Обструктивна жълтеница

Жълтеница - синдром, характеризиращ се с иктеричен оцветяване на кожата, лигавиците и склерата поради увеличаване на натрупването на билирубин в кръвния серум и други телесни течности и тъкани. Жълтеница, причинени от нарушения на жлъчката въвеждане на дванадесетопръстника поради патологични процеси, които могат да настъпят при различни нива на жлъчните пътища. Въпреки различни заболявания, водещи до развитието на обструктивна жълтеница, синдром на основния патофизиологични връзки са сходни, което позволява на единични тактика ръководят диагностика и лечение, независимо от причините за възникването му.

Код МКБ-10
K83.1. Запушване на жлъчните пътища.

епидемиология

CL - най-честата причина за жълтеница. При жени, възрастни хора откриват камъни в жлъчката в около 20% от случаите. Сред мъжете, разпространението на камъни в жлъчката е 2-3 пъти по-ниска. Choledocholithiasis появява в 8-20% от пациентите с холелитиаза. В 60-70% за choledocholithiasis развива жълтеница от различна тежест.

предотвратяване

Предотвратяване на жълтеница и неговите усложнения е навременна диагностика на choledocholithiasis и неговото елиминиране (или минимално инвазивна хирургия). При липса на жълтеница традиционния ултразвук разкрива choledocholithiasis не повече от 30% от пациентите.

скрининг

Многовариантно анализ на клинични, лабораторни и инструментални данни, идентифицирани няколко показатели за основателно съмнение за наличие на choledocholithiasis и да продължи стремежа си чрез инвазивни методи на изследване. Тези целеви разширение екстрахепатални жлъчни канали (8 мм) чрез ултразвук, клинични признаци холангит, повишени нива на аминотрансферазите и директен билирубин в серумни фракции, малкият размер на камъни в жлъчния мехур (по-малко от 5 mm). Препоръчайте оцени и анамнестични данни (епизоди присъствие жълтеница на обостряне на хроничен панкреатит или holaetsistita).

класификация

Причините за запушване на жлъчните пътища:

Доброкачествено заболяване (80%):
- choledocholithiasis;
- холангит;
- стеноза на основен дванадесетопръстника папила;
- остра папилит;
- полипи на дебелото дванадесетопръстника папила;
- панкреатит;
- белег стриктура на основната жлъчен канал;
- okolososochkovye дивертикули;
- редки причини (вродени аномалии жлъчните пътища, periholedohealny лимфаденит паразитни лезии, и т.н.).
Злокачествени (20%):
- панкреаса;
- папиларен;
- жлъчните пътища;
- черния дроб (първичен или метастази).

Естеството на потока от жълтеница:

пълен размер,
непълна,
непостоянно.

Видео: Ендоскопска отстраняване на камък заклещи на жлъчните пътища обструктивна жълтеница, когато момичето льо 15

Тежестта на чернодробна недостатъчност:

светлина,
средно,
тежък.

Видео: Жълтеница - само най-важното нещо!

етиология

Нарушаването на жлъчна проходимост, което води до появата на обструктивна жълтеница, може да се случи на фона на не-злокачествени заболявания (80%) и някои злокачествени тумори (20%). Най-честата причина жълтеница - choledocholithiasis, най-малко - "доброкачествена" жълтеница, които могат да бъдат причинени от стеноза на голям дванадесетопръстника папила, тя полипи и papillita, холангит, остър и хроничен панкреатит, белег стриктури на жлъчните пътища, okolososochkovymi дивертикули дванадесетопръстника и други редки причини ( вродени аномалии на жлъчния канал periholedohealny лимфаденит паразитни лезии, и т.н.). "Злокачествени" жълтеница може да възникне при рак на главата на панкреаса, папиларен, жлъчния канал, първичен или метастатичен рак на черния дроб.

патогенеза

При физиологични условия, по време на деня в черния дроб секретира жлъчна до 250 мг на жлъчна пигмент билирубин. Той се произвежда в клетките на ретикулоендотелната система на освобождаване хемоглобин на зрели червени кръвни клетки. Схема биохимични трансформации билирубин е показано на фиг. 45-1.

Фиг. 45-1. Biochemical превръщане на билирубин (схема).

При по-високи нива на серумен билирубин повече от 40 пикомола / л склерата, лигавиците и integuments стават иктеричен оцветяване. Билирубин прониква почти всички течност и bblynuyu част на телесна тъкан, което води до жълто оцветяване ексудат и трансудат, различни жлези тайни (панкреаса, слюнчените, пот и др.). Пациенти с анемия и жълтеница светла кожа, открити по-рано, докато в тъмнокожи пациенти е по-дълго остава незабелязано.

Синдром на жълтеница се разглежда като сложни патофизиологични сложни проявява признаци на унищожаване на всички органи и системи, най-вече на черния дроб и бъбреците. Когато обтурация жлъчните пътища увеличаване на времето и интензивността на жълтеница всички хомеостаза отглеждане система подложи патологични промени. Когато Екстрахепаталният холестаза директен билирубин се завръща в системите на малки интрахепаталните жлъчни пътища на кръвта и лимфата. Както прогресията на холестаза настъпва хепатоцити промени полярност, при което комплекс от билирубин до глюкуронова киселина започва да се изведе през кръвоносните съдове, което води до повишаване на съдържанието на директен билирубин в кръвта.

Когато налягането натрупването в капилярка жлъчни смущения на микроциркулацията и кръвен поток в черния дроб клетъчни мембрани са повредени хепатоцити и жлъчни канали. Следователно, налице е прогресивно заболяване на синтетичен и метаболитни функции, и на черния дроб, като следствие, съставът на плазма и кръв реологията. Тежестта на клинични прояви при пациенти с обструктивна жълтеница се определя от дълбоки чернодробни нарушения, бъбреците, сърдечно-съдовата и нервна система, както и нарушена кръвосъсирването и метаболизъм.

Жълтеница е водещ симптом само в началните стадии на заболяването, което отразява направените нарушения на вливането й в жлъчните пътища. С нарастване на интензивността на жълтеница и увеличаване на продължителността му постепенно подобрени функционални и морфологични промени във всички системи на организма. На определен етап от развитието на жълтеница престава да бъде само симптом, тя се превръща в самостоятелно движещ фактор, имащ своите патофизиологични и клинични характеристики, както и определяне на тежестта на състоянието на пациента и прогнозиране.

Продължителността на обструктивна жълтеница и неговата интензивност до голяма степен определят развитието на чернодробна недостатъчност и смърт (включително постоперативна). Натрупването на токсични продукти на метаболизма в серума (билирубин, жлъчна киселина, амоняк и т.н.) води до ендотоксемия, което е свързано с тежестта на продължителността на заболяването, обаче, ранна диагностика и декомпресия предизвиква жълтеница жлъчните пътища до голяма степен определя изхода на заболяването.

клиничната картина

Клиничните симптоми, които се считат за характерни симптоми на жълтеница са показани на Фиг. 45-2. Клиничната картина зависи от сериозността, продължителността и естеството на жълтеница.

Фиг. 45-2. Клиничните прояви на обструктивна жълтеница.

Жълтеница, причинена от choledocholithiasis (до 80% от случаите), се появява след няколко часа или дни след нападението на силна болка в корема. Характеризира се с бърза прогресия. Развитието на жълтеница се придружава от сърбеж. Raschosy възникне предимно на предната коремна стена и екстензорни повърхности на крайниците. Пациентите обръщат внимание на външния вид на тъмна урина и изпражнения с променен цвят.

За жълтеница, тумор-индуцирана панкреатична главата или папиларен, характеризиращ се с липса на болка и постепенно прогресиране на заболяването. Патогномно вярвам синдром Kurvuaze, която се проявява осезаем разширения безболезнено zholchnym балон на фона на жълтеница.

диагностика

Диагностично търсене с обструктивна жълтеница е да потвърди обструктивна същност и определение на непосредствените причини за нарушения на обструкция на жлъчните пътища. В извънболничната се случи до 20% от диагностични грешки, водещи до хоспитализация на пациенти извън основните лечебни заведения. Пациенти с обструктивна жълтеница често първоначално хоспитализирани в инфекциозно отдел, малко по-малко в хирургични болници да получат пациенти с хепатит от различно естество или други видове нехирургичен жълтеница произход. И в двата случая погрешно хоспитализация има отрицателни последици, свързани с неправилно избор на тактика, нарушения на противоепидемичния режим, забавяне на времето на декомпресия на жлъчните пътища и др. Г.

ST Shapoval'yants

Споделяне в социалните мрежи:

сроден