Оборудване на стомаха резекция на пептична язва

Оборудване на стомаха резекция. Горна разрез по средата на корема е открит и разгледа на стомаха и дванадесетопръстника. Понякога язва за откриване на торбата опаковка се отвори, разцепване стомашно сухожилие (Josse), и дори произвеждат гастростомия последвано стомашни зашиване рани. Определя се обемът на отделения стомаха, след стомаха и напречна OK изхода на раната. Аваскуларна зона със стегнат Jos дисекция. Jos вземат в някои части на скобите и кръста. В ъгъла между главата на панкреаса и дванадесетопръстника са стомашно-оменталните артерия и с Хосе напречното й между двете скоби и превръзката.

Под контрол пръст, проведено през малка улавяне жлеза терминали, кръст и връзвам десен стомашна артерия. Пробив през малка обвивка на червата на сърдечна част на стомаха. Имайте предвид, че често има съдове от ляво на стомаха артерия на черния дроб. Те считат, че е необходимо да се провери дали има сред тях чернодробна артерия. Лигиране anomaliyno отпадъчни води от левия стомашна артерия (лъжи погълне) на основната багажника на чернодробната артерия е изправена некроза на черния дроб. Над лежи погълне пространство разделяне разрез серозен мембрана от по-малката кривина на стомаха. Разрезът на стената на стомаха към пръста, проведено от задната повърхност на стомаха от малкия кривината, затягаща се извършва.

На отделя от стомаха лежи погълне налага скоби, кръста и изравни. Накрая се определят границите на резекция на стомаха и ако е необходимо, те се разширяват допълнително мобилизира голяма кривина. KDP скоба сцепление близо до портиерката, вторият файл се прилага в стомаха от пилора. Между терминали отсече стомаха на КДП. В случаите, когато е язва на дванадесетопръстника, последният кръста долу язви, позволяващ мобилизация на дебелото черво, тъй като неговото posteromedial стена, на разстояние 2-8 см от пилора, е BDS. По-нататъшния ход на работа зависи от метода за възстановяване на стомашно-чревна обструкция. Съответно, има няколко вида стомашна резекция: Billroth-I, Billroth-II, gastroeyunoplastika.

Методи за хирургично лечение на язва на стомаха (С АА Shalimov, VF Saenko.):
1 - гастректомия Billroth 2-1- -rezektsiya стомаха Billroth-II-3 - сърдечна резекция част stomach- 4 - стълбище гастректомия (Po Schoemaker, Schmieden, Pauchet) - 5 - гастректомия По Kelling-Madlener- 6 - гастректомия с ентерично Zaharovu- вложка на 7-8 Nissana- операция - vagotomy с пилорпластика (от Фарис, Smith) - 9 - гастректомия запазване пилора (по АА Shalimov) - 10 - vagotomy, клин резекция язва, пилорпластика ( По Zollinger) - 11-12 Nissana- операция - селективен vagotomy, antrumectomy задържане портиер (Po AA Shalimov) - 13 - резекция на сърдечната част на стомаха, селективен vagotomy, gastroduodenostomiya (от АА Shalimov) - 14 - селективен проксималния vagotomy, клин резекция язва, пилорпластика (в Holle)

Мобилизиране на стомашна язва:
ав - лигиране полето gastroepiploic артерия и задната повърхност на съдовата DPK- г - лигиране лежи погълне

Гастректомия Billroth-I. При тази операция, пъна стомаха се свързва директно към дванадесетопръстника. Показанията за резекция на Billroth-I е предразположеност на пациента до дъмпинг синдром. Има много версии на този метод. Най-често срещаният класическата техника на Billroth-I. След мобилизиране на стомаха на дисталния си част насложени скоби (меки) или се шият чрез UKL-60 апарати и мобилизирани част разчленени стомаха. На голяма кривина част nezashitym ляво на стомаха пън, чийто диаметър е равен на WPC на лумена. Останалата част на стомаха естомп зашива непрекъснато Twining кръг vzahlestku хирургически конци за зашиване или потапяне, кожа шиене шев или шев Конъли. Налагане на втора серия от ключови синьо-серозни конци.

При прилагането UKL-60 тантал шев peritoniziruyut сиво-серозен шев освен в голяма кривина част, която след изрязване с тантал шев анастомозира с скоби дванадесетопръстника. Nezashituyu на пъна на стомаха и дванадесетопръстника дръпнете заедно. Тиретата 0,5 см от ръба на срязване, задният ръб налагат нодуларно сиво-серозни шевове. Задният ръб зашива анастомоза непрекъснато Twining кръг vzahlestku хирургически конци за зашиване, и отпред - потопяеми Конъли шев. анастомоза Предният ръб прилага сиво-серозни шевове, подсилваща ъгъл U-образни сиво-серозен шев. По-голяма обвивка на червата и мезентериума в отсъствието на кръстосано ОК зашива на стомаха и дванадесетопръстника във вход областта на торбичката за опаковане на, премахване на входа на последния.

Размерите на отстраняема част на стомаха:
1 - субтотална rezektsiya- 2 - 2/3 резекция stomach- 3 - antrumectomy

За да се избегне разликата в момент на шев анастомоза, прилага въртене стомашен пън 90 ° последвано от това свързване с KDP или TC (Киршнерова, 1932). По този начин, новосформираната бод малка кривината се намира на задния ръб на анастомоза.

При високо разположени язви малка кривина на стомаха последния удължават (Shosmaker, 1957- Shorluyan PM 1962). При отстраняване на голяма част от стомаха и липсата на голяма кривина част, за да се създаде удобно тръба насложени GEA, т.е. операция финала Billroth-II.

Модификации стомаха резекция Billroth-I (от АА Shalimov, VF Saenko):
1 - ския, Billroth- 2 -Rydygler, Billroth- 3 - Kocher- 4 - Schoemaker, Schmieden, Pauchet- 5, 6 - Haberer- 7- Goepel, Babcocr- 8 - Finsterer- 9 - Kutscha-Usserg, Pototschnig- 10 - Ito Soyesima- 11 - Horsley- 12 - Leriche- 13 - Lundblad- 14 - Winkelbauer- 15 - Oliani- 16 - Kirschner- 17- Mirizzi- 18 - Rechtenmacher- 19 - AI Labbok- 20 - Shoemaker- 21 - Corriego и Bayer, 22 - Vician- 23 - Clemens- 24-25 АА Shalimov- - Tomoda- 26 - GP Zaytsev- 27- АА Shalimov- 28 - Andreoiu- 29,30 - АА Shalimov- 31,32- хай GA 33 - Orr- 34.35 - GS Toprover- 36 - ZACHO, Amdrup

Някои автори (Flym и Longmire, I9S9- Kilcer и Symbas, 1962- г. пр Pomslov и др, 1999) се препоръчва за стомашна резекция Billroth-Пазя портиерката. В този случай те са напълно отстранени от съхранява част на пилора, дуоденума свързване CO култ стомаха и след това чрез покриване серозен шев линия мускул клапа. АА Shalimov (1963) и Т. Maio (1967) предложи изрязани сегмент nadprivratnikovy дължина на 1.5-2 см, като се поддържа CO стомаха, което значително опростява метода и подобрява резултатите.

Ако е невъзможно да завърши операция наслагването наслагват директно Глобални Депозиторски анастомоза приключи до страна. Най-широко terminolateralny Глобални Депозиторски на Gabereru-Фини-Финстерер. Така естомп на стомаха се зашива с малка кривина на частта, оставяйки част от по-голяма кривина за анастомоза с вертикална предна стена разчленени KDP (Andreotu, 1961- Tomoda, 1961- и др.).

Като се има предвид предимствата на метода Billroth-I като най-физиологичните предотвратяване или значително намаляване на тежестта на дъмпинг синдром, АА Shalimov (1962), разработен метод за резекция, в която в случая на напускане на поне малка част от дъното на стомаха свързва ставите без щам стомашен пън с WPC.

Гастректомия Billroth-II към днешна дата е най-технически разработена операцията. Това се дължи на неговата наличност и изобилие. Различни модификации метод Billroth-II се класифицират както следва (AL Shalimov, VF Saenko, 1987).

I. GEA от вида страна до страна:
1) Преден vperediobodochny анастомоза (Bilroth, 1985) - Y анастомоза (Schiassi, 1913);
2) Преден vperediobodochny анастомоза с ЕИП (Braun, 1987);
3) Преден retrocolic анастомоза (Dubourg, 1998);
4) задната vperediobodochny анастомоза (Eiselberg, 1899);
5) задната retrocolic анастомоза (Braun, 1894- Hacker, 1894).

II. Площ от страна до край тип - заден retrocolic Y анастомоза (Roux, 1893).

III. GEA края тип коне;
1) retrocolic Y анастомоза (Moskowicr, 1908);
2) vperediobodochny Y анастомоза (Rydygier, 1904- Eoresi, 1921).

IV. GEA по видове от край до рамо:
1) vperediobodochny общо Y анастомоза (Klonlein, 1897);
2) vperediobodochny общо анастомоза с брауново фистула (Balfour, 1927);
3) общ vperediobodochny anastaltic анастомоза (Мойнихан-II, 1923);
4) vperediobodochny нисш анастомоза (Hacker, 1885- Eiselsberg, 1988), Y-анастомоза (Cuneo, 1909);
5) общо vperediobodochny анастомоза (Reichel, 1908- Rolya, 1911);
6) U-анастомоза (Moynihon-I, 1919);
7) retrocolic горната анастомоза (Mayo, 1919);
8) retrocolic Средната анастомоза (Wilms, 1911- Waes, 1947);
9) нисш retrocolic анастомоза (Hofmeister, 1911- Финстерер, 1914);
10) долната хоризонтална retrocolic анастомоза (NEUBER, 1927);

11) на долната U-retrocolic анастомоза (АА Opokina, IL Ageenko 1938- 1953) .;
12) retrocolic долната напречна анастомоза дисекция TC (MA Mazuruk, 1968- Moise и Harvey, 1925).

Гастректомия Billroth-I. Методология АА Shalimov:
и - зашиване малък krivizny- б - прилагане на първата серия на фуги между стомаха и DPK- пън в - образуване гастродуоденална anastomoza- г - крайната форма след операцията

Следната гастректомия модификация но Billroth-II.
Най-критична и трудно част на всяка модификация на метод Billroth-II се зашива пън KDP. Несъвместимост пън дванадесетопръстника е основна причина за неблагоприятни последствия резекции компоненти в зависимост от естеството на язви 0.2 (IK Pipia, 1954) до 4.2% (GI Шумаков, 1966).

Модификации стомаха резекция Billroth-II (Po АА Shalimov, VF Saenko):
1 - Billroth- 2- хакери 3 - Kronlein- 4 - Roux- 5,6 - Braun- 7- Dubourg- 8 - Elselsberg- 9 - Rydygier- 10 - Moskowicz- 11 - Reichel, Polya- 12 - Cuneo- 13- Wilms- 14 - Hofmeister, Finsterer- -Schiassi- 15 16 17 -Mayo - Moynlnan- 18 - Goetze- 19 - Moynihan- 20 - Moise, Harvey- 21 - Balfour- 22- Neuber- 23 - AL. Opokina, IA Ageenko- 24 - Maingot

Всички методи за лечение на KDP на пън разделени в четири групи (AL Shalimov, VF Saenko, 1987): 1) се използват в немодифицирана DPK- 2) за проникване yazve- 3) с капка легло бъде постоянно язва и 4) с вътрешна фистула ,

Когато немодифицирани WPC най-широко използваните методи Doyen-бира, Moynigena-Toprovera, зашиване използване UCL-60 апарат и метод Русанова др.

В метод Doyen-бира KDP пън се шие както чрез средната стена и завързани. По-долу се прилага чантата шев се затяга, и потапяне в нея на пъна. За надеждност шев KDP зашива към капсулата на простатата.

В метода Moynigena- Toprovera Туининг кръг непрекъснат хирургически конци конци зашит KDP, заснемане на бод двете скоби. резба садене (първи превърне) плътно зашива рак пън. В съвместна фондация наложи чантата шев. Хирургически конци нишки вратовръзка пън и потопен в чантата-шев, както в метода Доайен-бира. За стягане понякога налагат друг чантата шев серо-мускулест.

В метода Русанова KDP кръстоска между скобите, насложен върху стомаха и останалата част от остатъчната черва, Twining кръг шев зашива пън KDP долу целулоза и целулоза отстранява. Нишката се затяга и изравни. Налагане на 8-образна портмоне-шев конец вдигне, стегнете и затегнете. Ако дължината на крайника позволява WPC, същото се прилага втори 8-образен шев.

В ниските проникващи язви най-често използваните методи Nissen (1933), знакът (1947) Sapozhkova (1950), Yudin (1950), Розанова (1950) Shalimova (1968), Krivosheeva (1953).

В метода Nissen KDP пресичат напречно на ниво рани, проникваща в панкреаса. В отдалечения край на язва и дуоденална предната стена през всички слоеве прилага възлови съединения. А предната стена зашива пън KDP себе Rozno мускулно-прекъснат конци към най-близкия край penetriruyushey язви с улавяне на RV капсули. Така язва е zatamponirovannoy предна стена пън дванадесетопръстника.

Метод за Znamenskoye Това е модификация на метода Nissen. При този метод, напречно на кръста KDP над язва прониква в панкреаса. Шевове предната стена KDP Pribram към отдалечения край на язвата. Вторият ред на възлови ставите Příbram предна стена зашива към проксималния край на дванадесетопръстника проникваща язви. В ъглите се изръси чревната конци налагат възел през всички слоеве на стената. Peritoniziruyut пън KDP чрез налагане на сиво-серозни възлови съединения на капсулата на простатата и пън KDP.

При прилагането на път "маншет" (С Sapozhkova) след мобилизация на стената на стомаха се дисекция дванадесетопръстника язви на ръба, проникване на панкреаса, и напречно. Остра otseparovyvayut през дванадесетопръстника от ръба на 2-3 см. Изглежда далеч "маншет" образуван от серо-мускулна слоеве на червата, СО се прилага чантата шев се затяга и го изравни. Ръбовете на "маншета" са пришити прекъснати шевове. Серо-мускулна конци пън зашива към краищата на проникваща дуоденални язви на капсулата на панкреаса.

Закриване пън KDP на Русанов

При метода "охлюв" (съгласно Yudin) мобилизирани дуоденални язви пресичат косо на ниво, оставяйки голямата част от предната стена на червата. На пън KDP, започвайки от долния ъгъл завинтване кожухар над друг непрекъснат шев и завързани в горния ъгъл на пъна. От конеца през цялата дебелина на пъна от втора шев, образувайки последната спирала "охлюв". Шевът образуване на "охлюв" затегнат "охлюв" потопен в проникващи язви, при което шевът се извършва чрез проксималната област на язва, и където възли. Непосредствено край "охлюв" е фиксиран към проксималния край на язва възлови серо-мускулна шевове.

Закриване на пън KDP Znamenskii

Метод "маншет" Sapozhkova

BS Rozanov опростена наслагване "охлюви" чрез намаляване на броя на навивките, като по този начин помага да се намали възможността от разстройство на кръвообращението в нея. След преминаване в наклонена посока KDP оставя повечето от предната стена. На пън KDP (и по-нисък ъгъл) наложи непрекъснат завинтване кожухар навързани бод и горния ъгъл на пъна. На пъна зашива налагане на втория етаж на възлови стави. Горен ъгъл KDP затегнете и фиксирани прекъснати шевове втори етаж. На горния ъгъл пън KDP polukisetny насложени ръб шев, краищата на които се извършва чрез проксимален край penetriruyushey язви и усукани. Налагане на възлови серо-мускулна конци на КДП на пън и "капсула" на панкреаса.

Метод "охлюв" Yudin

Закриване пън KDP от Rozanov

при метод Krivosheeva (метод "потапяне качулка) образува "капак", който invaginate в низ шев лумен кесия, наложено върху основата след изрязване на език с форма на капака от стената на дванадесетопръстника и зашиване на рани. Вторият чантата-низ сутурата, вълнуваща язва ръб tamponiruyut дъното вд черво.

В метод А. Shalimov след мобилизация на стената на стомаха се освобождава от язва на дванадесетопръстника кратер (по време на проникването му в простатата) до долния ръб. Червата косо се пресичат, освежаващи язвени ръбове и остави по-голямата част на предната стена. Остра разделени от стена от дисталния дванадесетопръстника язва кратер ръб на дълбочина 0,5-0,8 см. Kettutovaya нишка се провежда извън към вътрешността чрез покритие стена залепващи otseparovannogo заден ръб KDP и вътрешната резба се извършва чрез otseparovannuyu язва част черва без покрити със серозен мембрана.

улавяне шев белег тъкан между стената на червата и язва и повторно резба проводниците вътре в чревния лумен. От вътрешната страна на външната преминаване на конеца през мембрана покрити стената серозен предния му ръб otseparovannogo. Оказва "polukiset", която при затягане и обвързването плътно зашива слабата част пън KDP, при което контактните краища CO vvognutye вътре в лумена. Шиене на останалата част от пън KDP форма "охлюв", която обхваща Fur шевни шевове.

Страничната повърхност на "охлюв" зашива сиво-серозни конци, и на върха на "охлюв" налага polukisetny шев, който подгъва към отдалечения край на кратер на язва. За създаване Херметичен възлова U-образни шевове дванадесетопръстника пън зашива към проксималния край на кратер язва и към капсулата на панкреаса.

Когато фистули holedohoduodenalnyh резекция провежда при изключване комбинира с holedohostomiey и holetsistoduodenostomiey holedohoduodenoanastomozom (HDA). В някои случаи той се счита за възможно клипинг на фистулата да го шият в дванадесетопръстника или ТК.

В някои случаи, наличието на гъста инфилтрат около KDP, ако е невъзможно да се вземе надеждно в нея пън, а след това в краен случай се смята за възможно (приемливо) за използване на открито duodenostomy. катетър пън KDP, около които зашитото пъна с определяне на последния. Капакът на уплътнение катетър вал с дренажа изпуска през отделен разрез в горната дясна част на квадрант и фиксиран към кожата. Изработване аспирация. 8-9-дни запушен катетър, и от 10-12 минути - премахване.

GEA сред най-разпространената техника, разработена от Хофмайстер (1911) и Финстерер (1914).

В ниско разположени бъде постоянно язви най-често използваният стомашна резекция да се изключи. Процедурата за обработка пън KDP така разработен Финстерер (1918), Wilmans (1926), BV Kekalo (1961) и други автори. Понастоящем се използват методи за резекция на стомаха изключване осигуряват пълно отстраняване на СО пилоричната част на стомаха, генериране на гастрин. Има различни начини за резекция на стомашни язви разстояние.

Метод Финстерер. Когато се съхранява мобилизация мощност стомаха дванадесетопръстника и горната част на пилоричната част на стомаха на 2-3 см над портиерката. Стомаха пресече 3-4 см над последния. Пън стомаха зашит през всички слоеве на непрекъснат хирургически конци или sewings или потопяеми кожа шев. Вторият ред на шевове - seroserous възел.

Метод Vilmansa. Антрални част на стомаха на разстояние 4-5 см от пилора кука скобата. Дисекция серо-мускулна слой под файл на СО. CO пън насложени скоба и seroeno-мускулна слой пън otseparovyvayut от СО на пилора където CO legaturoy лигират и нарязани над него. Над пън CO N-шевове зашити плътно антрални серо-мускулна тръба.

Метод Kekalo. Vilmansa е модификация на процедурата на метод за зашиване различава серо-мускулна тръба. След отстраняване CO дисекция серо-мускулна конус както кривина и съкращаване на предния капак половина. Над пън CO наложи възлови серо-мускулни шевове и подслон. Вторият ред на конци отстраните предния ръб на капака в задната част. След това, на задния капак увити в дясно, които обхващат вторият ред шевовете и се зашива с серозата на предния капак.

Резекция на изключване на Kekalo

експлоатация на оборудване Хофмайстер-Финстерер. След мобилизиране на стомаха на горната процедура се захваща в неговата скоба твърдо вещество пилора, дуоденума и зашива perasekayut съгласно един от методите, описани. Ако стомашните на пън зашиване на стомаха и дванадесетопръстника прилага UKL апарат 60, KDP на пън потопен в чантата шев и пън стомашни серозни сиви зашива на шевовете на малка кривина преди предвиденото анастомоза. ОК напречната издърпайте нагоре. От ляво нивото на гръбначния стълб край търсят една линия в дванадесетопръстника йеюнален yushki постно огъване. Тиретата 10 см чрез interoccular част мезентериална тъкан линия илеума на поемане на конеца запис.

Мезентериума на напречната ОК, за да направи дисекция на аваскуларнната сайта и чрез проводник разрез магнетофонният линия на първата част от тънкото черво. Иеюнума линия на разстояние 4-10 см от огъването на дванадесетопръстника-постно зашива към задната стена на стомаха от малката кривина към голямата кривина, и надолу над 8 cm сиво-серозни прекъснати шевове водещи край на по-малка кривина, превключващ - до голяма. Loop черво зашива, така че тя е малко по-върти около надлъжната ос. Първият конеца от по-малката кривина на стомаха преминава през средата на разстоянието между свободните краища на червата и мезентериалните. Следващите съединения са постепенно се движат към свободния край на червата. Тази съвместна трябва да съвпада със средата на анастомоза. Следващите съединения се движат към противоположната страна на дебелото черво.

Последно шев се намира в средата на червата. Тиретата 0,5-0,8 см от насложени сиво-серозен шев разчленени стомаха, и ако резекция стомаха се използват UCL-60 апарат се нарязва шев с тантал скоби и изпъква нарязани. Тиретата 0.5-0.6 см от сиво-серозен шев дисекция странична стена йеюнума над 7 см. На задния ръб на анастомоза през всички слоеве на общата стена над друг непрекъснат шев vzahlestku.

Предна устна зашива анастомоза катгут нишки пробит отвътре навън след последния шев усукването кръг на устните задната, потопена непрекъснат шев или Конъли кожа шева. Начало и край анастомоза катгут нишки завързани. На предния ръб на анастомоза налага възлова сиво-серозен конци, и в ъгъла на горната част на стомаха и червата - polukisetny шев ефектно стена на стомаха и червата от получения коляното. В тази част на стомаха пън, който се намира над анастомоза, invaginated вътре.

С нея се прилага т.нар Хофмайстер шева. Финстерер (1918) вместо наложено заварка два или три възлова шев захващане на предната и задната стени на стомаха и червата, две бримки и следователно паразитиращи опорната и шев анастомоза на малка кривина. В допълнение, Kapeller (1919) предложи да се наложи закачалка шевове. Така получената линия йеюнум polukisetnymi множествена сиво-серозен шев зашива към пън в посока на по-малка кривина, създавайки стимул и намаляване на получените лумена на червата.

Поради образуването на разклонения и стесняване на аферент контур създава благоприятни условия за насърчаване на химус от лакътя отклоняващото. U ъгъл стомашно-чревния бягство панта допълнително прилага два или три U-образна укрепване шев. Стомашна пън е фиксиран към краищата на разреза на мезентериума на напречната ОК с РЗП около, отстъпвайки от последните 1-1,5 см, сиво-серозни прекъснати шевове на разстояние 2 см един от друг.

Гастректомия Billroth-II:
и - провеждане TC линия през прозореца в напречната мезентериума дебелото черво kishki- б - започне формиране в anastomoza- задния ръб - окончателно образуване anastomoza- г - прилагане суспендиращи конци малкия кривина. Фиксиране на стомаха пъна в мезентериума на прозореца на напречната дебелото черво

В метода Reichel-Поля свързване на цели лумена на стомаха с лумена на ТС. Анастомоза retrocolic налагат на кратко линия. Вилмс (1911), наложени анастомоза с долната част на пънчето на стомаха unsutured аналогично Gakkera-Eyzelsberga но прекараха черво retrocolic и го записват в прозореца на мезентериума на напречната ОК. След анастомоза между йеюнума и долната третина на пъна последните ходове го наляво и нагоре. В метода на Wilms 'то създава инфлексия черва застой в развитието на аферент линия.

В метода Kronlyayna както и при метода на Reichel-Поля, GEA налага на цялото лумена на стомаха, но червата се извършва в предната част на напречната ОК. За да се подобри съдържанието WPC евакуация Балфур (1927), допълнена с наслагване техника Kronlyayna брауново анастомоза между адукторни и похитителят цикли.

SI Spasokukotsky (1925) предложи да се поправи безплатно горната част на стомаха шев няколко прекъснати шевове на малките остатъци жлеза и простатата капсула. За да се намали остатъчното съдържание хвърляне стомашен аферент линия зашива в неговата по-малка кривина, и отдръпването контур - като цяло.

AV Мелников (1941) В допълнение към резекция Reichel-Поля произведени инвагинация на малка кривина, която частично се стеснява HEV насложени с цялото лумена на стомаха. С тази техника опорни на четири ставите стават по-сигурни. Moynihon (1923) предложи да се наложи vperediobodochny anastaltic анастомоза. Стомаха, докато напречното перпендикулярна на надлъжната ос и anastomose цялата си лумен.

запръжка от масло и брашно (1909) предлага да се наложи Y-образна анастомоза. Gut линия пресича и се присъединява към стомаха и проксималната част на тънките черва зашит в страната на бягство червата. По-долу сме се предлагат различни варианти за Y анастомоза, различен начин за свързване на стомаха и червата.

среден род (1927) предлага да се прилага хоризонтално разположени isoperistaltic HEV с по-голяма кривина. Moise и Harvey (1925) препоръчва при анастомоза черво нарязва напречно в половината от обиколката.

Резекция на сърдечната част на стомаха. Това обикновено се извършва в присъствието на негови язви. Етапи резекция 1) Мобилизиране на голяма кривина stomach- 2) Мобилизиране на малка кривина на стомаха с лигиране на левия стомашен arterii- 3) мобилизирането на PDK Koheru- 4) stomach- резекция на проксималната половина 5) прилагане PZHA.

При тази операция, на левия лоб на черния дроб мобилизирани чрез дисекция триъгълна сухожилие, а след това да се върне назад в дясно. Мобилизиране на стомаха започва с преминаване Jos в аваскуларна част на сливането в точното стомашно-оменталните артерия и продължи от дъното нагоре, от тялото на стомаха към хранопровода. В Жос, а след това върху стомашно-слезката сухожилие кратки стомашни съдове налагат скоби и ги пресичат.

И накрая, пробив през хранопровода-диафрагмална сухожилие, а след това малко масло печат. На стомашно-чревни панкреаса освобождаване лигамент лявата стомашна артерия и вена са свързани на разстояние и ги пресича. Хранопровод наложи Фьодоров и скоби, резекция на проксималната половината от стомаха. Налагане на втора серия от серозни възлови стави, оставяйки unsutured земя от голямата кривина на анастомоза. Пън на стомаха се доставя от хранопровода. PZHA прилаган от голяма кривина на един от методите, които дават възможност за затваряне възстановяване функцията на сърдечната част на стомаха.

Загубил затваряне функция на сърдечната част на стомаха се заменя да се осигури механизъм клапан PZHA, като се използва тънък дебелото вложка пластмаса трансформация стомаха (GP шумолене и сътр., 2000).

За да се предотврати обратен хладник в коремната част на хранопровода за предотвратяване на вторично лигавицата слой на стомаха пън задната стена. С течение на хранопровода стомаха стена се зашива.

Чревна пластмаса с гастректомия. За да се предотврати дъмпинг синдром, възникнало след гастректомия Billroth-II, е бил предложен различни изпълнения на дебелото пластмаси листа и които са насочени към включване KDP храносмилането, забавя изпразването на стомаха пън и увеличаване на крайния съд. Пластмасови замяна на отдалечената част на стомаха отстранява сегмент TC първия предложен и разработени в експеримента PA Куприянов (1924).

В клинична обстановка, тази операция се извършва първо EI Захаров (1938). оборудване му е, както следва. След дисекция мобилизация стомаха мезентериална аваскуларна част напречен OK, дупката инжектира първичния контур йеюнум 20 см дължина и се поставят isoperistaltic по отношение на стомаха. Според предназначението резекция се премине границата между терминалите на стомаха и остави част от даване на път на дясно. Горната половина на лумена на стомаха от малкия естомп на кривината ДИЛ зашит шев.

Мезентериума предназначени за вмъкване на червата бримки разчленени към горната и мобилизира, така че е възможно да се обобщи началната част на присадката на естомп на стомаха без напрежение. Дисектирана чревен възел в напречна посока. Някои край, оформен присадка е затворен с чантата шев на се потапя и зашива към горната част на естомп на стомаха. Между пън nezashitoy част на стомаха и червата Обобщавайки двойни редове шевове прилага анастомоза край страна. KDP пресичат и премахване на част от стомаха. След кръстосано отдръпването линия йеюнум и изпускателен край на присадката зашита върху края край до пън тип KDP.

чревната пропускливост е намалена от омрежване на йеюнума от вида на край до край. Sewn контур на илеума се премества чрез разликата в мезентериума на напречната ОК в свободната коремната кухина. Опорак присадка зашива надясно и наляво с останките на Джос и фиксирани към краищата на разреза на мезентериума на напречната ОК. Има много възможности gastroeyunoplastiki след гастректомия. Във всички тези случаи, трансплантацията е gastroeyunoplastiki isoperistaltic. Oporozhnyaemosti да забавя стомашното пън и създаване на условия за неговото партида източване предлагат anastaltic тънките черва пластмаса.

Опции gastroeyunoplastiki след първична резекция на стомаха (от АА Shalimov, VF Saenko):
1 - Kupriyanovu- от 2, 6-3 за Zaharovu- - в Biebl, Henley- 4 - Moroney- на 5 - По Poth- 7, 9 - Rozanovu- 8 - на Kurikutse Urbanovichu- и 10, 12 - и Po Poth 11 Cleveland- - на Rotkovu

Григорян RA

Споделяне в социалните мрежи:

сроден