GuruHealthInfo.com

Вродена луксация на коляното при деца

Вродена луксация на коляното при деца

Вродена дислокация на коляното [IHC] рядко от вродена изкълчване на тазобедрената става, 30-50 пъти или 100 пъти.

Жените ВВК се случва по-често от мъжете. Съотношението на момичетата и момчетата е 10: 3. Двустранно симетрично увреждане на коляното се среща в 1/3 sluchaev- в останалата 2/3 от процес включва единична връзка.

IHC комбинирани с общите и местни прояви на дисплазия на СДС. В дислокация на коляното показват аплазия или хипоплазия кръстни връзки, задната кръстни връзки pereudlinenie на с изтъняване, хипоплазия или отсъствие на пателата, липса suprapatellyarnogo подуване фиброза четириглавия на на. Когато ВВК диагностицирани придружаващия дисплазия в 45% equinovarus крак - 31%, дислокация на лакътната 10%. В IHC намерено хипоплазия на фибулата, странично сублуксация на глезена и под Talar сублуксация в ставата. Разместване на коляното разкрие за заболявания с диаметрално противоположни ставни прояви. IHC се извършва в артрогрипоза, който се характеризира с контрактури на ставите, както и синдром на Даун, Larsen Ellisavan Creveld, при които е налице прекомерен подвижност на ставите.

За формирането на разместване по време на пренатален период е настроен да бъде комбинация от много признаци на дисплазия с характеристиките на съвместна структура на коляното. Разместване на пищяла допринесе олигохидрамнион и седалищно предлежание, при които е налице в продължение на коляното и флексия в тазобедрените стави. Удължаване на коляното в голям откос задната тибиална плато улеснява представи своето изместване на кондила на бедрената кост. Нормалната движение на кръстни връзки на лимит на тибията, разделът, който се проведе на 8-10-то седмица от развитието на плода. В вродена недоразвитост на ставните връзки не е пречка за плъзгането на пищяла. Офсетът напред в сравнение с екстензия на пищяла на бедрото увеличава времето за квадрицепс и намаляване на свиващи точки задно бедро мускулна група. Има околоплодни мускулни дисбаланси. Преобладаването на екстензорен натиск допринася за изместване на пищяла напред с точките на закрепване на мускулите флексорния пищяла. Има промяна на мускулите на векторни флексорният, които започват да действат като екстензори на долната част на крака, което допълнително увеличава момента екстензия в колянната става. Сближаване точки на закрепване четириглавия води до нарушаване на неговото намаляване и дегенерация.

Разработва мускулна контрактура, което води до скованост на ставите на коляното. Според някои от тях, ограничението за движение на коляното в повечето благоприятна контрактура нормалните части квадрицепсите. класификация пут ВВК дипломиране степен дислокация на Levof, Pais, според която всички антиутопия в ставата разделена на rekurvatsiyu, сублуксация и дислокация.

Класификация чрез IHC и Levof Pais.

  1. Rekurvatsiya коляното. Леко изместване на пищяла спрямо бедрото. Разтягане колянната става ъгъл е 15-20 °, ъгъла на сгъване на - 90 °.
  2. Сублуксация. Средната степен на изместване на пищяла по отношение на бедрената кост. Поддържането на частичен контакт между бедрената кост и тибията костите. Ъгълът на разтягане на пищяла достигне 45 °, ъгълът на огъване - 0 °.
  3. Разместване. Преместването на пищяла напред и нагоре по отношение на бедрената кост. Пълно разделяне на ставните краищата. Преразтягане на долната част на крака е толкова ясно изразен, че детето лежи в флексия в тазобедрената става, на спирка е в непосредствена близост до главата.

На преглед на новороденото забележително преразтягане крак от коляното. Когато е налице пълна дезорганизация на изместването на тибията в предната част на бедрото, с сублуксация - частично компенсира. На предната страна на напречната видима фуга кожните гънки върху задната повърхност има здраво напрежение на кожата. подколенен ямички палпиране на напипва среден и заден ставния повърхност на кондила на бедрената кост. В коляното има контрактура. Активни движения са ограничени в диапазона 10-15 °. В пасивна флексия на долната част на крака е налице намаляване на мускулите на флексорните шифтов напред, вкарвайки на еластична устойчивост на движение. В флексия пищяла усилва неговото преместване в посока напред. Има симптоми на предната и страничната съвместно нестабилност.

Детето от времето, когато те навършат независимо движение на съвместната rekurvatsiya коляното смущава oporosposobnosti крака и драстично се намесва в ходене. Нелекуваната детето майстори на движението с помощта на четири крайника, позовавайки се на краката и ръцете. Когато се разчита на крака при съвместното pererazognutuyu коляното възниква флексия и абдукция на бедрото, което допринася за образуването на валгус коляното. Развитието на самостоятелно ходене на два крака става като в сублуксация и дислокация на коляното. Началната дата и създаването на придвижване се забавят, а ходенето е значително по-различно от нормалното. При прехода на детето от хоризонтално към вертикално положение на бедрената кост в колянната става е в стабилно положение, без подкрепата на пищяла. Сухожилия и мускули на коляното не е в състояние да запази бедрото на една и съща вертикалната ос с долната част на крака. Под влиянието на хип телесно тегло, което се компенсира отзад спрямо тибията, се спуска надолу по стръмен склон на тибията кост на костите, което води до бутче изпреварва бедрото. Задното бедро оказва натиск върху гърба на долната част на крака, което допринася за по склона на коленете напред. Изкривяване на подбедрицата са разселени приоритетно спрямо диафазата на бедрото и не изпълняват своята функция стабилизира. Хип в ставата задържа от капсула лигаментно структури. Под натиска на бедрото се разтяга и задните кръстни сухожилията на ставната капсула коляното. Идва флексия на колянната става, което води до промяна в позицията на ПМС.

За да се запази на центъра на тежестта в рамките на опорната повърхност, е поредица от вторични промени в УУЗ кинематична верига: увеличаване на хип флексия, разширение на глезена и дъга на лумбалните лордоза. Сформирана poznaya флексия синергия, която в сравнение с настройката за екстензия е по-физиологична, тъй като позволява по-лесно да премине от почивка, за да ходене и изисква сравнително по-малко енергия, за да се запази равновесието на тялото. При инсталиране на сгъването на долните крайници счупен равновесие K задържане стратегия, която изисква голямо амплитуда на мобилността в колянната става.

Видео: вродено изкълчване beder.pervy лечение етап

Завод крайник флексия в едно дете с IHC засяга ходене. Ограничаващи движението на колянната става намалява крачка дължина. Между краката на разстоянието на предаване е отчетено понижение на клирънса на крака. Фронтът на фаза пъхна стоп контакти цялата повърхността на ходилата подкрепата. Във фазата на подкрепа за целия крак в коляното долната част на крака се движи напред и нагоре, който поглъща ходене. Продължителността на една точка фаза увеличава. Недостигът на мускулите и бавно ходене води до върховете на степента на сериозност на редукция поддържа в своята графика.



Отместване надолу спрямо бедрото пищяла причинява въртене на вътрешната част на бедрата, което предизвиква валгус коляното и hindfoot валгус. С нарастване на разширение в Valgus на глезена hindfoot води до инсталирането на предната част на стъпалото в супинация позиция, която ограничава пронация на стъпалото и пищяла по вътрешен въртене на фазите и фазата на изтласкване напред стои на един крак. колянната става валгус предизвиква компенсаторна хип отвличане с цел предотвратяване на сблъсъци с контра коляното по време на ходене. Отслабването на похитители и adductors надмощие, което го прави още по коляното валгус. Постепенно коляното флексия оформени контрактура води до намаляване на амплитудата на движение, по-активни и по-малко компоненти. Самостоятелно ходене е възможно с свиване до 20 °.

За диагнозата на IHC произвеждат рентгенови лъчи и ултразвук.

IHC диференцират вродена rekurvatsiey коляновото съединение, в което има разтягане на коляното. Ставните краища на костите на бедрото и тибията съзвучие състояние и съответстват един на друг в диапазона на движение до позицията на разтягане, когато тя е diskongruentnost ставните краища.

IHC се диференцира с сублуксация на пищяла, причинена от вродена липса на единия или двамата кръстни връзки. Смята се, че липсата на предната кръстни връзки не е абсолютен фактор на изкълчване, което действие във всички случаи води до разместване. Аплазия на сухожилие задната кръстни е причина за дестабилизиране на ставата и обичайните пред пищяла сублуксация на коляното в флексия. Има положителни признаци предната нестабилност, че половината от случаите са придружени от симптоми на страничната нестабилност. На рентгенографии в вродена липса на кръстни връзки кондила на бедрената кост, имайте предвид, хипоплазия, и пищяла intercondylar превъзходство на пищяла и хипоплазия на капачката на коляното и дистония. Ултразвуково изследване открива липсата на кръстни връзки. Деца с липса на кръстни връзки са в състояние на активно движение без значително безпокойство походка, която е обикновено на разположение на BBK.

лечение

IHC Лечение извършва чрез използване на консервативни и оперативни методи.

Консервативните мерки започнат през първата седмица от живота. Направи Затворен намаляване на дислокация. Препозициониране възможности зависят от тежестта на щама. Разтягане ъгъл до 40 ° податлив на позицията относително лесно. За да промените позицията на продукция сцепление на оста на пищяла, по време на който първото разширение на долната част на крака са прави, и след това да го прегъвате. За монтажа на ставния завършва в правилната позиция оказват натиск върху дисталната бедрена кост и проксималната част на пищяла в противоположни посоки. Налагане на гипс в позицията на коляното флексия в продължение на 4 седмици или 8 седмици. На всеки 2 седмици правят отливки се измести, увеличаване на ъгъла на сгъване. При достигане на 90 ° ъгъл на гипса се отстранява. Сложете Павлик стремена, които са първоначално през деня и след това през нощта в продължение на 2-3 месеца. Деца с ъгъл разширение по-голям от 40 ° с неефективността на единичен намества налагат кожата тяга за пищяла в положението на детето в стомаха. Woo Преместете, след което гипсова превръзка се прилага с ъгъл на коляното флексия 45-60 °. Чрез промяна на ъгъла на огъване вискозно гипс се довежда до 100 °.

Ако е невъзможно да се запази позицията на костите на гласове прибягва до определяне игли от кост. Анестизирали грим затворена ръчно промените позицията на долната част на крака на оста на сцепление и натиска върху бедрото и подбедрицата в противоположни посоки. Достигнато положението на ставните краищата на фиксиран три спици, един от които е вкарана през бедрената кост в пищяла и две кръстосани - чрез пищяла на бедрената кост. Налагане на гипс в продължение на 6-8 седмици.

Видео: Как да се диагностицира дете дислокация? - Д-р Комаровски

Комбинацията от IHC с други прояви на дисплазия засяга тактиката на лечение на пациента. Когато се комбинира с IHC дислокация или сублуксация на тазобедрената става първо се употреба Преместете разместени на коляното. Ограниченост имобилизиран платка автобус за целия коляното крак ъгъл флексия на 45 °. След поставяне на сцепление на кожата на бедрото, което е в автобуса, за период от 2 седмици и да се постигне намаляване на дислокация на тазобедрената става. Koksitnuyu постави гипс, който периодично redressatsiyu в колянната става, или стремена Pavlik. Когато се комбинира с IHC относително мек дисплазия се ръчно позицията дислокация коляно с имобилизация на гипс на коляно под ъгъл от 45 °. След като достигна коляното флексия, носят стремена Павлик за коригиране на дисплазия на тазобедрената става.

Показанията за операция е липсата на ефект на консервативни мерки. недостатъчност Лечение индикатор дете на две години е на ъгъла на сгъване на коляното на най-малко 45 ° след 8 седмици сцепление. Голяма операция е отворен намаляване на дислокация на колянната става, която се извършва предната-междинен достъп. Фиброзна тъкан се отстранява, произвежда съобщение съвместно капсула на предните и странични повърхности на лъча iliotibialnogo освобождаване и намаляване на дислокация. Притеснението, долната част на крака на капсула или капсулотомия направя. Чрез съкращаване на четириглавия то V-Y пластика правят. Koksitnuyu наложи гипс в продължение на 6 седмици. Когато разтягане или пълната липса на кръстни връзки ги правят пластичност, и след това да налага мазилка шина 10-15 флексия ъгъл на окото на 6 седмици. След отстраняване ортезата шините са ограничени коляното огъване от 20 ° до 90 °. Със значителен наклон да плащат повече, пищяла отзад го пред клин остеотомия на направи. Ако е било неуспешно намаляване на дислокация, поради несъответствието на мускулната дължина на дългите кости направя сегментна остеотомия на бедрената кост с фиксация интрамедуларен гвоздей. С комбинацията от дислокация на бедрото с ВВК, което е невъзможно да се изправи консервативни методи правят както отворена операция за намаляване на коляното и затворен намаляване на тазобедрената става, и след това се фиксира долния крайник единична koksitnoy гипс.

В сравнение с консервативна операция лечение се счита за по-малко ефективни. След затворен намаляване на дислокация удължаване-флексия амплитуда на 3-94 ° С и след дермално сцепление redressatsii - 0-120 °. След операцията на амплитудата на удължаване-флексия в колянната става е 11-80 °. Резултатите от операциите са сравнително ниски, поради влиянието на следните фактори:

  • относително тежък контингент от пациенти, при които консервативно лечение е неефективно;
  • по-късно хирургическа намеса - удължаваха хирургия четириглавия направени на възраст над 2 години, е по-малко ефективни от тези, произведени в ранна възраст;
  • Коляното на нестабилност или твърдост, която се развива с увеличаване на сухожилията след операцията пластмаса;
  • Коляното скованост в ставите след артротомия или Capsulectomy провежда на по-ранна възраст.

След приключване на лечението в първата година от живота самостоятелно ходене обикновено започва от 1,5 години. Времето на отдалечава от остатъчната деформация на ставата, в комбинация с дислокация съвместно нестабилност, както и двустранно IHC. Едно дете на възраст под 2 години, ходене смущения са намаляването на коляното свиване по-малко от 40 °. Когато огъване на коляното повече от 60 ° ходене смущения са практически невидими. За да се ускори развитието на разходка и да се предотврати развитието на вторични промени в ставите детски облекла профилактични обувки.

Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com