кърмачета, които получават адекватни грижи, с телесно тегло >1500 гр при раждането, в тези бебета да се помисли алтернативни диагнози (например, фамилна ексудативна ретинопатия, Norrie заболяване).

Прогноза ретинопатия при недоносени бебета

Анормален растеж съдова често намалява спонтанно, но приблизително 4% от оцелелите тегло при раждане <1 кг прогрессирует и сопровождается отслойкой сетчатки и потерей зрения в течение 2-12 мес после рождения. Дети с излеченной ретинопатией часто страдают близорукостью, косоглазием и амблиопией. Некоторые дети с умеренной, вылеченной РН имеют остаточные рубцовые шрамы (например, растянутая сетчатка или складки сетчатки) и угрозу отслоения сетчатки в более позднем возрасте, реже могут развиться глаукомы и катаракты.

Лечение на ретинопатия при недоносени бебета

При тежки ретинопатия криотерапия или лазерна фотокоагулация с цел отстраняване avaskulyarizovannoy периферна ретина намалява честотата на бръчки и отлепване на ретината. кръвоснабдяване на ретината трябва да се извършва с 1-2-седмични интервали до съдовете не са достатъчно зрели. Ако настъпи отлепване на ретината в ранна детска възраст, може да се счита хирургична склерата отстъп или витректомия с отстраняване на лещата, но този късен спомагателна процедура с ниски доходи.

Пациенти с остатъчен белези трябва да се запазят до края. Лечение на амблиопия и рефракционни аномалии оптимизиране визия през първата година. Деца с общо отлепване на ретината е необходимо да се следи развитието на вторична глаукома и слаб растеж на очите и прилагат програми за интервенция за хора с увредено зрение.

Криотерапия, съгласно многоцентрово контролирано проучване, може да се намали рискът от ослепяване наполовина.

Лазерна терапия е също толкова ефективен, но по-малко болезнено.

И двете процедури се извършват под обща анестезия.

Превенция на ретинопатия при недоносени бебета

След преждевременно раждане О2 трябва да се прилага само, ако е необходимо, за да се избегне хипоксия, идентифицира дефиницията на анализ на артериалната кръв газ или пулсова оксиметрия. Витамин Е и ограничен светлина неефективно.

внимание: Специфична профилактика все още не е развита.

Витамин Е във физиологични дози, има защитен ефект вероятно само при недоносени деца с HB 28-32 седмици.

Резултатите от мултицентрово проучване STOP-РОП противоречива.

Проучи дали забавяне на развитието на PH степен 2 с плюс заболяването и степента на 3 до 30% от децата с насищане < 94 % (89—94 %) при проведении кислородотерапии с повышением сатурации до 96-99%. Цель: избежать оперативного вмешательства (криокоагуляции или лазеротерапии).

Разкрити (свободно), че:

  • Кислород (насищане) на практика няма никакъв ефект за предотвратяване на прогресията на ретинопатия.
  • В подгрупата на деца без плюс заболяване има значително забавяне на прогресията на ретинопатия (забележка: вторичен анализ).
  • Друго приложение на кислород води до увеличаване на честотата на BPD предимно при деца с увредена белодробната функция първоначално лекувани с диуретици.
  • Като цяло, за да се избегне операция в 1 бебе необходима кислородна терапия при деца с ретинопатия на 13.2 градуса 3 и 2+.
  • От друга страна, едно от децата oxygentherapy 13.7 доведе до влошаване на белодробната функция.

Нашата предпазлив заключение (използван от нас на практика):

Контролирано кислородна терапия с внимателно наблюдение на всички от следните параметри (насищане с кислород, транскутанно рО2 и ТСБ2, Артериалното газове FIO2> 40% или писмено обяснение защо анализът не е възможно).

Не е ясно дали този повишен скорости PSO2 развитие на ретинопатия.

Както и преди, че е необходимо да се избегне неконтролирано hyperoxaemia преждевременно да GW< 32 нед.

96-99% насищане за 4-6 седмици след стабилизиране:

  • Не са значителни резултати в развитието на ретинопатия (с плюс или симптоми и без него).
  • Може би при деца без симптоми плюс предотвратява прогресия.
  • Това може да доведе до развитието на BPD.

Предотвратяване на прогресия на ретинопатията може да бъде по-важно от риска от BPD.

заключение: Поддържането на 96-99% насищане при недоносени деца с риск ретинопатия с гестационна възраст от 32 седмици се все още се обсъжда.

Много внимателни регулиране на снабдяването с кислород, вероятно намалява риска от ретинопатия.

Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com