Влизането в коремната кухина

Мястото за първоначалното въвеждане на газ в коремната кухина на стомаха. Причините за това са централното си местоположение и най-малкият брой на коремната стена подкожната тъкан (Фиг. 1). Освен това, под пъпа в фасцията на средната линия са свързани в един слой, който граничи перитонеума без междинно preperitoneal мазнини. Пациентът е в положение Trendelenburg, коремната стена в пъпа се повдига с помощта Tsapok бельо или голи ръце.

Hoe, насложен върху двете страни на пъпа, открита на дъното на пъпа. Hoe припокриване по средната линия една под друга и коремната стена се повдига при ъгъл от приблизително 45 °, което осигурява най-добрия ъгъл за приложение Veressa игла. Повдигането на коремната стена го разделя от големи съдове предмет (преместване вътрешните органи просто подхлъзване настрана) и веднага след проникване на иглата в коремната кухина може да започне въвеждането на газ.

В долната пъпа извършват малък вертикален или хоризонтален разрез, скалпела справят otseparovyvaetsya кожата от основната тъкан. Лумена на иглата и иглата е изпълнен с изотоничен разтвор на натриев хлорид, клапанът е затворен. Иглата се проведе между палеца и показалеца, което ви позволява да контролирате дълбочината на въвеждането му. Можете да запазите иглата между възглавничките на палците и пръстите, китката почивка на коремната стена (фиг. 2). Фасцията е пробита върха на иглата, което изисква определена вертикална посока на движение, като повишава подкожно фасция има определен наклон, по-специално при пациенти със затлъстяване. След като се въвежда иглата, клапанът се отваря и изотоничен разтвор, протичащ вътре потвърждава проникването в коремната кухина. След това, иглата трябва да бъде наклонена към таза, дистанцирането от аортната бифуркация и намаляване на опасността от увреждане на вътрешните органи.

Иглата е напреднала в интериора в постоянен лек натиск, докато не усетите характеристиката да преодолее две препятствия, а именно - дълбоко престилка и самата перитонеума. Ясно физиологичен разтвор изчезване на канюлата се наблюдава само когато иглата влиза в коремната кухина. Невъзможно е да се придвижи напред иглата в кръгово движение, тъй като това може да причини увреждане, особено в присъствието на сраствания. Тогава игла спринцовка, пълна с физиологичен разтвор и аспирация се опита. В лумена на спринцовката не трябва да показва следи от кръв жлъчката или чревни съдържание. Цялото съдържание на спринцовката трябва да бъдат въведени в коремната кухина. Не би трябвало да се усети съпротивление и повтори аспирация на гърба може да се получи само с малко количество течност или нищо.

Апарат за въвеждане на газ трябва да бъде настроен на максимално налягане не повече от 15 mm Hg, прикрепена игла до дихателните пътища и започна въвеждане на въглероден диоксид. максималния възможен процент на приток на газ е 2 литра в минута. Налягането в началото на инжектиране да се намали около 5 мм Hg. Високата първоначалното налягане показва, че върхът на иглата е правилно разположен или затворен. В този случай, иглата трябва да бъдат отстранени и влезте отново. В процеса на впръскване трябва да бъде причуквам всички части на корема, за да се осигури равномерно разпределение на газ.

Ако има перфорация на стомашно-чревния тракт, газът започва да се покачва или чрез назогастрална сонда или надолу. Въвеждането на газ трябва да се спре веднага. Проникването на отделителната система, изразяващо се в появата на газ писоар. Повреда на големите кръвоносни съдове обикновено води до рязко спадане на кръвното налягане. Кървенето може да бъде пряко и не се вижда, особено ако раната се появява ретроперитонеален.

Когато кръвно налягане капки изведнъж, трябва да се счита за причина за кървенето. Емболия въглероден диоксид е рядко, но опасно за живота усложнения, причинени емболия сърдечно-съдов колапс е съпроводено с характерен шум прекордиална "мелница колело". Пациентът трябва да се обърна към лявата страна и долния край на главата. Други причини за хипотония време инсуфлация могат да бъдат вагуса рефлекс в отговор на бързото въвеждане на газ (което се случва, когато се използва метод Husson) и високо интраабдоминална налягане (15 mm Hg), възпрепятства венозно връщане. По-късно, по време на работа, вазодилатация може да се дължи на натрупването на СО2, което води до намаляване на венозно връщане и сърдечния дебит. Пациенти със сърдечно заболяване хипоксия по време на дълги операции могат да намалят сърдечния дебит.

Ако инсуфлация е успешно, след прилагане на газово налягане коремна за шестлитър достигне 15 mm Hg. При бременност, асцит, илеус обем на инжектираното газ ще бъде по-малко. игла на дихателните пътища се екстрахира чрез пъпната разреза и се добавя на троакара за пункции (фиг. 3). Разрезът трябва да бъде достатъчно голям, за да се мине без въвеждане на значителна съпротива. Прекомерна сила, при преодоляване на съпротивлението на дебела кожа може да има опасен резултат, когато кожата изведнъж се получи. Дълбочина на поставяне се контролира с пръст върху пръта на троакар или използвате друга ръка, държаща на троакар.

Трябва да има ясно чувство за проникване в коремната кухина, което следва да се потвърди от шума на бягство на газ, когато извадите сонда троакар. Въвеждане на газ се намалява и налягането отново доведен до 15 mm Hg или малко по-долу. Сега въведена предварително затоплена телескоп да се гарантира точното местоположение на свободното пространство на коремната кухина и липсата на локално увреждане. След това се извърши щателна проверка на коремната кухина. 

Ако въвеждането на иглата Veressa е неуспешен или пациентът означава процес адхезия се прилага открит метод Husson (фиг. 4). Извършва се малко по-голям разрез на кожата, на ръба на припокриването челната здраво държат шевовете и изложени перитонеума. Конични канюла внимателно извършва през всички слоеве на коремната стена и крилата канюлата фиксирани предишни шевове. Място за първичен влизане в коремната кухина при пациенти, които преди това са били подложени на коремни операции, може да се избере друга част на коремната стена. Успешно се прилага ултразвукова метод (детектиране на области, където органи се движат свободно).

Много разумен техника може да бъде предварително инжектиране и троакар телескоп малък диаметър (5 mm), с цел след това да се приложи под визуален контрол голям телескоп в пъпа или в друго място. Има и miniteleskopy диаметър, равен на диаметъра на иглата на дихателните пътища.

Всички следващи троакари са били въведени под директен визуален контрол. След въвеждането на втория троакара за по-голяма сигурност може да се използва zahvatyvatel описано, чрез която може да се създаде налягане към следващия вход сондата (фиг. 5). Предлагани шипове рязко се пресичат задна свързани electrocauter за получаване на мястото на инжектиране след троакарите (фиг. 6). Prosvechivaya в коремната стена може да бъде открит и кръвоносните съдове, като по този начин се избягва тяхното увреждане (фиг. 7). Основните големи съдове на коремната стена и долната повърхност са интрастернални съдове в долната част на корема, горната част на интрастернални съдове в горната половина и междуребрените съдове, достигайки отстрани (фиг. 8).

Основният принцип, да се следват, е въвеждането на троакари - е спазването на оста "око - ръка - обектив", Между обектива и хирургичното поле не трябва да има никакви инструменти. Всички допълнителни инструменти трябва да бъдат разположени така, че да не те не си пречат взаимно. Оперативни троакари трябва да се смесват в дъга около патологичен фокус, така че самият хирург в центъра на тази дъга. Хирургът трябва да може да работи с двете си ръце в рамките на сектор в 45-90 °. Мястото на инжектиране инструменти за асистенти могат да бъдат разположени извън сектора на хирурга, а дори и от другата страна.

videoobektiva ос в идеалния случай трябва да бъде между ръцете на хирурга. Ако това не е възможно, камерата може да бъде приключен, но не повече от 30 °, но в тези случаи, оптичен ъгъл ос (30-45 °) лещите са все още се индуцира направо по темата. Камерата е ориентирана винаги по такъв начин, че полученото изображение е прав и хоризонтален. Оптичната ос на лещата сменя посоката си, независимо от самата камера, което позволява най-добре се визуализира от всяка точка на структурата.

Когато се желае тъкан прибиране, трябва да се приеме под ъгъл от 90 ° спрямо камерата. За да се предотврати образуването на херния, троакари на 10 mm или повече в диаметър трябва да бъдат въведени само чрез абдоминис ректус.

Вятър HG.
Приложни Лапароскопска анатомия: корема и таза

Споделяне в социалните мрежи: