Хирургично лечение на бъбречни тумори

Многогодишни търсения методи консервативна терапия на злокачествени тумори, бъбречна не може да се счита за успех, само радикал метод за лечение на това заболяване е хирургия.

През последните години, индикациите за радикал операция за бъбречни тумори значително се разшириха и противопоказания намалени. Той е свързан със значително подобрение на хирургични техники, развитието на съвременната анестезиология и реанимация на медицината, появата на мощен арсенал от антибактериални медикаменти,, сърдечно-съдови лекарства, с използването на лъчетерапия и химиотерапия при рак преди и след операцията.

В присъствието на метастатичен тумор отстраняване основната огнище може да удължи живота на пациента. Самотните белодробни метастази, черен дроб, кости на крайниците при съвременните условия вече не могат да се разглеждат като противопоказание за нефректомия, тъй като по тези метастази радикална хирургия може да се извърши с успех (лобектомия или пневмонектомия, резекция на черен дроб, или дезартикулация ампутация на крайници). Дори и с множество метастази в различни органи или други противопоказания за радикална нефректомия жизнена необходимост за това могат да възникнат във връзка с обилни животозастрашаваща хематурия. Подготовката за тази операция се състои от възстановителен лечение, насочени към подобряване на функцията на сърцето, черния дроб, белите дробове, използването на средства за борба с анемия, ако има такива.

Изборът на хирургическа достъп до бъбреците, която е засегната от тумора и се определя главно от локализацията на тумора. Има три основни типа на онлайн достъп с нефректомия за тумори: ретроперитонеален подход, transperitoneal и thoracicoabdominal.

Най-често в момента остава extraperitoneal lyumbotomichesky достъп. Различни модификации лумбалните разрез за достъп до това, най-приетата kosopoperechny лумбалната част заедно Fedorov. Задната част на секцията, като правило, работят на Nagamattsu, т. Е. сегменти резекция XI-XII ребра. Въпреки това достъпът чрез мобилизиране само горния полюс на бъбреците, е удобно да дойде при него от бъбречни съдове за лигиране, и едва след това да се мобилизират целия бъбрек. Когато достъпен от Namagattsu трябва да следват две основни изисквания за нефректомия за тумори: съдово лигиране на бъбречна краче до бъбречна мобилизация и разпределение, заедно с мастни капсула.

облага transperitoneal достъп Тя се състои главно в основната възможността за експозиция и съдова лигиране на бъбречната краче в началото на операцията, преди всяка манипулация на самия зародиш. Въпреки това, този подход към бъбречните съдове понякога са изключително трудно поради тежката развитие или инфилтрация на ретроперитонеален мастната тъкан, кървене от вените й. Transperitoneal подход е методът на избор в случаите, когато предоперативно диагнозата не е напълно ясно, и не изключва интраперитонеално място на тумора, както и тумори на Wilms при деца, чиито ileokostalnoe пространство е малък и ъгълът подребрен встрани.

В някои случаи, използването thoracicoabdominal достъп, малко по-различен от достъпа на Nagamattsu от възможностите на широка експозиция на целия бъбрек.

Туморна инвазия в съседни коремните органи (черен дроб, черва) не може да служи като противопоказание за нефректомия. В този случай, едновременно с реакцията извършва черва или черния дроб.

Индикацията на бъбреците резекция при рак е главно тумор или един бъбрек или бъбречна blastomatous процес двустранно заболяване, което в една от тях може да има метастатичен произход.

Необходимо условие радикал хирургично лечение на злокачествени тумори на бъбреците тумор трябва да се счита извличане на тромби на бъбречните вени и долната вена кава, присъствието на която се задава, когато венография преди операцията.

Следоперативни усложнения нефректомия на тумора могат да бъдат разделени на две основни групи: на усложнения, свързани с остра екзацербация на хронични съпътстващи заболявания и усложнения, пряко свързани с естеството и тежестта на хирургична травма.

следоперативна смъртност сред пациентите с тумори на бъбреците, намалява устойчиво. Ако XIX и началото на XX век, тя е 50-60%, сега е до 3-5%. Основните причини за постоперативна смъртност са сърдечно-съдови и тромбоемболични усложнения.

клиничната нефрология

изд. Tareeva EM

Споделяне в социалните мрежи: