Церебрална парализа, причини, лечение, симптоми, диагноза, симптоми

Синдроми манифест преди навършване на 1-1 години. клиничната диагноза. Лечението може да включва физиотерапия, физиотерапия, трудова терапия, скоби, психологически и логопедична defectological корекция, лекарствена терапия, ботулинов токсин инжекции, консервативен ортопедично лечение с ортеза neuroorthopedic хирургия, интратекално баклофен, в някои случаи, селективен дорзалната rhizotomy.

Церебрална парализа (CP) представлява група с синдроми, причиняващи непрогресиращо еластичност, атаксия или хиперкинезия, дистония. Това не е определено заболяване или синдром. Церебрална парализа синдроми се случват в 0.1-0.2% от децата и да се наблюдават при до 15% от преждевременно родени деца.

Причини за възникване на церебрална парализа

Етиологията е многофакторна и конкретната причина често е трудно да се установи. Честите причини за патология са преждевременно доставка, вътрематочна лезия, неонатална керниктер нараняване. Перинаталния период фактори (например, перинатална асфиксия, удар, инфекции на централната нервна система) е вероятно да доведе до развитието на церебрална парализа в 15-20% от случаите. Спастична диплегия, които засягат най-вече на краката по-често е в резултат на недоносени, спастични тетрапрези развиват след като са преминали перинатална асфиксия, athetoid и диатоничен форми възникват след перинатална асфиксия. CNS травма или тежки системни заболявания (например, удар, менингит, сепсис, дехидратация) в ранна детска възраст може да предизвика церебрална парализа.

Симптоми и признаци на церебрална парализа

Преди образуването на моделите на устойчиво движение през първата година от живота често се открива мотор изоставането в развитието, латентност за намаляване на новородените рефлексите и тонизиращи рефлекси, мускулно-сухожилна хиперрефлексия и промяна в мускулния тонус (хипер- или хипотония).

Видео: Детска церебрална парализа - лечение и рехабилитация

категория. Синдроми, класифицирани главно в зависимост от това каква част от ЦНС деформиран или повреден.

• Спастични синдроми се срещат в >70% от случаите. Еластичност е състояние на пасивно движение резистентност. Развитие на спазъм, свързани с участие в патологичния процес на мозъчната кора двигателните неврони, наличието на спазми може да бъде умерено или силно да повлияе на развитието на двигателната функция на детето с формирането на квадриплегия, диплегия (параплегия) и хемиплегия. Като правило, в спастични синдроми дълбоко сухожилни рефлекси в засегнатите крайници са засилени, там е произволно движение на детето са слаби и по-лошо координирано. С възрастта, спазми на мускулите води до развитието на контрактури, subluxations и размествания на ставите. Gait смущения характеристика на пациенти с церебрална парализа, в зависимост от формата на еластичен синдром развива hemiparetic походка, спастичен-paretic походка (четири вида разстройства на ходене), ходене играчка или подобни При леки случаи походка заболяване може да се появи само при някои дейности (например, раси). дисфункция Kortikonuklearnyh тракт води до двигателни разстройства устата, езика и небцето, последвано дизартрия или дисфагия. Обикновено характеристика на tetraplegicheskoy форма на церебрална парализа.
• Athetoid или дискинетични синдроми срещат в около 20% от случаите, в резултат на патологичен процес, включващ базалните ганглии. Синдроми се определят от бавни Worms претенциозните неволеви движения на проксималната част и багажника (athetoid движения), последният често се превръщат опитите доброволното движение. Също така може да се развие остър, резки, дистален (horeoidnye) движение. В тези синдроми развиват дизартрия често работи усилено.
• Атактен синдром открива в <5% случаев. Слабость, нарушение координации движений и интенционный тремор являются причинами неустойчивости, походки на широко расставленных ногах, а также трудности совершения быстрых и тонких движений.
• Смесени синдроми характеризират с комбинация на еластичност и атетоза.

Асоциирани симптоми. Около 25% от пациентите, най-често заедно с спастични заболявания имат други клинични прояви на заболяването, като например разстройства на движението на очите на вида на страбизъм. Поради прехвърля керниктер при деца с атетоза обикновено се случва сензорна загуба на слуха и нагоре поглед парализа. При пациенти с спастична диплегия (параплегия) в повечето случаи се характеризират с наличието на нормален интелект, докато децата с спастична тетраплегия смесват и синдроми могат да бъдат изразени умствена изостаналост.

Диагностика на церебрална парализа

MRI на мозъка.

За подозира ICP нужда от ядрено-магнитен резонанс на мозъка, тъй като в повечето случаи в това проучване разкри, различни увреждания на мозъка вещество (перивентрикуларната leykopatiya, кистозна малформация, атрофични промени, местно удар и други.).

Церебрална парализа рядко може да се потвърди в най-ранно детство и форма на болестта често не може да се опише до навършване на 2 години. История на прехвърления раждане асфиксия, неонатална инсулт, жълтеница, менингит, гърчове, мускулна хипотония или хипертоничност, потискането на рефлекса активност, и присъствието на перивентрикуларните промени в мозъка значение за ехография при новородени са рискови фактори за церебрална парализа. С цел да се предотврати или ограничи развитието на устойчиви неврологичен дефицит при тези пациенти по време на първата година от живота изисква надзор и управление.

Атактен форма на церебрална парализа в продължение на много деца е трудно да се прави разлика с прогресивни дегенеративни малкия мозък на нарушения. Наличието на атетоза хиперурикемия и прояви на автоагресия при момчетата изисква синдрома на изключване на Леш -Nihana. Кожата или очите аномалии могат да показват туберозна склероза, неврофиброматоза, атаксия-телеангиектазия, болест Hippel - синдром Линдау и Sturge - Weber. Детски спинална мускулна атрофия и мускулни дистрофии се характеризират с хипотония и gipoarefleksiey, както и определени изменения в electroneurogram, който дава основание да ги разграничи от ПМС. Lake дистрофия на пръв поглед може да се сбърка с церебрална парализа, но по-късните етапи на болестта, както и признаци на неговата progradiently позволи да изключи церебрална парализа.

Провеждане на лабораторни тестове елиминира акумулирането на прогресиращо заболяване, характеризиращо се с комбинирани лезии на различни органи и системи и задвижващата система (например, наследствена мотор и сензорна невропатия, или миотонична дистрофия може да се диагностицира въз основа на elektronejromiografii). Деца с тежко умствено изоставане, симптоматична епилепсия и разстройства на движението трябва да са симетрични за изследване, за да се избегнат нарушения на метаболизма на аминокиселини и други метаболитни нарушения.

Предвиждане на церебрална парализа

По-голямата част от децата оцеляват до зряла възраст. Целта на лечението на деца - да развие максимална независимост в рамките на двигателя и свързаните с дефицити.

Лечение на детска церебрална парализа

• Кинезитерапия и рехабилитация.
• На наркотици или хирургическа намеса за лечение на спастичност.
• Допълнително устройство.

Кинезитерапия и рехабилитация, се използва за намаляване на спастичността, формиране и определяне приблизителни модели физиологични движение, да се улесни независимо движение и грижа за себе си, и обикновено се използва предимно. Също така, лекарствена терапия и модерни неврохирургически методи се използват за намаляване на еластичността. Ботулинов токсин инжектира в спастична мускул за намаляване на прекомерно напрежение, а също и да се предотврати образуването на фиксирани стави контрактури. С цел намаляване на спастичността прилага баклофен, тизанидин, в някои случаи, бензодиазепини и дантролен (не са включени). Най-ефективният начин за лечението на тежка еластичност - интратекално използване на баклофен чрез подкожно разположен помпи и специален катетър. Neuroorthopedic хирургия може да коригира subluxations и размествания на ставите (обикновено на бедрото), за да спре болката и намаляване на ограничението за движение в тях. Селективна гръбната rhizotomy се използва в случаите, когато спастичност, засяга основно краката.

Някои деца се нуждаят от различна степен на обучение през целия надзор и грижа. С оглед на развитието на разузнаването, функция реч, формиране на умения за самопомощ те изискват системните класове с логопед, учител патолог. Дори леко засегнати деца могат да се възползват от обучение в ежедневни дейности (например, къпане, обличане, хранене), което увеличава тяхната независимост и самочувствие. Тези аксесоари като специални патерици, инвалидни колички и друго оборудване, може да се увеличи мобилността.

Родителите на дете с церебрална парализа, които имат постоянни нарушения или ограничение на живот, се нуждаят от специална психологическа помощ (корекция на вина, гняв, отричане на заболяване на детето, както и в реализацията на социалния му статус и потенциал). Такива пациенти ООО до максималния потенциал, само когато стабилна разумен родителски грижи и помощ публични и частни институции (например здравни агенции с обществеността, трудоустрояване, непрофесионални медицински организации като Асоциацията на обединените церебрална парализа).

консервативен

Цели на терапевтични ефекти зависят от възрастта. Едно дете под 1 година на лечение е насочен към нормализиране на тонус, намаляване на спастичността, за предотвратяване на развитието на контрактури, формирането на способността да пълзи, седи, ръцете да се манипулира. На възраст от една година от лечението е насочено към получаване на обучението и задържането на вертикалната поза, стабилизиращи крака и ходене обучение.

Масаж с церебрална парализа направи, за да се отпуснете спастични мускули и по-рядко се възбудимост, стимулиране на мускулите хипотонични, предотвратява образуването на ставните контрактури. Масажирайте мускулите на крайниците и гърба. Ръчна обработка, комбинирана с топлинни обработки за отпускане на мускулите. Релаксация се постига чрез подготвителна масаж полагане едновременно с упражнения, които да се отпуснат мускулите. Уверете се, треперене, гали, кънки на мускулите на краката и ръцете. Когато мускулите хипертонични те са подложени на триене и месене. Ако мускулите хипотония произвеждат дълбоко вибрационен масаж. За предотвратяване на контрактури направи пасивно движение на ставата до границите на амплитудата, разтягане на ставната капсула и мобилизирането. При инсталиране на багажника флексия и флексия контрактура на ставите акцент е върху мускулите разтегателен масаж антигравитационни. Според някои оценки, мускулите и сухожилията тягови ефективни, ако продължителността на процедурата през деня най-малко 6 часа. Корекцията Деформация, което се постига в резултат на ръчна обработка ,, задържани от ортези.

Упражнение упражнения терапия за церебрална парализа в малко дете, са насочени към запазване на главата, развитието на пълзене, стои и ходене. За да се държи главата на бебето се поставя на валяк или топка. В легнали детето произвежда различни движения на главата. Лежейки по корем върху валяк или топка, детето прави изкачване на горната част на тялото, опирайки се на ръце. Детето се развива на задържане равновесие в позиция на четири крака, вдигане на крака, бутане далеч от ръцете и краката на подкрепа в позиция на четири крака. Дете се учи стабилно състояние. Едно дете с тегло на трансфери в изправено положение, от единия крак на другия, запазвайки равновесие, държейки между бедрата й мек обект, като разкарване на топката се простира нагоре и навън за обекти. баланс Холд обучава дете стои на подвижна платформа. По време на развитието на дистанционното се използва като опора за възрастни и поддържащи устройства. По време на движение на детето или държейки се за неподвижен обект или ролки количката пред него. Използването на подкрепата, детето избутва топката, разходки, приближават към марката на пода, за да се премине към стъпките на стълби, ходене практикуване спускане и стълби. За обработка на разстояние се използва с различна обработка на повърхността. Направете упражнения, които се фокусират върху укрепване на слабите мускули. Когато изразява с вътрешна ротация на бедрото се наведе, засилване седалищен мускул максимус, която извършва разширение и външна ротация на тазобедрената става. В недостатъчност на флексия в съвместни учения на коляното, насочени към укрепване на флексорите на долната част на крака и релаксация на квадрицепса.

Ортези и обувки

Роля ортеза когато ICP е изцяло или частично ограничаване на движение в ставите, намаляване на интензивността на притока на аферентни импулси в гръбначния мозък на ставни и мускулни рецептори и по този начин води до намаляване на мускулна еластичност. Премахване на деформация в една от фугата улеснява корекцията на цялата кинематична УУЗ верига. Относително по-лесно да се коригира на колянната става, относително сложна корекция потоци бедро. Най-често има нужда от детска церебрална парализа в корекцията на глезена и стъпалото с помощта на ортези и обувки.

Видео: хълцане. Симптоми, симптоми и методи на лечение

Ортези за церебрална парализа, води до следните резултати:

• verticalization на пациента и поддържането позата при престояване;
• намаляване на еластичност;
• подобряване на носещата способност на крайник;
• корекция на крак деформации;
• корекция порочен позиция на коленните и бедрените стави;
• предотвратяване на развитието на вторични ставни контрактури;
• увеличаване на скоростта на ходене;
• увеличаване на дължина стъпка;
• намаляване на честотата на стъпки;
• увеличаване на времето за подкрепа на целия крак;
• увеличаване на силата на реакцията на предната и задната шок етаж;
• намаляване на увисване на ходилото в глезенната става;
• намаляване на огъване и да се увеличи в продължение на коляното по време на подкрепа;
• подобрена валцуване на крака;
• подобрена моторната координация;
• увеличи стабилността на ставите;
• намаляване на консумацията на енергия при ходене.

Пациентът с церебрална парализа индикации за ортопедични устройства, свързани с възрастта. Едно дете на възраст под 6 месеца от ортези хипер предписани за отпускане на мускулите и да се предотврати развитието на крайник деформация. А дете на възраст над една година от ортези, използвани за подобряване на стабилността на тялото, поддържа стойката, за да може да ходи.

Ако е невъзможно да се изправи заради слабостта на мускулите на антигравитационни на крачолите на магистрални назначи модулни ортези, които фиксират пред гърдите, опашката зад коляното пред и зад петата. Когато сублуксация в хип ортеза се произвежда, която има хип панта, свързваща част с таза бедрената втулка за монтаж хип позиция флексия-изтеглянето. Ортезата позволява Центрация на главата на бедрената кост в ставата и осигурява участък водещи бедрените мускули. Пациентът Ортезата може да бъде в легнало положение, седнало или изправено положение, за да се използва стандартната мебели и детска количка.

Цел ортези деформация, свързани с характера и със степен на нередности. Когато rekurvatsii коляното повече от 10 °, предписани ортеза на целия крайник. Когато повече от 100 ° equinus предписани шин-метров ортеза за коригиране на деформацията и подпорна крак.

Когато ekvinovalgusnoy спре действието на ортезата за джогинг, предназначена да ограничи отклоняването на предната част на стъпалото, сухожилия защита на медиалната повърхност на глезена и поддържане на сводовете на ходилото. Когато ekvinovaruse ортеза действие предназначени да ограничават задействане на стъпалото, устройството пета в хоризонтално положение, ограничи въртенето на страничната пищяла.

Дизайнът на подножието на скоба и глезена има въздействие върху състоянието на ставата нагоре по веригата. При инсталиране на ъгъла на коляното флексия на 10-15 ° с комбинираното използване с equinus стъпалото и глезена скоба с ъгъл на огъване stopnye част 5 ° спрямо пищяла.

Това ортеза е склонен отзад спрямо пищяла на крака. По време на спирката на предния шок сравнително бързо монтирани на подкрепа, което прави ходенето по-голяма стабилност. ефективност ортеза се подобрява, когато безопасността на четириглавия мускул. Когато се прилага rekurvatsii коляното скоба крак и ъгъл глезена stopnye удължена част 5 ° по отношение на пищяла.

Ортезата е наклонена напред по отношение на долната част на крака на крака. Брейс води до увеличаване на времето, през което вектор етаж реакция минава зад колянната става, което води до неговото предсрочно флексия между подкрепата и улеснява сравнително рано отблъскване от опората. корекция Предложение предотвратява разтягане на коляното, разтягане на неговата капсула и загуба на съвместно стабилност.

За да се подтисне мускулна хипертоничност при използване на ICP инхибиторна ортеза. Шината е показано с еластичност, както и забавяне примитивни рефлекси от купчината. ортеза е проектиран да бъде преразпределение на площта на неговия контакт с рефлексогенни зони. В ortezeest поставена върху петата на кожата, за да се стимулира петата, което води до удължаване на крака и намаляването на equinus. Ортезата има облекчение товар от ръководителите на метатарзалните кости, което предизвиква дразнене на алчен рефлекс и флексия на стъпалото. пръстите на ортезата, инсталирани в позицията на разширение, за да ги предпази от огъване. Ако има инверсия в рефлекс ортеза грим разтоварването на този ръб на крака, за да се предотврати развитието на извивания на крак. Ако има обръщане рефлекс прави разтоварване на страничен ръб на крака, за да се предотврати развитието на валгус крак. инхибиторен ортеза коригиране на деформация на настъпва и монтирането на глезена и subtalar ставите в позиция, близо до неутрално. След намаляване на спастичността инхибиране скоба се заменя с нормален твърд скоба или на обувките. Когато equinus, слабостта на мускулите на разтегателен на стъпалото и крака увиснали по време на превоза на използвано твърда скоба крака и глезена с превземането на цялата долната част на крака. Твърд скоба позволява да се коригира деформация на мобилния задната и предната част на стъпалото, за да се ограничи прекомерно инверсия, обръщане и понижаване на арката. Кратко Supracondylar скоба с увисване противопоказано крак. Ортези на долен крайник считат неефективни при усукване на бедрото и таза въртене.

Когато се използва ICP шарнирни опори, които са съставени от гастрокнемиус и бутам части, свързани чрез панта, която позволява разширение на крака и ограничи огъването. Показания за шарнирно са ортези слабост разтегателен мускулите на крака и флексорният мускулна хипертонични на с функционални equinus. Съвместно скоба се използва с диплегия, тъй като възрастта на две. Шината позволява на крака, за да се противодейства на увисване чрез ограничаване на неговото флексия и екстензия за поддържане на глезена, както и за стабилизиране на глезена. Противопоказание за ортеза шарнир са фиксирани equinus контрактура хип ъгъл повече от 10 °, спастичност задната бедрото мускулна група, rekurvatsiya нестабилност на коляното при ходене.

С ортези произвеждат единични, така и поетапно корекция деформация. Една корекция, извършена в отсъствието на твърд деформация при по-млади пациенти с кратка история на заболяването. Максималният ефект на действията ортези отбелязано в първите 2 седмици от носенето им. Поетапно корекция направя, ако това е невъзможно да се елиминира деформацията от един redressatsii. При повечето пациенти това твърд с фиксирана equinus деформация, изразено хипертоничност и контрактура. Когато забележителност промени ортези правят постепенно елиминиране на съвместна позиция на порочните. При лечение постигне намаляване на мускулния тонус, намаляване на контрактура /

Ръководството за обувки при пациенти с церебрална парализа е от съществено значение през целия живот от началото на разходката. Обувки с ICP дава възможност за корекция на крак деформации, правилно разпределение на налягането под полите, определи ходене, за да се компенсира различната дължина на краката. При липсата на независими движения на обувките позволява да се запази под прав ъгъл в глезенната става, за да се предотврати образуването на Equinus, задръжте крайника в позицията напред. Обувки е основен елемент на пациента на програмата verticalization. Ако поправимо изкривяване стабилизиране крак, използван обувки. Един млад дете без тежки спазми, като същевременно се запази възможността за позоваване на целия крак носи обувки за стабилизиране се редуват през деня с носенето превантивна обувката, която е посочена за развитието на движенията по време на развитието на разходка. Стабилизиране и превантивна обувки е съвместим с устройства за ходене.

При тежки крака деформации правят сложни ортопедични обувки за гипсови отливки. Обувките са реализирани, статични и динамични механизми за корекция. Комплексът състава на обувки включва допълнителен елемент във формата на шина, която се заключва в подножието на коригираната позиция. Шина е показано при пациенти с тежко спастичност и хипертонични мускули. Най-често се разцепват правилни equinus. Обувки разшири приоритетно, висока vnutrizagotovochnye зимни обувки, трудно висок ток и солидна подметка, която осигурява добро сцепление с пода на различна дължина на крака обезщетение съкращаване поради произведе допълнителна стелка или чрез увеличаване на височината на стъпалото.