GuruHealthInfo.com

Лечение на алергични заболявания. глюкокортикоиди



Видео: Алергия. Сенната хрема. Алергии при децата. алергия лечение. Асит

Глюкокортикоидите при лечението на алергични заболявания са широко използвани като терапия (с глюкокортикоидния зависимост) като индуктори на ремисия (когато серумна болест, лекарствена реакция) като импулсна терапия (в големи дози с статус астматикус, анафилактичен шок) като основна терапия ( модерни инхалаторни кортикостероиди при астма).

Въпреки това, използването на глюкокортикоиди - че всеки път, отчаян, принудени мярка, която изисква по-задълбочен анализ на заболяването, прогноза, правилна оценка на реалната ефективност на neglyukokortikoidnoy терапия и, по-важното е, че определението за мерки, за да помогне за предотвратяване на последиците от хормонални лекарства.

Този проблем е широко описани в литературата (К. Abendroth, 1988 BI Shmushkovich, 1997- Sutochnikova OA, 1997 BS Uteshev, 1997- Б. Schreiber, 1987 г. Придобита Borumetal., Freedman, 1986 Michel, Delooz, 1989, и т.н.).

Глюкокортикоидите - биологично много активна част на хормонално хомеостаза в производството на самоконтрол и ясен акцент върху хипофиза-надбъбречна система. Надбъбречната кора се синтезира кортизон - биологично неактивно съединение, което се превръща в черния дроб до активни - хидрокортизон (кортизол).

В възрастен човек на ден произвежда 10-30 мг на кортизол в стресови условия (различни ускорения, травма, инфекции и т.н.), това количество може да се увеличи с 10 пъти (250 мг). нуждаещи се от органа за кортизол не е еднаква през целия ден и зависи от активирането на метаболитни и ензимни процеси - основната част от него се осъществява през деня (особено през нощта, а в средата на деня) период, а само 1/10 - през нощта.

Присвояване на глюкокортикоидни лекарства, е необходимо всеки път, когато усилията за избягване на възможни нежелани реакции (раздел. 7).

Таблица 7. нежелани реакции при прилагане на глюкокортикоиди
Нежеланите реакции при прилагане глюкокортикоиди

Тежки странични ефекти, свързани с продължителността на лечение с глюкокортикоиди са предразположени към тях, наличието на рискови фактори - хипертония, стомашни язви, затлъстяване, остеопороза. време за развитие може да бъде по-рано или по-късно (табл. 8).

Таблица 8. Условията за нежелани реакции при използване на глюкокортикоиди
Условия за нежелани реакции, когато се използва глюкокортикоиди

Характеристики на глюкокортикоидни лекарства

Чрез полуживот на глюкокортикоиди в тялото са разделени в краткосрочен: кортизон и хидрокортизон - 8-12 часа, преднизолон, метилпреднизолон - 12-36 гл srednezhivuschie: triamitsinolon, параметазон - 24-48 СН-живя бетаметазон, дексаметазон, беклометазон-36- 54 часа.

Почти в същата последователност увеличава глюкокортикоидна активност изброени лекарства и инхибиране на хипоталамо-хипофизо-надбъбречната система.

В тази връзка, дългосрочна терапия е необходимо да се даде предимство на краткотрайни лекарства (преднизон или MEDROL), но те имат повече и минералокортикоиден активност.

Глюкокортикоидите са разделени на следните групи:

  • глюкокортикоиди, които поглъщане бързо абсорбира в горната част на тънките черва, създаване на максимална концентрация в кръвта след 0.5-1.5 часа;
  • сукцинати, фосфати и водоразтворими хемисукцинати глюкокортикоиди прилагат интравенозно, имат бързо и сравнително кратко действие;
  • ацетати, ацетониди - фино кристални суспензии на глюкокортикоиди, неразтворими във вода (за орално приложение са ставите, съвместни капсули, синовиална вагината, белези и по-малко интрамускулно) абсорбират бавно от начало на действие в рамките на 24-48 часа и общо до 4 седмици.

Видео: алергии - Лечение на алергии. Как за лечение на алергии

хидрокортизон е като естествен глюкокортикоидни 4 пъти по-слаб противовъзпалително действие в сравнение с преднизолон като минералокортикоиден превъзхожда. Той се използва най-вече за заместителна терапия.

форма на продукта:

- хидрокортизон ацетат суспензия в ампули - 25 мг / мл за интрамускулно приложение, приложение в ставната капсула и др.;
- хидрокортизон хемисукцинат, химическо вещество или разтвор в ампули - 100, и 500 мг (Solu-kortef, gidrokortizonteva).

преднизолон - синтетичен глюкокортикоид.

форма на продукта:

- таблетка - 5, 10, 20 и 50 мг;
- преднизолон натриев фосфат, ампули - 30 мг / мл;
- преднизолон хемисукцинат (solyudekortin), прах в ампули - 25, 50 и 250 мг;
- преднизолон ацетат суспензия в ампули - 25 и 50 мг.

метилпреднизолон - глюкокортикоидна активност 20% по-висока от тази на преднизолон, минималната улцерогенен страничен ефект. Той има способността да инхибира ИНИНППППТП.

форма на продукта:

- таблетка - 4, 16, 32 и 100 мг (Medrol, metipred, urbazon);
- метилпреднизолон сукцинат, сухо вещество във флакони - 40, 125, 250, 500 и 1000 мг (metipred, Solu-Medrol);
- метилпреднизолон ацетат суспензия във флакони - 40 мг (Depo-Medrol, metipred).

триамцинолон - флуориран глюкокортикоиден ефект на 20% повече, отколкото тази на преднизолон.

форма на продукта:

- таблетка - 2, 4, 8 мг (polkortolon, kenakort, berlikort);
- триамцинолон ацетонид, суспензията в ампули - 40 мг / мл (кеналог).

дексаметазон - флуориран глюкокортикоидния притежава седем пъти по-мощен противовъзпалителен ефект от дексаметазон, стимулира синтеза на повърхностно активното вещество в алвеолите.

форма на продукта:

- таблетки - 0.5 и 1.5 мг (kortideks, deksazon, Daxin);
- дексаметазон натриев фосфат, ампули - 4 мг / мл (deksazon, deksabene, sondeks).

бетаметазон - флуориран глюкокортикоид, сила и продължителност на действие, подобен на дексаметазон.

форма на продукта:

- таблетка - 0.5 мг (tseleston);
- бетаметазон динатриев фосфат, ампули - 3 мг / мл (tseleston) могат да се прилагат интравенозно, субконюнктивално;
- бетаметазон ацетат, 1 мл ампули и флакони при 5 мл-3 мг / мл (tseleston hronodoze);
- динатриев фосфат и бетаметазон дипропионат, ампули от 1 мл суспензия, съдържаща 7 мг на бетаметазон, съдържащ 2 мг фосфат се абсорбира бързо и 5 мг бавно абсорбира дипропионат (diprospan, flosteron).

Използването на глюкокортикоиди в алергични заболявания

Лечение с глюкокортикоиди е разделена на заместване и противовъзпалително.

Заместваща терапия захранване липсващата ендогенния кортизол в недостатъчност на надбъбречната кора. Лекарството избор за такава терапия на хидрокортизон е - означава най-близо до кортизол.

Сред списъка на нежелани реакции при дългосрочно лечение с глюкокортикоиди заслуги вторична надбъбречна недостатъчност.

Прогнозира надбъбречна недостатъчност е възможно в следните случаи:

1. При дългосрочна поддържаща терапия или Medrol преднизон 5 мг / ден, хидрокортизон 25 мг / ден потискане на хипоталамо-хипофизо-надбъбречната система е малко вероятно.

При прилагането на преднизолон, Medrol при по-високи дози (40 мг дневно) за повече от 10 дни може да се образува адренокортикална недостатъчност, за които се изисква понякога 6 или повече месеца възстановяване. Трябва да се има предвид в този и преднизолон приемане, Medrol, например, една вечер приемане в количество от 5 мг тези лекарства по-опасно от 20 мг сутрин.

Възможно е да се предскаже наличието на надбъбречна недостатъчност в тези, които са били лекувани с флуорирано глюкокортикоид за дълго време (triam tsinolon-дексаметазон).

2. Симптоми на надбъбречна недостатъчност може да възникне при пациенти скоро след прекъсване на глюкокортикоиди - в 2-7 дни или няколко месеца след края на лечението.
Последната ситуация може да бъде предизвикано от стрес натоварване (поради травма, инфекция, операция, раждане и т.н.).

Надбъбречна недостатъчност (отменен синдром глюкокортикоиди) проявява чрез неразположение, летаргия, умора, мускулна болка, обостряне на основното заболяване. В този контекст, се увеличава вероятността от надбъбречна недостатъчност с тахикардия, понижаване на кръвното налягане.

За да се предотврати повреда на кората на надбъбречната жлеза, трябва да се вземат следните мерки.

Пациенти с прогнозира надбъбречна недостатъчност по време на стрес (травма, операция, раждане, треска) профилактично показана заместителна терапия - интрамускулно приложение на хидрокортизон в доза от 25 мг / ден.

Ако клиничните прояви наблюдавани надбъбречна недостатъчност, дозата може да бъде увеличена до изисквания хидрокортизон стрес (250 мг / ден) в комбинация с вливане на кръвни заместители с 1.5 литра комплексна терапия.

Противовъзпалителната терапия може да се проведе в различни режими като инициатор (ремисия индукция), дългосрочни, алтернативни, пулс терапия, терапия против повръщане, дългосрочна инхалационна терапия.

Противовъзпалително действие на глюкокортикоидите се дължи на няколко фактора

1. Глюкокортикоидите, проникващи през клетъчната мембрана в цитоплазмата свързан към специфичен рецептор за образуване на активен комплекс в ядрото на клетки стимулират образуването на ДНК информация, която осигурява синтезата на различни регулаторни протеини, включително Lipokortin. Последно инхибира фосфолипаза А2 ензим, което води до намаляване на синтез gtrostaglandinov, левкотриени, възпалителна реакция активатор.

2. Глюкокортикоидите, стабилизиращи клетъчните мембрани, вътреклетъчните органели, микрозоми, намаляване на пропускливостта на капилярите, инхибират миграцията на неутрофили и макрофаги във възпалителния фокуса, инхибират фибробластна пролиферация и синтез на колаген, намаляват цитотоксичната активност на Т-лимфоцити, активиране на Т-хелперните клетки.

3. Глюкокортикоиди инхибират взаимодействието на имуноглобулин към маст клетки, чрез инхибиране на освобождаването на биологично активни вещества. Те също така инхибират синтеза на "анти-възпалителни цитокини" IL-1, IL-6, IL-8, тумор некрозис фактор.

Предложените режими противовъзпалителната терапия позволяват максимално да се избегнат нежелани реакции.

Започване на лечението (индуциране на ремисия) Medrol извършва въз основа на оптимално противовъзпалителен ефект при доза от 0,8 мг метилпреднизолон на 1 кг телесно тегло на ден, т.е. за пациент с тегло 60 кг, ще трябва да се приема от 16 мг в сутрин, обед и вечер - само 48 мг на ден. В зависимост от клиничната ситуация и очакваната регресия на дневната доза заболяване Medrol може да бъде по-малък.

Като цяло, този режим на терапия цели преминаване най-тежката възпалителна реакция до минимум за най-кратък период, включващ не повече от 7-10 дни, а повече от 3-4 дни. Например, такава терапия при лечението на лекарствена реакция може да бъде напълно завършен в тези дни без специална обработка анулират Medrol.

Ако е невъзможно да отмени напълно Medrol продължение на 10 дни, отидете в дългосрочен план режим, държейки Medrol което позволява по-успешно да се избегне нежелани реакции, отколкото, например, в лечението на polkortolonom, дексаметазон.

Дългосрочна противовъзпалителна терапия

Дневната доза на Medrol остава почти същият, както по време на терапията започване, но тя е разделена на два етапа - сутрин и на обяд.

Дългосрочна противовъзпалителна терапия като принудителна мярка извършва по време на развитието на еозинофилни инфилтрати, след вкара статус астматикус, след освобождаването на лекарствена реакция, която се развива на фона на повтарящи уртикария.

Дългосрочна терапия може да се извършва в зависимост от ситуацията, в продължение на 2 седмици или повече, и практически стабилизиране на заболяването се провежда в алтернативен режим.

алтернативен режим

Същността на лечението е, че дневната доза на Medrol, снабдена с дългосрочна терапия се прилага в дневно, т.е. лечението се извършва в прекъснат режим.

В някои случаи, преходът към алтернативен начин на дневната доза на Medrol първи назначил ден половин доза. Например, първият ден 48 мг MEDROL, във втората - 24 мг и т.н. След това, ако броячът е в ремисия, половин доза се елиминира напълно.

Един алтернативен режим на лечение включва наличието на ендогенен кортизол, което осигурява компенсиране за болестта на подобен Medrol редуващи се през ден.

Такова лечение може да отнеме до 3-4 седмици. Когато стабилна ремисия ход, за да отмените режима Medrol.

За да се предотврати надбъбречна недостатъчност - отнемане на глюкокортикоиди - в случай на продължително противовъзпалителна терапия за повече от 10 дни на Medrol, преднизолон таблетки при доза от 20-40 мг / ден, за да се намали дозата на тези лекарства при пациенти с клинично добре се узрели необходимите етапи:
а) ако преднизон терапия, Medrol продължава до 2 седмици след това дозата се намалява с 4 мг всяка следваща седмица;
б) ако преднизон терапия, Medrol продължава за повече от 2 седмици, след това дозата се намалява с 4 мг на всеки две седмици.

При пациенти с бронхиална астма, намаляване на дозата на перорални кортикостероиди до 4 мг май за една седмица на фона на прехода към режима на инхалирани глюкокортикоиди.

За да се избегне системни ефекти на глюкокортикоидите, където е възможно, предпочитание е местно до тяхното използване и препарати, които могат да бъдат абсорбирани в минимални количества (инхалирани глюкокортикоиди - будезонид, flutikazon- Elokim когато се прилага към кожата).

Pulse терапия - необходима мярка за различни спешни ситуации. Може да се използва в комплексната терапия за втория или третия етап, статус астматикус, в произтичащи от анафилактичен шок.

Pulse терапия се извършва под формата на интравенозни инфузии Solu-Medrol, която доза може да бъде 0.5-1.0 г на ден за 1-2-3 дни, последвано от пълно спиране на лекарството.

За се извършва пациенти с постоянно наблюдение (най-голямата заплаха представлява промяна в кръвното налягане, аритмия). Pulse терапия до 500 мг може да бъде Solu-Medrol с повишено внимание (ако е необходимо), за лица на възраст над 50 години.

Инхалирани глюкокортикоиди при астма може да създаде оптимална противовъзпалително концентрация на възпалението и премахване на системни странични ефекти, предмет на правилата за прилагането им (с помощта на разделители и mouthrinse след инжектиране на лекарството).

Инхалирани глюкокортикоиди не се използват за облекчаване на астматични пристъпи, те са предназначени за противовъзпалителна, антиалергично, анти-пролиферативна терапия при алергичен ринит и бронхиална астма (вж.).

беклометазон използван за инхалиране в доза 200-1600 мкг / ден, 100 мкг интраназално два пъти на ден във всяка ноздра.

форма на продукта:

- дозиран аерозол - в единична доза от 50, 100 (aldetsin, bekotid, beklomet) и 250 микрограма (beklokort форте beklofort) беклометазон дипропионат;
- bekodisk - беклометазон оригиналната форма на производство под формата на прах в единични дози от 100 и 200 мкг инхалаторни чрез diskhalera;
- дозирани аерозоли за назално приложение на 50 микрограма беклометазон дипропионат (aldetsin, bekonaze, beklomet-Nazal).

флунизолид - флуориран глюкокортикоид, използван за инхалиране при доза от 1000 мг / ден, интраназално - 50 микрограма във всяка ноздра два пъти на ден.

форма на продукта:

- флунизолид като аерозолен доза с Spacer - 250 микрограма (ingakort);
- инхалатор доза за назално приложение, един дъх 25 мкг флунизолид (sintaris).

будезонид - не-халогенирани глюкокортикоид.

форма на продукта:

- будезонид под формата на дозирани аерозоли, въздух 50 и 100 мг (Pulmicort) и 200 микрограма (benacort);
- будезонид дозиран като инхалатор интраназално, една доза от 50 мкг (rinokort).

флутиказон - лекарство има висок афинитет към глюкокортикоидния рецептор, будезонид над 2 пъти.

форма на продукта:

- fliksotid-дозиран аерозол, съдържащ единична доза от 25,50,125 и 250 микрограма флутиказон;
- Fliksonaze ​​дозиран инхалатор интраназално, съдържащ единична доза от 50 мкг на флутиказон.

триамцинолон - флуорирани глюкокортикоид.

форма на продукта:

- под формата на дозирани аерозоли с интегриран ограничител (azmakort). Той се състои от единична доза от 100 мг триамцинолон ацетонид;
- под формата на дозирани аерозоли за интраназално приложение (nazakort). В единична доза от 55 мг триамцинолон ацетонид.

NA Skepyan
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com