Токсоплазмоза при деца: симптоми, лечение, симптоми, диагностика

Епидемиология на деца

Количеството на антитела в популация е свързана с възрастта (0.8% годишно увеличение).

Жените от Централна Европа до 20-годишна възраст, има антитела в около 30%, а за 40 години - 50%.

Основно инфекция (майка) обикновено е асимптоматична или леко (от инфекция грип тип с подути лимфни възли).

Parasitaemia заплаха за плода се среща само в случай на първична инфекция. Изключение: СПИН в майката или друга тежка вторична имунна недостатъчност.

Рискът от инфекция на плода зависи от гестационната възраст, на която заболяването произхожда от майката:

• През първото тримесечие на риска е около 15%.
• През второто тримесечие "около 45%.
• През третото тримесечие на 70%.

Основните и междинни гостоприемници са котката. Те (обикновено млад) в рамките на 2-4 седмици след началото на тяхната първична инфекция е изолиран с изпражненията им в голям брой ootsi-ти.

Лице, заразени с консумация в прясно състояние или недопечено месо (напр. Салам, наденица), както и по време на работа в градината.

Симптоми и признаци при децата

Клиничната картина зависи от периода, за който е настъпила инфекцията и степента на сериозност на parasitaemia. Колкото по-късно възниква инфекция на плода, по-меката ще свърши.

Приблизително 80% от заразените деца при раждането нямат симптоми на инфекция. Умствена изостаналост, нарушено зрение или способностите за учене често са станали известни едва след месеци или години.

Симптоматично инфекция се характеризира с класически триада:

• Енцефалит с вътремозъчен огнища на калцификация, хидроцефалия и конвулсии.
• Хориоретинит: може да се повтори след няколко месеца или години.
• Хепатомегалия (понякога с жълтеница) - класически симптом.

Честите неспецифични симптоми: недохранване, жълтеница, бебето е гадно зле, генерализирани конвулсии.

Тежка курс: раждането на макулопапулозен обрив дете, генерализирана лимфаденопатия и тромбоцитопения, хепатомегалия.

Понякога има смърт на плода.

Диагностика на майката

Скринингът за токсоплазмоза: задължителна основа трябва да се направи в началото на бременността (както се препоръчва от защитата на майчинството на обществото е необходимо в случай на основателно съмнение за възникване на инфекция). Ако са отрицателни, изпитването трябва да се повтори след 8-12 седмици. Съвети за бременни превенция см. По-долу!

Диагнозата на токсоплазмоза се установява чрез серология. В случай на съмнение - изясняване на референтната лаборатория.

Количествен анализ са: реакция Sebino-Feldman, индиректен имунофлуоресцентен тест и хемаглутинацията.

Определяне на IgM се използва Елайза и имунопоглъшащ аглутинационен тест (ISAGA).

След 10-14 дни след появата на първична инфекция изглежда IgG и IgM антитела срещу антигени на тахизоити, а по-късно - bradyzoites.

Ако IgG определя при ранните етапи на бременността, е необходимо да се проведе теста за IgM. Ако тестът е отрицателен, не се изисква допълнително диагноза.

Увеличение на четири пъти в титър в един от тестовете на IgM или IgG (или значително увеличение) показва ново инфекция при бременни (ако е необходимо - консултация с контрол лаборатория).

IgM за токсоплазмоза може да продължи с години. Само около всеки десети откриване на IgM в бременна, показва наличието на прясна й инфекция.

Допълнителни проучвания (само за специални въпроси): непряка хемаглутинационна реакция, за IgA специфични тестове на теста за ненаситност и Западна петно ​​тест (контролна лаборатория!).

IgA открива 1-3 седмици по-късно. След около 3-8 седмици от времето на инфекция или IgA титър достига максимална концентрация.

Диагностика на дете

Доказани първична инфекция по време на бременност в ембрионален кръв с 22 NG може да открие специфичен IgM и IgA. Въпреки това, ако фетална инфекция IgM се срещат само в 40% от случаите. По-надежден метод за диагноза е откриването на Toxoplasma PCR в околоплодна течност или фетална кръв.

След раждането на потенциално заразени деца:

• Оценка на клиничното състояние (хепатоспленомегалия и др.).
• Неврологичен преглед, neurosonography. Когато това е необходимо - лумбална пункция с определяне на концентрацията на протеин, глюкоза, брой на клетки с тяхното типизиране, PCR цереброспиналната течност на токсоплазмоза.
• Офталмологични изследване за изключване на хориоретинит.
• Оценка на метод на слуха ОАЕ + BERA.
• Серологично изследване за определяне на IgG, IgM и IgA- реакцията Sebino-Feldman. В случай на положителни резултати - повече изследвания: тест за IgG ненаситност IgG сравнение профил майка / дете.
• Откриване на Toxoplasma в кръв от пъпна връв, плацента тъкан, пъпната връв, CSF чрез PCR, или понякога чрез инфектиране на мишки с биологичен материал.

Контролни серологични изследвания се извършват на всеки 6-8 седмици (напр., В предната част на всеки контролен преглед на детето), до момента, докато не майчина IgG. Понякога този период продължава повече от 12 месеца.

Доказателство за пренатална инфекция и Показанията за лечение са:

• клинични симптоми
• серологични данни.

вниманиеВсички резултати от лабораторното диагностициране на пренатална токсоплазмоза трябва да се предават без да посочва имена.

Лечението при деца

Ако подозирате, или проверка свеж токсоплазмоза при бременни:

• незабавно да започне лечение намалява риска от инфекция на плода от 50%, ако лечението започва най-малко 4 седмици от момента на инфекцията.
• До края 15 NB спирамицин 3,0 грама / ден за 2-4 въвеждане (6 м. ED = 8 таблетки, покрити таблетки, приложение на 2-4). Тератогенност не спирамицинова описано, то се натрупва в плацентата.
• С 16 NB - терапия в продължение на 4 седмици: сулфадиазин на 50 мг / кг / ден (до 4 д) в продължение на 4 вътре и пириметамин доза от 50 мг на първия ден, 25 мг за едно приложение на следващия ден + фолиева киселина (lederfolat) 10- 15 мг / ден вътре.
• Седмичен проследяване на кръвната картина, за да се оцени хемопоеза.
• Когато алергия към сулфадиазин - заменяйки я с спирамицинова.

Ако някоя съмнение за наличие на инфекция при новороденото:

• ако лечението не се провежда по време на бременност, започнете лечението, дори ако инфекцията е безсимптомна или субклинично.
• Ако по време на бременността се извършва последователно лечение на първична инфекция и новороденото бебе никакви клинични признаци на токсоплазмоза, започване на лечението може да се забави до окончателното изясняване на ситуацията с инфекцията в бебето.
• Clindamycin може да се използва като алтернатива на лекарство за алергични реакции, достига високи концентрации в окото по време хориоретинит.
• Когато хориоретинит и енцефалит с висока концентрация на протеини в гръбначно-мозъчната течност (> 1 г / л) - допълнително преднизолон 2 мг / кг / ден до изчезване на активно възпаление.
• Контрол на лечение: кръвната картина, при лечението на сулфонамиди и контрол урината (кристалурия, хематурия).

важно: Заразени деца по време на лечението също отбелязват спад в титър на антитяло (намаляване на нивото на антитела, получени от майката и потискане на имунния отговор на детето в контекста на лечението). След прекратяване на лечението антитяло титър се увеличава отново.

Профилактика на деца

Профилактика: най-важните превантивни мерки по време на бременността, са:

Неуспехът да ядат сурови или полуфабрикати месо и колбаси продукти (напр., Салам, наденица).

Когато се работи в градината - носенето на ръкавици при готвене или ядене на месо - цялостно измиване на ръцете.

Грижа за котки и почистване на тоалетните за котки други.

бележка: По време на инфекция на майката да кърми.

Курс и прогноза при деца

Курс и прогнозиране: дори когато привидно безсимптомно заболяване при новородените в бъдеще, след няколко месеца или години, е възможно рецидив хориоретинит. Възможно е също така в първата година от живота и по време на лечението последователно следователно изисква редовно офталмолог мониторинг.