Ингвинална херния

Ингвинална херния - най-често срещаният тип на херния формации е 70-80% от общия брой. Има два основни типа на ингвинална херния, които варират в коремната кухина на изходната точка, - (. Фигура 68-2) директно и наклонен. В редки видове, придобити ингвинална херния са интрамуралния, два рога, плъзгащи се и okolopahovaya херния.



Фиг. 68-2. Местоположение хернии пръстен в различни видове хернии на слабините.
Въз основа на анализа на клиничен материал голямата Общоприето е, че основната причина за образуването на ингвинална херния е слабост на задната стена на ингвиналния канал. За всички видове ингвинална херния напречна фасция образуващи задната стена на ингвиналния канал, опъната, подложени атрофия razvoloknyaetsya или счупени, намаляване на силата на ингвинална празнината. Определя стойността на напречната фасция в патогенезата на ингвинална херния се отразява в най-популярни във всички страни от класификацията на свят, представени Л. Nyhus и Р. Кондън през 1993 г.

Класификация на ингвинална херния (С L. Nyhus и R. Condon модификация).

• тип I. Косо херния с нормална дълбоко ингвинална пръстен (херния при деца).
• Тип II. Bias Spread херния дълбоко ингвинална пръстен, задната стена на ингвиналния канал непокътнати, разселени низши епигастритни съдове.
• Тип III. Херния дефект от задната стена на ингвиналния канал:
  И - директна ингвинална херния;
  Б - наклонена херния с напреднал дълбоко ингвинална пръстен достигане Gesselbaha триъгълник (ингвинална-скротума плъзгащи).
• Тип IV. Повтарящите херния:
  А - права;
  Б - наклонена;
  С - комбинирани.

Видео: Пластмасови наклонена ингвинална херния

Oblique ингвинална херния

Gateway за наклонена ингвинална херния е ингвинална пръстен дълбоко, представляваща напречен отвор в фасцията и разположен в странична проекция ингвинална ямка. В същото хернии са навън от епигастриума съдове. Хернии торбичка - издатина париетален перитонеума, която е включена в дълбока ингвинална пръстен, преминава през ингвинална гънка, излиза през повърхностно ингвинални пръстен под кожата и може да достигне до скротума. Когато наклонена ингвинална херния площ вътрешния ингвинална пръстен може да бъде увеличена от 8-10 пъти. Нейната експанзия обикновено се провежда успоредно с ингвинална сухожилие средната стена на в ингвиналната разликата не е защитен от мускулите. Има две коренно различни форми на наклонен ингвинална херния: наследствени и придобити.

при вродена ингвинална херния ргосеззиз вагиналис на перитонеума през цялото време не расте, а откриването му да сочи към корема, дори нараства. В тази ситуация, е готов хернии торбичка, която съдържа едно яйце (в действителност е заобиколен от перитонеалната покритие, е един от своите мембрани) и, по правило, един от контурите на червата, или заключване на голяма обвивка на червата. Тази форма на херния е типично за деца, но може да се наблюдава при възрастни. Ако възрастен операция е в хернии торбичка яйце, след това показва характера на вродена херния. По този начин, определянето на "вродена" не определя възрастта, на която имаше херния, и показва само анатомични отношения, открити по време на операцията.

Понякога, макар и рядко, това се случи сегментна заличаване ргосеззиз Vaginalis на перитонеума. В случай на дисталната част на вагиналната цепнатина обвивка течност се натрупва там. Това състояние се нарича хидроцеле (Хидроцеле тестис). Ако има средна част вагинално пукнатина процеса на перитонеума, образувана киста - воднянка на семенната връв (Хидроцеле funiculi). Още известно състояние, когато всички Vaginalis ргосеззиз по цялата му дължина остава отворен, а дупката, която го свързва с органите на коремната кухина, е сведен до размера на карфица. Това състояние се нарича общуването хидроцефалия. В тези случаи, кухината на Vaginalis ргосеззиз, като в хидроцеле, пълни с течност, с единствената разлика, че когато комуникира хидроцефалия му кухина периодично частично оттича в коремната кухина, като по този начин се променя неговия размер. Тези вродени и придобити в резултат промени могат да се появят в различни комбинации. Така например, в непосредствена близост до хидроцеле може да се развива, придобито наклонена ингвинална херния.

Придобити наклонена ингвинална херния формира под влиянието на различни фактори, когато напълно неперфорирана ргосеззиз Vaginalis на перитонеума. В своето развитие, придобито наклонена ингвинална херния, вродена разлика минава няколко последователни стъпки:

• първичен (Дъно на хернии торбичка постижимо пръст въведена във външния отвор на канала ингвинална само когато изострянето пациент);
• канал (Дъно на хернии торбичка достигне външен отвор на ингвиналния канал);
• кабела (Ингвинална херния излиза от канала и се определя в областта на слабините);
• inguino нескроталния (Хернии торбичка надолу в скротума).

Видео: ингвинална херния. образователен филм

Когато наклонена ингвинална херния хернии торбичка е в една черупка с семенната връв и обикновено се намира странично неговите основни елементи. По този начин, семенната обвивка кабел пакета и семенната връв и хернии сак.

Косо ингвинална херния отстранени канал обикновено често при по-възрастни пациенти с дългосрочна курс на болестта на фона на атрофия на предната коремна стена. Постепенно увеличаване на херния придружава от разширяване дълбоко ингвиналните пръстени за предпочитане медиалната страна, при което става все по-близо до отвора на повърхността. Ингвинална гънка се разширява, съкратен, тя губи своята наклонена посока, превръщайки се в прав канал. Цялата задна стена на ингвиналния канал е унищожена, лоши епигастрични кораби са изтласкани навътре и често се намират в непосредствена близост до мускула ректус.

Директен ингвинална херния

Директен ингвинална херния идва от коремната кухина през медиалната ингвинална ямка, преди разтягане е напречна фасция и чрез повърхностно ингвинални пръстен напуска ингвинална гънка. Херния се намира под медиалния кожата на семенната връв. Понижаването директно херния в скротума предотвратява страничното фасция. се хернии торбичка е извън корпуса на семенната връв, и могат лесно да бъдат разделени. Ръбовете на хернии пръстен с директен ингвинална херния по-малко ясно очертани отколкото в наклонена херния. Разширяване и увеличаване хернии пръстен предотвратява медиалната страна на външния край на мускула на ректус, страничната аспект - интрастернални съдове. Директни херния често са плъзгащи и включват стена на пикочния мехур, който представлява част медиалната стена на хернии сак. Значително по-малко в хернии торбичка като контур на тънките черва, на пикочния мехур попада част, обхваната от перитонеума. Дивертикул на extraperitoneal херния мехур сак, без да се среща рядко.

Интрамуралния ингвинална херния

В атипични случаи хернии торбичка прониква между слоевете на предната коремна стена. Най-често в такива случаи, той попада под Апоневрозното на външни и вътрешни косите коремни мускули. Хернии торбичка може също да проникне между вътрешния наклонено и напречна коремната мускулатура, напречна предна част или пред bryushinoy- развива интрамурални ингвинална херния. Най-честите причини за образуването на интрамурални херния са тесен повърхностно ингвинална пръстен и крипторхидизъм. Тестиси, не се спускат в скротума, пречка за хернии сак в ингвиналната канал и сили да се разпространяват в посока, нетипичен.

Двурога ингвинална херния

Има херния развива в типичен място, обаче, от един от хернии пръстен разположени две хернии meshka - един от тях трябва да са в типичния ингвинална херния посока, а вторият - между слоевете на коремната стена. Тази форма се нарича двурога херния.

Okolopahovaya херния

Отличителна черта okolopahovoy херния, че излиза от хернии торбичка ингвинална канал не чрез външен ингвинална пръстен и през процеп като дефект в апоневрозно на външните наклонени коремните мускули. Основната слабост са предразполагащи фактори апоневрозно на външните наклонени коремните мускули, докато ограничеността на външния отвор на ингвиналния канал.

Комбиниран ингвинална херния

Комбинирана ингвинална херния - комбинация от няколко, несвързани хернии субекти, имащи отделни хернии торбичка и хернии пръстен. По време на работа в 10-15% от пациентите с ингвинална херния идентифицират две или повече образуване на херния. Най-често срещаната комбинация от наклонен и преки ингвинална херния. Необходимо е да се проведе задълбочен одит на слабините при извършване на операцията.

Плъзгащи ингвинална херния

Плъзгащи ингвинална херния са тези, в които една от стените на хернии торбичка, образувана париетална перитонеума на, частично покриващи съседната стена на тялото. Тези видове хернии се срещат както в наклонен, и по-преки ингвинална херния. Най-голямото практическо значение са плъзгащи ингвинална херния на пикочния мехур и сляп (или по-скоро, във възходящ ред) дебелото черво. Рядко се наблюдава изоставане низходящ дебелото черво и сигмоида и гениталното осакатяване на жени. При лечението на херния такава висока степен на опасност от увреждане на вътрешните органи, които участват в тяхното образование.

Повтарящите ингвинална херния

Повтарящите ингвинална херния, не е ясно анатомични характеристики. Неговата структура е в зависимост от вида преди това образувания пластмаса ингвинална канал и причини за рецидив.

диференциална диагноза

Диференциална диагноза на ингвинална херния обикновено се извършва с липома семенната връв, киста кръг сухожилие, бедрената херния, хидроцеле, лимфаденопатия и крипторхидизъм. Херния отличава от повечето от тези заболявания позволява сложни клинични признаци, характерни за херния. Когато трудности в диагностиката, използвайки инструментални методи. Диференциална диагноза между различните видове ингвинална херния представя някои трудности и има малко клинично значение, тъй като всички те са обект на хирургично лечение. По време на одита на ингвинална гънка окончателно установяване на вида на херния.

Преди Христа Savelyev, NA Кузнецов, SV Харитонов

Споделяне в социалните мрежи: