Респираторни заболявания при новородени

Причини:

I. Патологията на дихателните пътища.

1. Малформации с луминалната стесняване на носните проходи, стеноза на ларинкса, трахеята, бронхите, трахеоезофагеална фистула и други.
2. Придобитата заболяване (васкуларен оток на назално лекарство и инфекциозен характер, и респираторни бактериални инфекции на различни дихателни пътища, бронхит, трахеит, ларингит фона или след намиране на дихателните пътища ендотрахеална тръба аспират).

II. Патология на алвеолите и белодробната тъкан.

1. Хиалинен заболяване мембрана.
2. Ателектаза.
3. синдром едематозни хеморагичен.
4. мекониум-аспирационен синдром.
5. Postasfikticheskaya пневмопатия.
6. Кървене в белите дробове.
7. Безплатна въздух в гръдния кош (пневмоторакс).
8. Пневмония.

III. Аномалии (вродени малформации на сърдечно-съдовата система).

IV. Малформации на развитие на белите дробове.

V. Атаките апнея.

VI. Хронични белодробни заболявания (бронхопулмонална дисплазия, белодробно, синдром Mikitov-Уилсън).

VII. Извънбелодробни причини за респираторен дистрес.

1. Сърдечна недостатъчност (CHD postasfikticheskaya миокардна исхемия).
2. Увреждане на мозъка и гръбначния мозък.
3. Метаболитни нарушения (ацидоза, хипогликемия, хипоксемия, хипогликемия).
4. Шок, включително след кръвоизлив, септичен.

Всеки от причините, водещи до кислороден недостиг на организма, който се опитва да компенсира, като резултат, е налице нарастваща на мускулите на гръдния кош и подкрепа мускулатура.

респираторен дистрес синдром (СПТ)

Клиничните прояви на СПТ.

1. Първият знак за СПТ - недостиг на въздух, който в зависимост от причината се появява в първите няколко минути или часове от живота.
2. Експираторен шумове ( "сумтене издишване"), които възникват поради спазъм на глотиса.
3. Оттегляне гръдни инспираторния - прибиране на мечовидния израстък на гръдната кост, епигастриума региона, междуребрените пространства, надключична ями, югуларната ямка, едновременно или по-късно се появяват назален горенето, апнея, гърчове, цианоза първия периорален, perior-bitalny след акроцианоза или генерализирана, подуване на бузите ( симптом "вентилатор"), парадоксално дишане "тип люлка" (прибиране на коремната инспираторния стената).

Оттегляне на гръдната кост води до промяна в гърдите, под формата на "гърдите обущар", който е отличителен белег на прехвърлената СПТ.
За да се оцени тежестта на заболявания на дихателните пътища при новородени са мащаб Силвърман.

10 точки - изключително тежък СПТ, 6-9 точки - тежък, 5 точки - средно-тежки, по-малко от 5 точки - като се започне СПТ.
СПТ често се развива в преждевременно, толкова по-голяма степен на недоносеност, толкова повече има СПТ. Често се проявява под формата на СПТ ателектаза, хиалинни мембрани и синдром оточна хеморагичен.
Събитие, свързано с дефицит на повърхностно активно вещество или качествен дефект.
Повърхностно - вещество синтезира от клетки на алвеоларната тъкан, която е облицована с тънък филм на алвеолите и предотвратява гниене на алвеоларна издишване има бактерицидни свойства, предпазва от белодробен оток. Повърхностно активно започва да произвежда плода с 20-24 седмици от развитието на плода, и отлежава в 35-36 седмица, така че по-рано бебето, толкова по-р. Тежки потоци на СПТ.
Ателектаза светлина могат да бъдат разпръснати малки фокусно и сегментна голям собствен капитал фактор, допринасящ е стремежа. Поради недостатъчния брой на ПАВ е Tanta-експираторен алвеоли пръчка заедно и остават в спящо състояние, т.е. светлината не може да се изправи.
Хиалинен мембрана - този филм облицовка на алвеолите на фибрина формира, което попада в алвеолите и кръвни клетки, преминаващи през порьозността на кръвоносните съдове. Тези филми са трудни преливане 02 от алвеолите в кръвния поток.
синдром едематозни хеморагичен: белодробен оток, т.е. изходната течност от кръвоносните съдове в алвеолите и развитието на хеморагичен синдром, свързани с дефицит на К-vitaminozavisyaschih фактори на кръвосъсирването, или развитието на DIC. Когато оточни хеморагичен синдром се появява розова разряд пенеста от устата.
В допълнение към симптомите на респираторен дистрес наблюдава общи симптоми: хипотермия, летаргия, намалява двигателната активност, понижен мускулен тонус, намалява рефлекси, липса на апетит, повръщане, подуване на корема, чревна пареза, голяма загуба на тегло, периферен оток (ръце, крака), "поза на жаба "поради мускулна хипотония, студени крайници. С напредването на СПТ развиват признаци на шок, DIC, белодробен кръвоизлив. Наслояване вторична инфекция се наблюдава в 40-50% от преждевременно прояви на СПТ.

лечение

1. защита на температурата, охлаждане предотвратяване защото помага да се намали и да се спре сърфактант синтез (при температура под 35 ° С). Ако телесната температура на бебето е под 36 "С, след това температурата на инкубатор се повишава до 1-2 ° С и ако температурата е над 37 ° С, след това се редуцира. Всички деца, поставени върху шапка на главата, тъй като загубата на топлина и вода с високо глава. Необходимо е да се сведат до минимум последиците травматични - болка и други медицински преглед и манипулация, която осъществява медицинската сестра, трябва да бъде възможно най-кратък.
2. Поддържането на проходимостта на дихателните пътища. Позицията на бебето на масата или в инкубатора трябва да бъде леко се изправи главата си, което означава, че детето трябва да е в "позират за кихане". За тази цел в рамките на горната част на гърдите загради ролка с дебелина 3-4 см. Периодично се промени позицията на бебето (завиете леко настрани, в стомаха). В края на остър период се извършва вибриращи масаж, физически, аерозолна терапия.
3. Инфузионна терапия и хранене. Първите 2-3 дни детето не се подава, поради риска от усложнения. След 40-60 минути след раждането започне инфузия терапия - капе 5-10% разтвор на глюкоза (2 капки 1 минута) през infuzator (lineomat). Докато подобряване състоянието на донора или декантира хранени майчиното мляко за преждевременно или адаптиран смес. Започвайки с позоваване хранене дестилирана вода през тръба или бутилка, в зависимост от състоянието и наличието на смучене рефлекс.
4. недостиг на кислород се елиминира чрез кислородна терапия доставка 02 чрез назален канюла или маска или качулка.

Опасностите на кислородна терапия:

1. Сухи и студени 02 вреди на белите дробове. Поради това се затопля до 32-34 ° С, внимателно се навлажнява с Bobrov буркан (височина колона вода трябва да бъде най-малко 15 см). Излишната влага допринася за прегряване на бебето, белодробен оток.
2. Токсичните ефекти на 02 - увреждане на очите, белите дробове, централната нервна система.

Прогнозата зависи от тежестта на СПТ и наличието на съпътстващи заболявания, лечение на усложнения. Децата, които са имали СПТ в първото година от живота често страдат от пневмония, сепсис posthypoxic енцефалопатия, които често се появяват само в предучилищна възраст-училищна възраст.

Пневмония при новородени

Пневмония - възпаление на белодробната тъкан. Ние наричаме това е 0.5-1%, преждевременно до 10-15%.

Предразполагащи фактори за появата на пневмония при новородени са:

1. Усложнение на бременността при майката, което води до хронична хипоксия на плода и асфиксия, притеснението на имунологичната реактивност на детето.
2. Вдишване (околоплодна течност, мекониум).
3. Дълъг период в безводни родословия.
4. Честите жени пръст в проучвания на труда.
5. Инфекциозни процес при майката (генитален или дихателни пътища).
6. Пневмопатия, белодробни малформации на новороденото.
7. VCHRT или травма на гръбначния, енцефалопатия.
8. Склонност към регургитация, повръщане.
9. Недоносеното, вътрематочно развитие на детето.

Видео: Превенция на болестта. ВАЖНО!

Чрез nazokominalnym (вътреболнични) пневмония предразположи:

1. Дълга хоспитализация на деца.
2. Всяко дългосрочно и тежко заболяване на новороденото.
3. Пренаселеността в отделенията, липса на редовни саниращи камери.
4. Дефицитът на медицинските сестри.
5. Недостатъци измиване на ръцете на персонала.
6. Широко разпространени профилактични антибиотици.
7. Множество от инвазивни процедури (интравенозно, vnutripupochnye катетри и др.).

патогенеза. ОТ ТРАНС пневмония патоген прониква hematogenically. При раждането патогена влиза бронхиалната аспират с ен-инфектирани околоплодна течност и след раждане - въздуха капчици или контакт с ендотрахеална тръба, назален катетър.
Клиничните прояви. Недостиг на въздух, гърчове, апнея, цианоза, загуба на смучене рефлекс, повръщане, повръщане, обща летаргия или безпокойство, намалява или липса на физическа активност, намален мускулен тонус, намален физиологични рефлекси на новородени, назално горенето, indrawing на междуребрените пространства, мечовидния, дистанционно хрипове, пенлива освобождаване уста, температурата рядко е високо, често с ниско качество или нормално. Може да е конюнктивит, диария.

Усложнения: ринит, конюнктивит, отит медия, менингит, абсцес на белия дроб, плеврит, дисеминирана интраваскуларна коагулация, сепсис, инфекции на пикочните пътища, остеомиелит, ентероколит, жълтеница.

Особености протичат при недоносени:

1. Рано там периорален и периорбиталната цианоза, аритмия дишането, апнея атаки. Най-отслабване, потискане на ЦНС: летаргия, слабост, ранно изчезване на смучене и поглъщане рефлекси.
2. Повишаването на температурата е рядко, възможно субфебрилитет или намаляване на температурата.
3. По-голяма честота на усложнения: ателектаза, пневмоторакс, плеврален излив, възпаление на средното ухо, чревна пареза, DIC, недохранване, sclerema. Честото симптом е "пенеста уста разряд" Когато оток, кожни мрамориране сив цвят на кожата, студени крайници.
4. По-вероятно е да се развива аспирационна пневмония поради склонността на регургитация.
5. Тя може да се усложнява от сепсис.

лечение. Задължителна хоспитализация в бокса (отделение) за интензивно лечение в болница на детето. Организиране на медицински и охранителен режим: майката е с детето, безплатен пелени, оптимално осветление, редовно проветряване, предотвратяване на прегряване и преохлаждане, грижа за кожата и лигавицата, честа смяна на положението на тялото.
Недоносеното поставя в инкубатор с субсидия от 35-40% кислород, температура и влажност избран поотделно. Количеството и вида на хранене също избран поотделно. При липса на смучене и гълтането рефлекси се подава през тръба или катетър според състоянието.
Интравенозно течност се въвежда през infuzator (lineomat) при скорост от 2 капки в минута. Големият брой и бързото въвеждане на течен опасна поради възможно периферен оток, белодробен оток, или повишена експресия на сърдечна недостатъчност. Кислород терапия, терапия с антибиотици, имуноглобулини (специфични или прости). В носните проходи в първите дни на заболяване интерферон всели на всеки 2 часа, редуващи се с 1% разтвор на protargola, да 5-10 минути 4-5 пъти дневно turundy памук, напоена с 5% разтвор на Е-аминокапронова киселина. При използване на вискозни храчки аерозоли с 2% натриев бикарбонат 0.1% разтвор на трипсин.
Прекарайте физиотерапия: горчица обвивка гърдите, микровълнова фурна, електрофореза.