Възприемане на заболявания. Аварийни условия. Припадък (синкоп), колапс, кома

Сред заболявания на нервната система в момента е обичайно да се разграничат органични и психогенна. Органични патологични процеси се основават на структурно увреждане (травма, инфекция, инсулт), психогенна - nevrotiziruyuschy, стресови фактори (невроза).
Въз основа на причините за развитието на патологичен процес, следните групи заболявания и разграничени: инфекциозен, възпалително, травматично, дегенеративно наследствен, интоксикация, метаболизъм. Отделна група се състои от ненормално развитие на нервната система. Туморите на деца са сравнително редки.
Universal вреден фактор, когато са изложени на различни причини е хипоксия (липса на кислород в тъканите) и заболявания на кръвообращението в съдовете на нервната система. Това води до изчерпване на енергийни субстрати в тъканта, активиране на липидната пероксидация, окислител стрес и клетъчна смърт. Активиран апоптозата - генетично програмирана клетъчна смърт в неблагоприятни условия на съществуване, допълнени от преки вредни ефекти от патоген.
Реакцията на патогенни фактори в нервната стереотипни система, която позволява използването на специфични диагностични и терапевтични алгоритми, ги диференциране по отношение на конкретен случай.

Аварийни условия. Припадък (синкоп), колапс, кома

Припадък (синкоп, синкоп) характеризиращ се с кратка загуба на съзнание и нарушена ортостатична тон (с неспособност да престои), разстройства на сърдечно-съдовата и дихателната активност. Патогенеза припадък - аноксия-исхемична и основно определя остро (субакутна), произтичащи церебрална циркулаторна недостатъчност. В момента по-широко използван терминът "синкоп" или "синкоп."
клиничната картина припадък стереотипен и представени три периода. Произход: predsinkopalnoe състояние (predobmorok, припадам) с продължителност от няколко секунди до 1-2 минути. Има виене на свят, гадене, потъмняване на очите, шум в ушите, чувство за нарастващата обща слабост и неизбежното падане и загуба на съзнание. Второ: действителното припадането или синкоп, с продължителност 6-60 секунди. Характеризира се с загуба на съзнание на фона на ниско кръвно налягане, слаб пулс лабилен, брадикардия, повърхностно дишане, бледа кожа, обща мускулна хипотония. Със затворени очи, зениците се разширяват срещу. Обикновено човек е неподвижно, намален мускулен тонус, но много дълбока загуба на съзнание може да бъде няколко клонични или тонично-клонични потрепвания, неволно уриниране, и, по-рядко, дефекация. Тези симптоми са по-чести при епилептичен припадък. На трето място, пара- или postsinkopalny период с продължителност няколко секунди: възстановяване на съзнание, ориентация в себе си, място, време, което се случва с амнезия на втория период. Постъпления с безпокойство, тежка обща слабост, тахикардия, учестено дишане.
Понякога клиника ограничен predsinkopalnym състояние на съзнанието може да се изгуби, веднага, без да се predsinkopalnogo състояние (с или кардиогенни изпълнения ортостатична хипотония, синкоп).
Има ситуационен синкоп по време на уриниране, дефекация, кашлица, преглъщане, след като pischi- последния вариант е най-характерно за възрастните хора. Психогенната синкоп - в резултат на емоционален стрес, страх, силна болка с развитието на анормална реакция на стрес. Рискови фактори са неврози и неврози, подобни състояния.
Опасен кардиогенен sinkopy- те се дължат на недостатъчно изхвърляне. Аритмичен кардиогенен синкопиране - пароксизмална аритмии следствие на сърдечни контракции в пароксизмална тахикардия, атриовентрикуларен блок, синдром на болния синус, синдром на удължаване на QT интервала, и така нататък.
Се среща и синкоп със странични ефекти лекарство в резултат на редица конвенционални дози от лекарства с антихипертензивен ефект (невролептици ganglioplegic, нитрати, и така нататък.).
От припадък колапс трябва да бъдат разграничени: острата разработване съдова недостатъчност в резултат на падането на съдовия тонус. Проявява чрез рязко намаляване на артериална и венозна налягане, хипоксия на мозъка. Има: загуба на съзнание, характерен бледо, рязко повишаване на слабост, студена пот. Причината - вътрешен кръвоизлив, лекарства, кръвното налягане значително намалява въздействието на болка и така нататък. Бързото възстановяване на съзнанието в хоризонтална поза валидира диагноза синкоп.

Coma с мозъчните процеси

Coma (К) - В състояние на дълбок потискане на ЦНС, с пълна загуба на съзнание, загуба на реакции към външни дразнители и заболявания на жизнените функции на тялото. Третират като "nerazbudimost": външни признаци на К. - neotkryvaniya око дори под въздействието на силни дразнители.
С развитието на церебрална К. управлява състоянието, което води до повреда на церебралната циркулация и хипоксия. К. обикновено се развива на фона на спешните неврологични състояния, които могат да бъдат причинени от:

1. остра CNS;
2. увеличаване на компресия на мозъка по време на травматично увреждане на мозъка;
3. инсулт;
4. екзо- и ендогенен невроинтоксикация (алкохол, наркотици, въглена таза, домакински химически продукти и др.);
5. dismetabo-кристално синдроми (диабет декомпенсация, бъбречна и чернодробна болест);
6. остро проявява абсцеси и мозъчни тумори;
7. заболявания на кръвта;
8. миастения и миастеничен синдром;
9. епилептичен статус (травма, интоксикация, и така нататък.).

Патогенеза. Мозъчно-съдови инциденти водят до появата на исхемични зони, задръствания на мозъчната тъкан и неговата обвивка, венозна стаза и гръбначномозъчната течност разстройства динамична. Повишено вътречерепно налягане и мозъчен оток се развива. Биохимичната основа за К. - хипоксия и ацидоза, активиране на пероксид-окисление на липидите и прекъсване на осмотичност. В резултат на по-нататъшно влошаване на циркулация на мозъка кръв, подуване и подуване, което води до респираторен дистрес, сърдечна дейност, регулиране на кръвното налягане, и утежнява хипоксия на мозъка.
Критериите и степента на нарушение на съзнанието (отрицателни симптоми):
Чиста съвест: активен будност, пълен ориентация време, място, ситуация, самостоятелно, а други лица. Спасен отваряне произволна око, бърз и целенасочен отговор на всякакви стимули, активно внимание, подробно вербален контакт, смислени адекватни отговори на въпросите.
Stun: депресия на съзнание по време на съхраняването на ограничен вербален контакт, както и забавяне на умствените и моторните реакции. Сънливост, грешка ориентация, забавя изпълнението на инструкциите. отговорите могат да бъдат получени след устойчиви многократните искания от типа "да" и "не". Можете да направите основните инструкции (за да отворите очите си, вдигнете ръката си). Контролни функции на тазовата отслабени.
Stupor: дълбоката депресия на съзнанието с опазване koordinatornyh защитна реакция на болка и други стимули. Ненормално сънливост. Със затворени очи, устни команди не се изпълняват. Способността да се автоматизира стереотипни движения на крайниците. Когато болкови стимули реакция, насочена към тяхното отстраняване. Може би моментно отваряне на очите за болкостимулатори, остър звук. Контрол на сфинктери счупен. Жизнените функции се съхраняват или умерено нарушени една от опциите.
Кома: изключване на съзнанието, с пълна загуба на възприемане на околната среда, себе си и другите прояви на умствената дейност.

Степен K:.

1. K:. Умерени реакции към външни дразнители не само да бъдат болезнени некоординирана реакция. Очи в болкостимулатори не могат да бъдат отворени. Кашлица рефлекс спаси. Контрол на тазовите функции губи. Дишане и сърдечна дейност са относително стабилни.
2. дълбока K:. nerazbudimost, липса на защитни движения на болкови стимули. Със силни стимули за болка може да бъде разгъватели движение. крайници. Мускулна дистония. Мозайка променя крайници рефлекси. Консервирани дихателната функция и сърцето, когато са изразени техните нарушения.
3. Терминал К:. Дифузна мускулна атония, двупосочен фиксирана (не максимум) мидриаза, скованост очите. Общо арефлексия. Дихателните ритъмни нарушения, сънна апнея периоди изразени тахикардия, намаляване TD под 60 мм живачен стълб. Чл.

Един от синдромите на комата - вегетативно състояние (минимално съзнателно състояние). Пациентът е неподвижно, не се поглъщат, не разполагат с речта, емоциите и паметта, няма реакция на неговото обкръжение. В отговор на стимул или спонтанно да отвори очи, но очите му не решат. Когато болкови стимули - хаотичен мотор отговор. Налице е разхвърлян смяна на периоди на сън и будност. Съвкупност апраксия и агнозия. Тя продължава до 2-4 седмици, най-малко - за по-дълъг период от време. Вегетативно състояние може да служи като конкретен етап от възстановяването на съзнание след кома или смърт на края на пациента.

Вегетативно състояние може да бъде заменен от акинетична мутизъм: пациентът лежи все още, но се фиксира поглед, гледане на очите си за известно време. Активно движение, реч, и ясна реакция на болка стимул не. Възможна статус фондация - двустранни участие медиобазални подразделения на фронталните дялове, thalamocortical връзки или ретикуларната формация.
Заедно с потискането на съзнание, че е възможно да се промени болезнено (Oneiric, делириум, Здрач състояние, и така нататък.).

Аварийно отстраняване на дишането по време на синкоп

Дихателните пътища: пациента се поставя без възглавница, изход напред и задържи долната челюст, провежда реорганизация на горните дихателни пътища. Когато неефективни опити за възстановяване на дихателните пътища трябва да се извършват с предварително трахеална интубация хипервентилация 100% кислород. Препоръчително е да се използва като назогастрална сонда за предотвратяване на аспирация на стомашно съдържимо.