GuruHealthInfo.com

Полипи и полипоза на дебелото черво и ректума



Това се отнася до истинските предракови заболявания на червата. Сред всички пациенти Proctologic полипи, открити при 10-12%, и сред тези, които са на рутинна проверка, извършвани rektiromanoskopiyu - на 2-4%. Мъжете се разболяват 2-3 пъти по-често от жените. Ранно откриване и лечение на всички доброкачествени тумори на дебелото черво и ректума е важно за предотвратяване на злокачествени тумори на тази локализация.

Етиология, подобно на всички тумори не е достатъчно ясна. Някои генетични фактори са важни, условията на живот и хранене.

класификация

Това накара голям брой класификации на полипи и полипоза на дебелото черво и ректума, които се основават на клиничното протичане на заболяването и морфологична характеристика на полипи. Един от най-удобния от практическа гледна точка е класирането на полипи и полипоза ОК предложен VL Rivkin сътр (1969).

Аз група. Полипи (единични, група): а) жлеза и жлезиста-влакнеста (аденоми и adenopapillomy) - б) хиперпластични (милиарна) - в) кистозна гранулиращи (ювенилен) - г) влакнести анални полипи kanala- г) не-епителен полиповидно образуване рядко.
Група II. Влакнеста тумор.
Група III. Дифузната полипоза: а) вярно (семейство) - б) вторичен pseudopolyposis.

патоанатомия

Полипи на епителен произход обикновено са под формата на CO израстъци стърчащи в лумена и имат сравнително тясна основа. По-рядко срещани полипи на широка основа, а само леко издигнат над повърхността на CD-то.

Най-често, полипи са разположени в права линия, слепи и възходящ ОК. В 70% от пациентите с полипи са открити в компютри. Среща се при пациенти на възраст 40-60 години, по-често при мъжете. Размерът на полипи в диапазона от размери просо зърно на човешки юмрук възрастен. формация Макроскопски полип е кръгло, бледо розов или червен цвят до тясна стъбло или широка основа. Има единични, групови и множество полипи.

Solitary полипи, наблюдавани при 61% от пациентите, група и множествена - 39% (NU Shniger, 1973). Обикновено, размерът на полипи 0.5-2 см, но понякога те достигнат 3-5 cm или повече. С увеличаване на броя на полипите увеличава възможността за злокачествено заболяване (АМ Никитин и др, 1984).

Полипите са на крака, висящи в лумена, по-малко разположен на широка основа. Най-често има жлезисти (аденом) полипи, аденоми и жлезиста въси - adenopapillomy. Хиперплазиралите полипи или милиарна са малки образуване полиповидно резултат от хиперплазия нормална СО и податливи на злокачествено заболяване. Когато милиарна полипи на дебелото черво CO покрити с малък размер на просо зърно, полипи. Разлика е непълнолетни полипи, които се характеризират с натрупването на кистозна промени от жлези.

Колкото по-малко полип, тъканта е обикновено по-близо по структура на нормалната SB червата. С увеличаването на размера на полипи придобиват структура на аденом и допълнително (с диаметър на или повече от 1 cm) увеличава честотата на трансформация явления влакнеста пролиферация и клетъчна анаплазия елементи до "локална рак" и признаци на инвазивен растеж (Ю Pantsirev 1988) ,

Големите полипи (по-голям от 3,2 см), обикновено имат влакнеста структура злокачествено заболяване, чиято честота достига 25% или повече. Такива големи формации често имат широка основа или растеж следящ характер, с площ до 10 cm2 или повече. Такива форми се наричат ​​влакнеста тумори. те обикновено се изолира в лумена на червата много слуз, съдържаща протеини и електролити. Големи влакнеста полипи и тумори са склонни към образуване на язви и могат да бъдат източник на кървене.

Множество влакнеста полипи и тумори са разположени в същия сегмент на дебелото черво (група полипоза) или диспергирани в хода на дебелото черво. Техният брой достига няколко десетки, но за разлика от семейство дифузно полипоза, полипи номера, при които обикновено надвишава 100-1000 при пациенти с множествена полипоза между полипи запазени непроменени SB обширни участъци.

Според морфологична структура, има три основни форми на дифузна полипоза: кистозна гранулиране (ювенилен) - gamartomnuyu (синдром на Peutz-Jeghers), и най-често срещани - с преобладаване на пролиферативни процеси (adenomatoenaya и adenopapillomatoznaya форма).

Злокачествени заболявания при полипоза с преобладаване на пролиферативни процеси наблюдава по-често, отколкото в ювенилен полипоза и gamartomnom. Въпреки това, с възрастта увеличава честотата на смесени форми, всички от които могат да се разглеждат като облигатен.

непълнолетни полипи наблюдават най-често при деца. Най-засегнат CO компютър. Макроскопски полипи имат форма "грозд" с пънчето плавното им повърхност, по-интензивно оцветяване от околния непроменен SB. Микроскопски открива glandulocystica образуването на строма с преобладаване на жлезисти елементи. Обикновено, ювенилен полипи не maligniziruyutsya.

хиперплазийни полипи - образуване на малки, големината на техните достигне 2-4 мм. Тези полипи консервирани нормалната структура SB черво и структура жлеза. Поради значителното нарастване на броя им изглежда за уплътняването на СО като полип. Много рядко се подлага на злокачествена трансформация.

аденом полипи Това се случва по-често, отколкото други. Те имат формата на закръглената форма тумори в крака или без него, с гладка повърхност. Изработена от различни форми на желязо. Тези полипи често са подложени на злокачествена трансформация. Колкото по-голям полип, купата откриване на злокачествени заболявания. Когато размерът на полип 2 cm честота злокачествено заболяване достига 50%.

въси полип покритите влакна. Честотата на злокачествена трансформация достига 30-33%. Обикновено се проявява освобождаване на кръв и слуз от компютъра, болки в корема, запек, диария, дискомфорт в коремната област. За откриване на полипи използват цифров преглед PC, сигмоидоскопия, колоноскопия, бариев изпит. За да се определи характера на полипа, наличие или липса на злокачественост ги произвеждат биопсия.

Когато желязо-влакнеста форма имат структурата от сегментен, повърхността на кадифено на полип и покрити множеството въси. Розово-червено, стои в лумена, се намира в широк мащаб.

Lobed форма на полип (Аденом) понякога отнема доста голяма площ над цялата обиколка на дебелото черво. Размерът на такива тумори от 1,5 см до 5 см. Склонността към злокачествено влакнеста тумора достигне 90%. Най-често тези тумори са локализирани в ректума и сигмоидно. Когато тези тумори, наблюдавани слуз по време на движение на червата, което понякога достига 1-1,5 литра, в резултат на нарушения водно-електролитен. Кървене наблюдава в почти всички пациенти от други симптоми да се появи болка в корема, запек, диария и дискомфорт в коремната област.

клиничната картина

Самотните полипи на дебелото черво и ректума, обикновено са асимптоматични. Колкото по-близо местоположението на полипа, толкова по-малко вероятно е клинично проявена към горната част на дебелото черво. Самотните полипи на слепи и възходящ ОК открити случайно.

Основният симптом е чревен кръвоизлив полипи. При възникване полипи PC кървене поради механична травма. Когато възникне тежко кървене тенезъм и се екскретира в изпражненията кръв има формата съсиреци. Когато полипи проксималната дебелото черво в кръвта се смесва с изпражнения и е тъмен цвят. Кървенето е по-често в групата и множество полипи. В допълнение към кръв и кървене при някои пациенти имат слуз поради съпътстващо колит или ануса. Сравнително рядко се наблюдава диария, тенезми, слуз в изпражненията.

По-характерни за полипи, хронично чревно неразположение, нестабилен стол, запек. Много от пациентите забелязват тъп, заядлив болка в компютъра, дава на сакрума, долната част на гърба. Ниските разположени полипи, особено по отношение на стъблото, може да падне в RFP или напрежение в изпражненията и аналния канал, за да бъдат намалени, което води до силна болка.

Големите полипи могат да предизвикат обструктивни NC или инвагинация. Общото състояние на пациенти, страдащи само когато големи въси полипи и дифузна полипоза, е задължеителен предрак.

Диагнозата се поставя въз основа на анамнезата, PC цифров преглед, ендоскопия (rektoromano- и колоноскопия). От голямо значение е РИ. В този случай, използването на бариев клизма - здраво и polutugoe пълнене черво двойно разлика supereksponirovannye снимки parietografiyu, lateroskopiyu, sigmografiyu. Когато RI разкрие заоблена или овални, разположени централно "пълнене дефекти" с ясни контури. За диагностициране на рак на дебелото черво вече е широко използван колоноскопия, който, в допълнение към откриването на полипи, дава възможност да се произвеждат им биопсия.

Полипи (и на другия) трябва да бъдат диференцирани от псевдополипи хронични възпалителни процеси в дебелото черво (улцерозен колит, грануломатозен колит и т.н.), както и хипертрофична гънки SB.

лечение

Основният вид лечение на полипи на дебелото черво и ректума е операцията (трансанален отстраняване на полипи електрокоагулация чрез ректоскоп и червата резекция на). Повечето полипи (и на други) могат да бъдат отстранени чрез колоноскопа и rektoromano- електрокоагулация крака на полип или тумор дъно.

При местоположението на полип на разстояние 10 см от ръба на ануса е показано трансанален отстраняване.

След кратък период от 2-3 дни подготовка под местна анестезия инфилтрация протегна сфинктер CP, чрез ректални полипи излагат огледало, насложени две затягане крак или на базата на полип и миналата разчленени.

Хирургически конци зашива дефект SB. Ако полипа разполага с широка основа, той отрязва рамките непроменен SB. В присъствието на полипи изрязват група алтернативно, поддържане на здрави порции между ивици SB за подобряване на рани и епителизацията на рани повърхности. Накрая, PC налага тампон с Vishnevsky мехлем, и тръбата за пара. Пациентът е предписано на диета и смилаеми в рамките на 5-6 дни - тинктура от опиум.

Ако големите полипи трудно намират на разстояние 30 см от ануса през rectoromanoscope на употреба zlekgrokoagulyatsiyu. По време на една сесия не се препоръчва, за да коагулира повече от 12-15 полипи. Бъдете предпазливи коагулира високопоставени полипи, като е възможно перфорация на червата. След електрокоагулация назначи хлад на стомаха, почивка на легло, смилаеми диета sintomitsina, norsulfazol. Полипи и отстранява чрез fibrocolonoscopy и специални панти, носени от колоноскопа.

В група и множество полипи на лявата и дясната половини използва kolotomiyu OK или резекция на засегнатите части (с клиновидни или кръгли) до десния или левия едностранно hemicolectomy. Когато се извършва влакнеста тумор злокачественост радикал операция, чийто размер се определя от локализацията на тумора (дясно или левостранна hemicolectomy, резекция на сигмоидния колон).

дифузна полипоза

Дифузната полипоза (DP) е системно заболяване. Е от особено тежест и склонност към злокачествено заболяване, особено в ранна възраст, се характеризира с чести malignizaiiey. Тя е наследствена и се движи в семейства. Полипоза се появява в детството и юношеството. Понастоящем характеристика триада от симптоми: полипоза на храносмилателния тракт, наличието на пигментни петна по бузите на СО около устата и върху кожата на дланите, наследствени заболявания - известни като синдром на Peutz-Jeghers.

През последните години, беше отбелязано, че полипоза на дебелото черво се комбинира с множествена остеоми и мека тъкан (синдром на Гарднер), генерализирано полипоза стомашно-чревния тракт се комбинира с пигментацията на кожата, загуба на коса и onihotrofiey (синдром Кронкайт-Kaneeda) - комбинация от фамилна полипоза с 30 NA е наречена синдром турско. Тези синдроми не са изследвани и е много рядко (само 5% от пациентите). В 95% от пациентите са изолирани дифузно полипоза на дебелото черво.

Предложен (. VL Rivkin и др, 1969) след семейство класификация DP ректума и дебелото черво, на базата на хистологична структура на полипи 1) adenopapillomatozny polipoz- 2) хиперпластични (милиарна) polipoz- 3) кистозна гранулиране (ювенилен) полипоза - 4) смесен полипоза.

Когато adenopapillomatoznoy форма през полипи на дебелото черво CO разпръснати голям брой различни размери - аденоми, папиломи.

Ювенилен полипоза характеризира с голяма група от един или няколко, лесно кървене краче полипи, за предпочитане подредени в права или сигмоидна OK.

клиничната картина

В началото (детството и младостта) възраст заболяването е безсимптомно. Той започва да се проявява в 20-25 години. Една от характеристиките и ранните симптоми са болка в стомаха, изобилна разпределение от PC слуз на смесени с кръв периодично кървене, болезнена диария. Пациентите се оплакват от обща слабост, загуба на тегло. Имало е забавяне физическо и психическо развитие, анемия и хипопротеинемия. Понякога има протеин без оток наблюдава загуба на маса polypous RFP с тяхното нарушаване. Понякога с дифузни полипоза пръстите на ръцете и краката са под формата на барабанни пръчки. В кръвта, с изключение на анемия, еозинофилия маркирани.

DP относително често изложени на злокачествена трансформация. Честотата на злокачествено заболяване в това заболяване е близо до 100% (VN и VL Rivkin Yulaev, 1973). Рак се случва на фона на DP-малко от злокачествен без да го (GS Smirnov, 1962). Младият формата на генерализирана полипоза стомашно-чревния тракт е безопасно срещу злокачествена трансформация на полипи (Morson, 1967).

За млади и милиарна форми на полипоза се характеризира с кървава диария. Когато формата на младежката често изразена загуба на полипи от компютъра по време на дефекация.

DP Диагнозата се поставя въз основа на историята на данни, клинични, сигмоидоскопия, колоноскопия с биопсия и RI (ergography).

Най-информативни методи са рентгенова двойно разлика проучване на СО и облекчение. Когато аденоматозна полипоза характеризира с голям брой пълнене дефекти и клетъчен модел облекчение е СО, в милиарна - зърнести облекчение. За ювенилен полипоза характеризира с един или група сенки с гладки контури гладки, равномерно плътност (NI Shniger, 1963).

DP се диференцират с възпалително pseudopolyposis придружаваща NUC.

лечение

Основното лечение е операция. Единствените изключения са непълнолетни полипи и полипоза на целия храносмилателен тракт. В тези случаи, хирургия е показан, когато възникнат усложнения. Когато полипоза има редица оперативни интервенции: 1), за да образуват общо проктоколектомия илеостомия или последващо спестяване сфинктер PO, което ще се понижат, дърпане на илеума и зашиващото да сфинктера, 2) с междинна сума колектомиите ileorektalnym, ileosigmoidalnym или tsekorektalnym анастомоза.

Общо проктоколектомия използван в дифузна полипоза рядко. С ограничени форми на полипоза с локализацията на пряка или сигмоидна му ОК използва трансанален ексцизия или електрокоагулация чрез rectoromanoscope. При обикновените форми на полипоза полипи електрокоагулация, използвани за получаване на дисталната част на анастомоза.

С ограничен лезии на дебелото черво резекция сегменти произвеждат отделни зони. За максимална функция съхранение ОК, а дължината на останалата част от OK счете за уместно да се направи междинна сума колектомиите с ileorektalnym (ileosigmoidalnym) или tsekorektalnym край анастомоза до страна или през машината KC-28, вида на край до край.

Първият вариант на изпълнението, показано на лезии на цялото дебело черво. Втората операция се използва, когато IC не е впечатлен или имат малко полипи. Впоследствие произвеждат Трансанална полипи електрокоагулация PC и периодично проверява компютъра за откриване и премахване на полипи нововъзникващите. Когато междинната сума колектомиите запази сфинктера, което дава възможност да се запази изпражнения и газове. В случаите, когато това е възможно да се запази илеоцекалната ъгъл след премахване на ОК nagadyvayut tsekorektalny анастомоза.

Лечение влакнеста тумори също оперативно. В същото време производството на пълна ексцизия с внимателен GI (общо биопсия).

В ниско легнало (8 см от RFP) тумори използвани трансанален ексцизия. На по-високо (до 9-14 см от RFP) местоположението на тумора, както и наличието на големи тумори се прилага на широка основа задната proktotomiyu (IM Inoyatov, 1963- Orringern Egleston, 1972 и др.).

Туморите са разположени в секциите на лежащите ОК отстраняват чрез лапаротомия и kolotomii. В случай на тумор злокачественост операция се извършва в съответствие с принципите на рак. Когато интраабдоминални тумори произвеждат червата резекция, с злокачествени тумори на PC - коремна-анален резекция или изтребване bryushnopromezhnostnuyu компютър.

Прогнозата зависи от формата на полипоза и навременно лечение. Когато еднократна жлезисти полипи прогноза е доста благоприятен. Когато множествено полипоза група и честота на рецидиви и значително увеличен злокачествено заболяване. Дифузната полипоза коренно излекувани само чрез обширни ранни операции. Всички пациенти са оперирани за полипи и poliloza са обект на дългосрочни медицински прегледи, за да се открие рецидиви (среща при 10-15% от пациентите) и злокачествени образувания.

От неепителен до приблизително най-честата липом. Той се среща в лицата на възраст 40-60 години. Липом често (50-60% от случаите), намиращи се в дясната половина на OK в субмикозен слой. единичен тумора често се появяват на широка основа, покрита с немодифициран SB. За дълго време, липома е безсимптомно.

В симптоматични случаи има коремна болка, запек, диария редуват, понякога с кръв и слуз. В някои случаи е възможно да се чувствате тумора пристрастни с гладка повърхност. Липом често се усложнява от инвагинация. липом диагноза клинично трудно да се установи на операцията. Когато RI определи пълнене дефект, който изчезва при надуване въздух черво. Този симптом се счита за характеристика на липоми.

хирургично лечение. Произвежда съхраняващи резекция на дебелото черво.

Миома. Това произтича от мускулен слой. Много редки и дълъг безсимптомен. Тумори големи понякога разязва кърви, предизвика NK, и т.н. Миома понякога се превръщат в miosarkomu.

Ангиом. Има толкова индивидуални, ангиом и ангиома на дебелото черво. Последното е проява на дифузно ангиома на храносмилателната система. Най-честият симптом на ангиом е кървене по време на движение на червата. Когато РИ на наблюдавания виси в лумена на червата лесно кървене възли тъмен цвят череша.

хирургично лечение. Правя ресекция мезентериума на лезия на червата.

ОК и може да настъпи на другите: lymphangioma, endometrioma, фибром и сътр.

Григорян RA
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com