Телесната температура на преждевременно бебе

Топлината, получена от вътрешността на тялото се осъществява през кръвоносните съдове на повърхността на тялото (вътрешна топлинния поток). вътрешна топлина поток и по този начин загубата на топлина зависи от:

• съотношението на телесната повърхност на неговата маса;
• разстоянието от центъра на повърхността на тялото;
• притока на кръв към повърхността на тялото;
• подкожна мастна тъкан:
• кожата зрялост (последователност епидермис, дерма структура и капиляризация);
• новородено стойка (в състояние на загуба на корема топлина е по-малка).

внимание, повърхност глава е 1/4 повърхността на тялото;

Регулиране на температурата се извършва чрез промяна на периферните съдове тон, както и (в по-малка степен) изпотяване.

Загубата на топлина от повърхността на тялото (външен топлинен поток):

• радиация от топлите към студените кожни повърхности (стени на инкубатора и капака, са особено опасни голяма повърхност прозорец). Основна загуба!
• Конвекция: студен въздух потоци над повърхността на тялото (климатик);
• проводимост: загубата на топлина на повърхността, която е дете.
• изпаряване на частиците на вода: дете голи мокър (първична обработка на новороденото в стаята за доставка, продължителни манипулации грижи, кондензация) - безсъзнание загуба на течности през кожата (ниска влажност на околния въздух) - трансмукозно белия дроб (респираторен demoisturized смес).

внимателно: Металик везни и рентгенов касета.

Характеристики на терморегулацията на много незрели преждевременно

На кратко разстояние между сърцевината и повърхността на тялото.

Недостатъчна флексорният тонус в крайниците (отворен увеличава повърхността на тялото).

Лош развитие и липса на подкожна мастна тъкан слой.

От 25-26 гестационни седмици кафява мастна тъкан е оформен. Въпреки това, неговото количество е недостатъчно за ефективно производство на топлоенергия.

загуба висока трансепидермалната течност, свързан с незрялост. (Кожата в много малки недоносени бебета узрява 2-3 седмици):

• липса на роговия слой;
• липса на кератин в клетките на дермата;
• изразен и незащитена капилярната мрежа.

Недоносени бебета вазоконстрикция / механизми вазодилатация се образуват, но те са неефективни, тъй като на тънък слой подкожна мазнина и липсата на пот.

Много ниски гликогена.

Ограничена възможност за увеличаване на консумацията на кислород. вазоконстрикция на белодробни съдове, в случай на хипотермия.

измерване на температура (референтна стойност, мястото на измерване, по-специално)

ректално:

• 36,9 ° C в зрели здрави новородени бебета.
• Измерената стойност на температурата зависи се намира дълбочината на катетъра. На дълбочина 25 мм от ануса на разликата на централната телесната температура е по-малко от 1 ° С Когато разположен в плитка дълбочина (близо до ануса) - до 3 ° С В доносени бебета катетъра да се запознаят с дълбочина 5 см, за много малки недоносени бебета само на дълбочина 2 см (стриктни инструкции не са налични).
• Методът е инвазивен с риск от разместване и перфорация.
• В някои патологични състояния (намаляване на сърдечния дебит, нарушена mikrotsirukulyatsii) ректалната температура може да се различава значително от централната температура.

аксиларни:

• 36,9 ° C в зрели здрави новородени бебета.
• Най-лесният и достъпен начин за измерване на температурата на сърцевината.

хранопровода:

• 36,8 ° -37,0 ° C в зрели здрави новородени бебета.
• Тя отговаря на централната телесна температура.
• Сензорът се намира в тънкостенни сондата за мощност на ниво на сърдечния върха.
• Методът на инвазивната и скъпо.
• Опасност от разместване и перфорация.

на кожата:

Видео: Температурата на дете - Всички Бюд добро - Издаване 151 - 03.20.2013 - Всичко ще бъде наред

• меЖдулопатъчната: нормативните стойности съответстват на хранопровода температура. Като правило, то не се различава от езофагеална температура, следователно идеален метод за измерване на температурата на централния орган. Методът няма смисъл, ако детето е под лъчиста източник на топлина, както и по време на фототерапия.
• Над региона на черния дроб: температурата на кожата на предната коремна стена, обикновено при 0,5 ° С по-ниска от температурата в меЖдулопатъчната регион (дете легнало положение).
• Крайници: измервателни периферна телесна температура (най-често в крака) в допълнение към измерване на централната температурата препоръчва при недоносени деца с тегло < 1500 г. Это измерение дает дополнительную информацию о возможных изменениях лабильной периферической перфузии ребенка.

инструментация

Живачен термометър:

• обърнете внимание на обхвата на измерване. В някои термометри мащаб завърши 33 ° С;
• Цена дивизия 0, HS;
• добра възможност за дезинфекция;
• времето на измерване е по-дълъг от този на електронен термометър;
• опасност от интоксикация с живачен термометър повреден.

Цифров термометър (цифров дисплей):

• измерване на гама-голяма от тази на живачен термометър;
• разделяне стойност 0,01 ° С;
• могат да се дезинфекцират от почистване;
• кратко време за измерване, така че се препоръчва особено при нарушена дете.

Измерване на кожата:

• малък сензор във формата на кръгли игли или сензори (с / без изолационна капачка покритие алуминий);
• Сензорите могат да бъдат поставени под пациента и закрепени към кожата с помощта на лепило или изолиращи повърхност (пяна) на уплътнението;
• в изключително недоносени бебета предпочитани измерване на температура едновременно в две точки (например, между лопатките и на крака);
• често се използва материал за еднократна употреба, което определя високата цена.

внимателноВ изключително недоносени бебета през първите няколко дни от живота може да се развие изразени впечатления! Затова ние препоръчваме честа смяна на сензор позиция.

Тимпанометрия: Не се използва при новороденото, тоест, към неговия инфрачервен датчик лошо фокусирани върху тъпанчето, което го прави трудно да се прецени ...

Оптимална температура на околната среда

термонеутрална зона

Съгласно топлинно температура на околната среда се разбира експериментално установения температурата, при която да се поддържа телесната температура на централната минимум се консумира количество кислород (и следователно енергия) [E2-3].

В литературата като топлинно температура се разбира температурата на 36,0-36,5 ° С, измерена на предната коремна стена.

Термонеутрални зона при деца зависи от много фактори, като например зрялост, телесно тегло, микроциркулацията и т.н.

За много преждевременно родени бебета с тегло при раждане < 1000 г не существует точных данных. В первые дни жизни требуемая температура окружающей среды может достигать 39°С (при влажности > 80 %).

"Зона на комфорт"

Новата концепция предполага "комфортен" желания централната стойност на температурата на тялото.

Температура на околната среда е избрана така, че централно периферен градиент е 1,5 ° ± 0,5 ° С В този случай се постигне температура на тялото централната стойност е по-висока, отколкото в термонеутрална среда. Така, подходи централната вътрематочно фетален температура (приблизително 38 ° С).

Тази нова концепция за "сестрински ektremalnyh незрели преждевременно родени бебета при температура, близка до плода" ще се използват в практиката, докато не се докаже, че температурен диапазон е за предпочитане.

Настройка на температурата в инкубатора

температура инкубатор трябва да се определя в зависимост от възрастта на бременността и, съответно, на телесно тегло.

топлоснабдяване

топлинни апарати

• Термично радиатор.
• Нагрятата подложка.
• Инкубатор отворен.
• Инкубатор (за нормална грижа за интензивна грижа днес - с двойни стени).

Параметри различни топлинни единици

инкубатор:

Топлинните загуби в инкубатора зависят не само от температурата на околната среда, но също и от:

• форма и начин на конвекция на въздуха;
• влажност;
• Вътрешната температура на повърхността на стената на инкубатора;
• температурния градиент между капака и инкубатора студено външни повърхности на оборудването (обикновено кутия).

Използването на двустенната инкубатор (стандарт днес) намалява загубата на топлина чрез излъчване / радиация.

При използване на инкубатори разпределение на топлинна енергия в цялото тяло на детето е по-равномерно, отколкото в инкубатори отворени.

В изключително недоносени бебета безсъзнание загуба на течности може да бъде значително намален чрез създаване инкубатор с висока влажност (80-95%) по време на първите дни от живота. Освен това, се препоръчва да се покрие детето плътно прилепнали пластмасов филм!

температура инкубатор може да бъде зададена ръчно, по-добре е да има два температурни сензори в кожата.

Втората възможност - настройката на температурата в инкубатора с помощта на серво модул:

• Ръководейки се температурата на кожата: постоянна температура на тялото, ще се запази. Ние съществуваме риска от прегряване, ако температурния датчик на отлепяне от кожата. Ако сондата е покрита с нещо, има риск от хипотермия. Друг недостатък на метода е, че температурните промени, свързани с болестта (треска, микроциркулацията нарушения) не могат да бъдат разпознати, защото инкубатор регулира околната температура, в зависимост от температурата на тялото.
• Водени температура на въздуха: в зависимост от местоположението на базовата разлика сензора със средна температура (или температурата в околността на пациента) може да бъде до 2 ° С! Този метод не трябва да се използва по време на фототерапия.

Инкубатор абсорбира звуците от околната среда, но вентилатори на самата инкубатора е източник на шум. Шумът от оборудването, инсталирани на капака на инкубатора се засилва!

На пациента ще се затоплен инфузионни разтвори.

Повишен риск от бактериална колонизация на пациента (в сравнение с отворени системи) не е доказано.

Отворени системи:

С помощта на термични резултати радиатор по-висока течни незабележими загуби, които трябва да бъдат компенсирани чрез промяна на режима на инфузия (приблизително + 40-50% течност в glubokonedonoshennyh деца с 20% при преждевременно родени бебета и деца). Това също води до промени в компенсация електролити.

Укриването пластмасово фолио значително намалява безсъзнание загуба на течности, и загубата на топлина чрез конвекция. При провеждането на дейността на грижи и медицински манипулации филм трябва да бъде отстранен временно!

Точно под максималното подаване на топлина, датчиците, на разстояние от радиатора и от двете страни на входа на топлина по-малко от тялото.

Настройката на температурата може да се извършва ръчно, поради което е необходимо да се контролира температурата на кожата (например, чрез монитор), и следва да бъдат включени приемливи алармени граници ( «аларма»). Обикновено, мощността на излъчване се определя в зависимост от температурата на кожата (серво модул) на. Необходимо е да се гледа на правилното място на температурата на кожата сонда.

Опростен достъп до детето, не само за медицинския персонал, но също така и за родителите (не е психологическа бариера).

Медицински сестри в инкубатор или в една отворена система: повечето от препоръките се свеждат до факта, че когато кърмите млади и болни недоносени бебета трябва да бъдат предпочитани инкубатори. Отворени системи трябва да се използват само за извършване на необходимите манипулации (поетапно централен катетър, артериално лигиране канал и т.н.). Според последните препоръки, дори и изключително недоносени бебета са кърмени изключително в отворени системи. За болни новородени и недоносени деца с тегло при раждане > 1 500 грама възможно да се използват и двете версии. В едно проучване мета-анализ показва значително по-висока загуба на течности при използване на отворени системи поради топлинна емитер. Като се има предвид малкия брой наблюдения да прави надеждни изводи за клинични резултати невъзможно. Окончателна оценка на двата метода на топлоснабдяването за изключително недоносени бебета в момента не може да се направи.

заключение:

• Температурата в помещението трябва да надвишава 26 ° С
• Всяка стая трябва да бъде снабдена с термометър стая.
• Температурата трябва да бъдат документирани 1 пъти на смяна.