Патологична зъбна абразия

Видео: Скрита видео клиника преглед пациент Дент Венеция

Патологична зъбна абразия - polietiologichesky произход на патологично състояние на дентална система. Той се характеризира с прекомерно намаляване на емайл или емайла и дентина всички или само отделни зъби.

Патологична дентална износване се появява при хора на средна възраст, достигайки най-високата честота (35%) на 40-50-годишните, а мъжете са по-чести, отколкото при жените. На фона на вродени заболявания на ненормално износване на зъбите, наблюдавани при възрастни и тийнейджъри.

Етиология и патогенеза

Появата на патологично износване на зъбите, поради действието на различни етиологични фактори и техните различни комбинации.

Може да бъде конвенционално разделени на 3 групи от патологично причини износване на зъбите:

1) функционална недостатъчност на твърдите зъбни тъкани;
2) прекомерно износване на зъбните тъкани твърдо вещество;
3) функционално претоварване зъби.

Функционалната дефицит на твърди тъкани зъби. Тази недостатъчност може да се дължи на ендогенни и екзогенни фактори. К м ендогенни фактори включват вродени или придобити болестни процеси при хора процес на формиране, минерализация и жизненоважни тъкани зъби чупене.

Вроден дефицит функционални зъбни твърди тъкани може да се дължи на патологични промени клетъчни структури ектодермалните (емайл малоценност) или патологични промени мезодерма режим клетки (малоценност дентина) или техни комбинации. В същото време може да настъпи развитие на такова нарушение в някои соматични наследствени заболявания: мрамор заболяване (вродена дифузно остеосклероза или остеопороза почти целия скелет) - синдроми porak-Durant, Prolik (вродена остеогенеза имперфекта) и синдром Lobstein (края на остеогенеза имперфекта). Тази група трябва да включва наследствени лезии дисплазия Kapdepona.

Когато мрамор заболяване маркирани забавено развитие на зъбите, забавено изригване и тяхната промяна на конструкция с тежко функционално увреждане на твърдите тъкани. Корени недоразвити зъби, кореновите канали обикновено са заличени. Одонтогенна възпаление, характеризиращо се с тежест и често преминават в остеомиелит.

Frolik синдроми и Lobstein зъби имат нормален размер и правилна форма. Типични оцветители зъбни коронки - от сиво до кафяво с висока степен на прозрачност. Степента на оцветяване на зъбите различни в един и същи пациент варира. Изтриване на вече изразени в резците и първите кътници. Дентина на зъби не е достатъчна за тази патология минерализирана, емайл-дентин съединение има права линия, което показва неговата недостатъчна здравина.

Същият модел може да се наблюдава в синдрома Kapdepona. Зъбите нормален размер и форма, но с промяна на цвят, различен в различните зъби на пациента. Най-често боядисване воднисто сиво, понякога с перлен блясък. Малко след изригването на емайла на зъбите отчупен и дентина, поради ниската твърдост се носи бързо. Нарушена минерализация на дентин намалява неговата микротвърдост почти 1, 5 пъти в сравнение с нормата. Кухината на корена на зъба и канали заличени. Electroexcitability целулоза изтрити зъби драстично намалени. На химични, механични и термични стимули засегнати зъби реагират слабо.

Заличаване на кухината на зъбния корен канал и за тази дисплазия започва по време на образуването на зъбите, и не е компенсаторно отговор на патологична erasability. В върховете на корените често се отбележи, загуба на костна тъкан.

За разлика от зъби функционална недостатъчност синдроми Frolik и Lobstein дисплазия Kapdepona наследени като доминантен белег постоянна.

Чрез придобити етиологични фактори ендогенен патологично износване на зъбите трябва да включва една голяма група от ендокринопатии, в който минералът е счупен, главно калций и фосфор, и протеинов метаболизъм.

Хипофункция на хипофизата предния лоб, придружено от дефицит на растежен хормон, инхибира образуването на протеин матрица в мезенхимни елементи (дентина, пулп). Същият ефект има хипофизната гонадотропичен хормонален дефицит.

нарушение на секреция на хипофизата адренокортикотропен хормон води до активиране на протеин катаболизъм и деминерализация.

Патологичните промени в твърда тъкан на зъбите с тироидна дисфункция, свързана главно хипосекрекцията калцитонин. Когато този преход от разстрои калций в кръвта в зъбни тъкани, т. Е. Променя пластмаса Минерализиращ функция зъб маса.

Най-силно изразени смущения в зъбни твърди тъкани се наблюдават при промяна на функцията на паращитовидните жлези. Паратироиден хормон стимулира остеокласти, които съдържат протеолитични ензими (киселина фосфатаза), допринася за унищожаването на протеин матрица на стоматологичен твърди тъкани. Когато този изход калций и фосфор под формата на разтворими соли - цитрат и калциев млечна киселина. Дефицитът в дейността на остеобласти ензими лактат дехидрогеназа и изоцитрат дехидрогеназа въглехидратен метаболизъм се задържа в етапа на образуване на млечна и лимонена киселини. В резултат на добре оформени разтворими калциеви соли, които извличане значително намалява функционална стойност на твърди тъкани зъби.

Друг механизъм деминерализация на зъбите трудно тъкан с патологии, паратироиден хормон инхибиране е фосфорен реабсорбция в бъбречни каналчета.

Към деминерализацията на стоматологичен твърди тъкани, повишаване протеин катаболизъм да доведе дисфункция на надбъбречната кора, половите жлези.

От особено значение в случаите на функционална недостатъчност на зъбите, което води до патологични твърда тъкан изтриваема ™ тях имат neurodystrophic разстройства. Дразнене на различни централната нервна система (CNS) в експеримента доведе до повишено износване на емайла и дентина на зъбите в опитните животни.

Чрез екзогенен фактор m m функционална недостатъчност зъбни твърди тъкани да се дължи главно хранителен дефицит. Недохранване (липса на минерали, протеинови дефектни продукти, небалансирано диета) наруши метаболитните процеси в човешкото тяло и по-специално, минерализация на твърди тъкани зъби.

От функционална недостатъчност на твърди тъкани на зъбите, поради недостатъчна минерализация на абсорбцията на калций може да доведе до забавяне на червата при недостиг на витамин D, недостиг или излишък на мазнини в диетата, колит, обилно диария. Най-високата стойност на тези фактори са придобити по време на формирането и изригването на зъбите. Липсата на витамин D и Е в тялото на пациента, както и хиперсекреция на РТН, фосфор инхибират реабсорбция в бъбречните тубули и улесняват изваждането му от тялото прекомерно, процес прекъсване минерализация на твърда тъкан. Това деминерализация наблюдава при заболявания на бъбреците.

намерени Chemical щети твърдите зъбни тъкани в химическата промишленост и е професионален заболяване. Има също киселинни некроза твърдите зъбни тъкани при пациенти с гастрит ahilicheskim орално домакин солна киселина. Необходимо е да се подчертае голяма чувствителност на зъбния емайл с киселина атака.

Още в ранните етапи на киселина некроза при пациенти с чувство на изтръпване и болезненост на устата на зъбите. Болката може да се появи, когато са подложени на термични и химически стимули, както и спонтанна болка. Понякога пациентите се оплакват от чувство на стърчащи зъби при затваряне.

Както отлагане заместителна дентин дистрофични и некротични промени в засегнати целулоза зъби или заоблени тези усещания изчезват. Като цяло, в кисела некроза засяга предните зъби. Емайл изчезва в областта на режещите ръбове, да бъдат включени в процеса на разрушаване на дентина. Постепенно короната на засегнатите зъби, измиване и унищожени, стават по-кратки и заострени.

Значително увреждане на функционалното състояние на твърди тъкани на зъбите настъпва при условия на производство фосфор. Маркирано некротични промени дентин структура в някои случаи - без смяна на дентина необичайно цимент структура, подобна на структурата на костната тъкан.

Сред физически фактори, които намаляват функционалната стойност на твърдите зъбни тъкани и да доведат до развитие на патологично износване на зъбите, специално място се заема от радиационна некроза. Това се дължи на увеличаване на броя на пациентите, подложени на лъчева терапия при лечение на рак на главата и шията. Когато се счита този първичен лъч повредите целулоза, която е показана на разстройства микроциркулацията със симптоми, изразени в множество precapillaries, венули и капиляри, периваскуларни кръвоизливи в subodontoblasticheskom слой. На odontoblasts са отбелязани вакуоларна дегенерация, некроза на отделните odontoblasts. Освен дифузна склероза и вкаменяване, които наблюдаваме формирането dentikley различни размери и места, различна степен на организираност. Във всички области на дентин и цимент открил явлението деминерализация и унищожаване сайтове. Тези промени се появяват в твърди тъкани по различно време след излагане и провежда зависят от общата доза. Най-големите промени в тъканите на зъбите се наблюдават в период от 12 до 24-ия месец след лъчева терапия на тумори на главата и шията. В резултат на това значително деструктивни лезии на целулоза промени твърди тъкани са необратими.

За предотвратяване на стоматологичен лезии при лъчева терапия на заболявания на лицево-челюстната област трябва да бъде покрита със зъбите на сесията пластмаса гумата щанцоване тип капа периода облъчване извършва цялостна канализация, правилното хигиенни грижи.

Втората група от етиологични фактори на патологично износване на зъбите включва различни по характер фактори обща точка, която е прекалено абразив за дентална твърда тъкан. Данните от проучването на жителите на квартал Ямал-Ненецкия автономен окръг [Любомирова УИ 1961] разкриха голям брой тежки случаи на патологично изтъркване на зъбите до ниво на венците, в резултат на използването на жителите на много кратки храна - замразено месо и риба.

Дългосрочните наблюдения SM Remizova абразивно въздействие на различни конструкции на четки за зъби, зъб на прах и паста за зъби показа убедително, че неправилно, разхищението на хигиена и грижа за зъбите може да стане лечебно и профилактично средство в страхотен заплаха за околната среда, което води до патологично зъбна абразия. Обикновено има значителна разлика в емайла микротвърдост (390 кгс / mm2) и дентина (80 кгс / mm2). Ето защо, загуба на зъбния емайл, води до необратими изменения в резултат на зъб дентина значително по-ниска твърдост.

Силна абразивни действие на твърди тъкани на зъбите, и е производството на растения в прах със силна прах (добив, леярски). Значителна патологична дентална износване се случва в работници въглищна мина.

Наскоро, поради широкото въвеждане на ортопедични протезен стоматологичната практика на порцелан и метални случаи на патологично износване на зъбите, което е причина за прекомерно износване лошо повърхност глазура порцелан и керамика.

Проучване на повърхността на естествени зъби и зъбни протези на различни керамични материали показва, че природен зъбната повърхност е гладка, без нередности, издатини и видими драскотини са резултат на механично износване. Състояние порцелан повърхност има остър контраст, се състои в присъствието на значителни количества нередности образуват тънки точка характер или под формата на встъклени секции да включва остри зърна. Повече еднородна повърхност са проби получени от "Sikora". Видим грапавина по-малки с по-голям радиус на кривината. Въпреки това, нарушение на лъскава повърхност разкрива порест естеството на основния материал. Проба инжектиране на стъклокерамика има гладка повърхност лишен от издатини и нередности.

Обикновено, състоянието на повърхността се характеризира с редица нарушения на единица площ и закръглени върхове на тези нарушения. При взаимодействието на антагонистични зъбите първостепенно значение е действителната контактна област, която е право пропорционална на степента на натоварване и обратно пропорционална на микротвърдостта на материала. Познаването на състоянието на повърхностен материал (неравностите плътност и радиусът на кривината) може да се изчисли приблизително областта на контакт и максимален товар, за който започва разрушаването на повърхността. Сравнение на условията на повърхността на порцелан и pyroceramics протези, получени по различни начини, дава основание да се смята, че размера и плътността на повърхностната грапавост на зъбни коронки, определени от метода на производство. Получаване на повърхност порцелан протеза случва по време на синтероване многокомпонентни прахове, съдържащи различни компоненти на огнеупорност. Остри издатини са най огнеупорни компоненти материал, тези части поради повишена огнеупорност и следователно високия вискозитет (по време на синтероване) не могат да бъдат изравнени от повърхностното напрежение сили.

Основата за производство sikorovyh продукти е хомогенна стопилка стъкло, което изключва появата на техните повърхностни значителни прекъсвания. Въпреки това, методът изисква агломериране прахове неравности на повърхностното напрежение по време на процеса на изпичане, в резултат на наличието на издатини на отделни повърхности. Механично полиране предотвратява изглаждане на неравностите защото глазурата се отваря и грапавост на филм се увеличава.

Така pyroceramics протези, по-специално, произведени чрез леене (VN Kopeikin Lebedenco I. Yu, S. Анисимова, YF Титов) в сравнение с протези от порцелан, получени чрез агломериране на прахове имат значително по-гладка повърхност, която не се променя по време на продължителна работа поради фина кристална структура стъклокерамика и липса на пори в него. Нарушение на остъклен слой протезата, получена по време на смилане фиксирани устата pyroceramics и порцелан протези, значително увеличава повърхностната грапавост, а оттам и на коефициента на неговото триене с антагониста, който заедно с висока твърдост на материала може да доведе до интензивно износване твърди тъкани на зъбите-антагонисти , Поради това, при производството на протези на керамични материали за предотвратяване на усложнения под формата на патологично износване antagoniruyuschih зъби внимателно калибриране контактите дъвкателните в етапа за монтиране протези непременно добра повърхност zaglazurovyvat керамични протези без счупване след фиксирането.

Патологична зъби erasability може да се дължи на естеството на дъвчене характеристики, в които всички или само част от зъбите на зъби изпитват прекомерна функционално натоварване.

В такива случаи, прекомерно функционална натоварване с течение на времето може да доведе до два вида усложнения от устройството за подпомагане на зъби - периодонтални или от твърдите зъбни тъкани - ненормално износване на зъбите, което обикновено се случва на фона на функционална недостатъчност на твърди тъкани, въпреки че може да се появи в зъби структура и нормална минерализация на емайла и дентина. Претоварване зъби могат да имат фокални или генерализирани.

Една от причините фокална функционални претоварване зъби - ухапване патология. В присъствието на патология в процеса на дъвчене в различни етапи на оклузията определени групи зъби изпитват прекомерно натоварване и като следствие има патологична зъбна абразия. Един пример е erasability палатинални повърхности на предните зъби на горния ред и вестибуларния повърхността на долната челюст резци при пациенти с дълбока блокиране на ухапване. Честа причина патологично износване индивидуален зъби е аномалия позиция или форма на зъба, което води до superkontakta външния вид на този зъб в функция.

Тип оклузия може също да влоши развитието на патологични износване на зъбите в резултат от функционално увреждане трудно дентална тъкан или прекомерно абразивно действие на различни фактори. По този начин, процесите твърда тъкан чрез изтриване на пряк захапка продължат много по-бързо, отколкото при други видове оклузия.

Частично edentia (първична или вторична), особено в задните зъби, води до функционален претоварване на останалите зъби. За двустранен загуба на задните зъби предни зъби не изпитват само излишни, но и извън основната функционална натоварване. В този случай, има необичайно износване antagoniruyuschih останалите зъби.

Чрез прекомерно натоварване функционална олово и медицински грешки в протези съзъбие дефекти: не множествена зъби контакт на всички фази на всички видове претоварване предизвиква запушване на зъбите и erasability. Често се наблюдава erasability на отделни зъби, зъби antagoniruyuschih като изпъкнали уплътнения, изработени от композитни материали, поради присъщите абразивни композити силно действие.

В протезен стоматология сега е голям арсенал от материали за производството на зъбни протези. Тяхната употреба трябва да следим внимателно указанията и да се обърне специално внимание на възможността за комбинираното им използване.

Например, пластмаса за фиксирани "Sinma" протези ниски от твърдостта на емайл. Поради това, при производството на пластмасови протези (протези с открита повърхност или дъвчене протези) в неизбежна възникване на задните зъби в следващия път след протеза функционално претоварване предни зъби поради изтриваема ™ пластмаса. Друг пример е комбинираните протезите, изработени от благородни метали и пластмаси АНТАГОНИСТИ пластмаса поради високата абразивен ефект присъщи на това ще доведе до бързо износване на корони от благородни сплави, а оттам и до претоварване на наличните функционални устата antagoniruyuschih естествени зъби. При оценяването на износване трябва да се вземат под внимание не само на твърдостта на материала, но и стойността на неговия коефициент на триене с антагонистични снимки: по-голямата коефициент на триене, по-голямата износване материал. Например, твърдостта на стъклокерамика висока твърдост порцелан "Sikora" "Vitadur", но абразивното действие зад него, тъй като коефициентът на триене с естествените зъбни тъкани долу.

Една от причините за генерализирано патологично абразията на зъбите се смята за bruksomaniyu или бруксизъм - в безсъзнание (обикновено през нощта) тетанус или обичайно автоматично движение на долната челюст, придружен от скърцане със зъби. Бруксизъм среща при деца и възрастни. Причините за бруксизъм недостатъчно изяснени. Смята се, че бруксизъм е проява на невротичен синдром също се случва, когато има прекомерен стрес. Бруксизъм отнася до parafunction, т. Е. Към група извратен функция.

Функционална роля в етиологията на дентална претоварване патологично износване на зъбите е доказано при опити с животни [Kalamkarov X. А., 1984]. Симулиране на претоварване на предните зъби, премахване на дъвкателните зъби или за производство на венец на предните зъби на долната челюст, повишаване на ухапването.

В резултат на това значително износване на острието на предната зъбите е отбелязано още 3 месеца. Хистологично изследване разкри, че морфологичните промени в патологична зъби износване поради функционална претоварване се появяват във всички периодонталните тъкани.

В патологично износване на зъбите, в повечето случаи, в отговор на твърда тъкан намаляване образуването на дентин заместителна съответно локализация ожулена повърхност. Броят на различна смяна на дентина и не са свързани с степента на износване. В масивна отлагане на заместване дентин отпразнува своята кълбовидни структура. зъб кухина намалява по обем до пълното заличаване.

Конфигурацията на модифициран дентална кухина зависи от топографията на износване и степента на увреждане. Често образуването dentikley различни форми, размери и степен на зрялост.

В пулпа необичайно износени зъби, има значителни промени (фиг. 85). Те изразиха по-специално, както следва:

В променящия васкуларизация: целулоза съдове изчерпването втвърдяване sosudov- понякога, а напротив, наблюдавано увеличение на васкуларизация, малки джобове krovoizliyaniy- в частична или пълна вакуолизация, odontoblasts атрофия, намаляване на броя на клетка елементи меша атрофия, атеросклероза, Hyalinosis пулпа.

Фиг. 85. odontoplastov слой вакуолация в патологична на износване. Mikrofoto.

Тежестта на лезии на пулпа зависи от степента на патологично износване на зъбите. машина маса от нервна стимулация маркирани Типът на климата: giperargirofiliya сгъстяване аксони.

Характерно за патологично износване на зъбите с функционалната претоварване (над 80%) е компенсаторно увеличение на дебелината на цимент тъкан - gipertsementoz (Фигура 86.).

Когато този цимент наслояване е неравномерно, особено забележимо при върха на корена. Той се увеличава не само теглото на цимента, но неговата структура често се придобива слоеста вид.

Често има tsementikli. При някои пациенти, има унищожаване на цимента с частично отделяне на дентина, който може да се счита като остеокластната резорбцията на кореновата тъкан в отговор на функционален претоварване.

Промени в патологична периодонтално износване на зъбите, поради претоварване функционален състоят в неравности на широчината на междината над periodontalnoi otdesnevogo ръб на върха. Periodontalnoi празнина разширение се появява повече в цервикалния част и корен върха, и е в пряка зависимост от степента на функционален претоварване.

Фиг. 86. зъба Gipertsementoz когато erasability. Mikrofoto.

В средната третина на основата на пародонтални процепа, обикновено се стесни. Във всички случаи, има нарушение на местното хемодинамика, оток, хиперемия, фокусно инфилтрация. Често в отговор на прекомерно натоварване функционален в периодонтални изтрити зъби развиващите хронично възпаление с образуване на грануломи и kistogranulem, които трябва да се вземат предвид при разглеждане на тези пациенти и избора на план за лечение (фиг. 87).

Патологична дентална износване води до промяна във формата на частта на венеца, което от своя страна допринася за промяна на посоката на функционалното натоварване върху зъба и пародонта. В последните с компресия и напрежение зони, което задължително води до характерни патологични промени в периодонта. Секциите на компресия отбелязани цимент резорбция, ексфолиране си от дентина подмяна osteotsementom, остеокластите костна резорбция, пародонтални collagenization. В зоните на напрежение, а напротив, не е имало масивна наслояване на цимент, в периферията на която се маркира отлагане osteotsementa.

Фиг. 87. Абсорбцията връх. Вижда се като гранулом. Mikrofoto.

Промяна на формата на частта на венеца в патологично износване на зъбите (PSZ) увеличава функционална натоварване на зъбите.

По този начин, когато патологично изтъркване на зъбите в резултат на функционален претоварване, там е един порочен кръг: функционално претоварване води до ненормално износване на зъбите, промяна на формата на корони, което от своя страна променя функционалното натоварване, необходимо за дъвчене, тя се увеличава, а това е още по- Тя насърчава унищожаване на дентална твърда тъкан и пародонтални изостря патологично erasability. Ето защо, ортопедично лечение, с цел възстановяване на нормалните форми изтрити зъби, не трябва да се счита за симптоматично и патогенетични.

клиничната картина

Клиничната картина на патологично износване на зъбите е изключително разнообразна и зависи от степента на увреждане, топография, и разпространението на процес ограничение, неговата етиология присъствие на съпътстваща патология и общо лезии dentoalveolar лице система.

предимно в патологично изтъркване на зъбите са счупени, поради естетически стандарти променя анатомична форма на зъбите. Впоследствие варира дъвчене и фонетичен функция в развитието на патологичния процес и значително съкращаване на зъбите. Освен това, при някои пациенти, дори и в ранните етапи на патологично изтъркване на зъбите засегнатите зъби хиперестезия наблюдавали, че дава получаване на гореща и студена, сладка или заквасена храна.

За етикетиране на цялото разнообразие от клинични прояви на патологична склонност към износване на зъбите разпределени форма, вида и степента на увреждане. Образува патологични зъби абразия характеризира степента на патологичния процес. Разграничаване генерализирани и локализирани форми.

Генерализирана форма на патологично износване на зъбите, от своя страна, може да е свързано с намаляване на височината на оклузално (фиг. 88).

Видове патологично износване на зъбите отразяват преобладаващата равнина на зъбите на поражение: вертикално, хоризонтално или смесено лезии (Фигура 89.).

Степен на износване на зъбите характеризира с патологично дълбочина лезия: I степен - поражение не повече от 1/3 височина koronki- II степен - победи 1/3 - 2/3 от височината koronki- III степен - победят 2/3 от зъб корона.

Патологичен процес може да бъде засегната от зъбите на едната или на двете челюсти с едната или двете страни. На практика има случаи, с различна степен на разрушаване на зъбите на едната или двете челюсти. Символи и лезия равнина могат да бъдат еднакви, но може да варира. Всичко това води до различни клинични ненормално износване на зъбите, което е значително по-сложно в част от една или и двете от edentulous челюсти.

Фиг. 88. абразия: генерализирана форма.

За правилна диагноза и избор на оптимален план за лечение с разнообразна клинична картина на патологично изтъркване на зъбите е необходимо много внимателно да се разгледат на пациентите да се идентифицират етиологични фактори на патологично изтъркване на зъбите, и коморбидност. Едно проучване трябва да се извършва в пълно съответствие с традиционния модел: 1) проучване на пациент, изучаването на жалбите, историята на живота и историята zabolevaniya- 2) външен osmotr- 3) инспекция кухина rta- палпация на дъвкателните мускули, темпоромандибуларната става, и т.н.-4) преслушване темпоромандибуларната sustava- методи 5) помощни: изучаването на диагностични модели, насочени рентгенови лъчи на зъбите, панорамен рентгенов на зъбите и челюстите, EDI, сканиране, електромиография и elektromiotonometriya дъвкателните мускули.

Оплаквания на пациентите могат да бъдат различни и зависят от степента на патологично износване на зъбите, и поражения топография степен, продължителност на заболяването, едновременното патологията.

При липса на лезии, свързани лицево-челюстни пациенти с ненормално износване на зъбите обикновено се оплакват козметичен дефект поради постепенното намаляването на твърдите зъбни тъкани, понякога емайл и дентин хиперестезия, с киселина некроза - с чувство на ръба грапавост и емайл.

Фиг. 89. Форми на патологично изтъркване.
и - vertikalnaya- 6 - хоризонтална.

Проучване на историята на живота на пациента, обърнете внимание на наличието на такова заболяване, при други членове на семейството, което може да означава, генетична предразположеност, вродени функционална недостатъчност на твърда тъкан на зъбите.

Трябва да се има предвид, че ненормално износване на зъбите може да се появи в няколко членове на едно семейство, а не само в резултат на наследствено заболяване, но и заради силата на общността, живот, а понякога и професионалните рискове. Всичко това може да помогне за намаляване на функционалните стойности на твърда тъкан на зъбите и да се подобри тяхното износване.

При събирането на историята едновременната нужда да се идентифицира соматични патологии, вродена дисплазия, ендокринопатия neurodystrophic нарушения, заболявания на бъбреците, стомашно-чревния тракт и др. Необходимо е да се много внимателно да се идентифицират първопричините абразия. Ако, в резултат на историята и клиничния преглед се оказва, че патологично изтъркване на зъбите възникнала на фона на функционална недостатъчност на твърда тъкан на зъбите ендогенен произход, е необходимо да се избере такъв от тях, което минимално да претовари опорни зъби при избора на протеза дизайн. В противен случай, поради може да възникне присъщ (особено) или придобита недостатъчност в остеогенезата корени резорбция, тежка атрофия на костите с дентални алвеоли.

Често в наследствени заболявания (мрамор костно заболяване, синдром Frolik и др.) Корени изтрити недоразвити зъби, кореновите канали са извити и заличени. Затова в такива случаи, показанията са присвити с пин дизайн. В допълнение, на изясняване на историята на синдроми тип наследствено заболяване Frolik и Lobstein синдром Kapdepona да се предскаже с разумна прогноза вероятност за никненето на зъби и опорно-двигателния апарат като цяло през следващите поколения, тъй като промените зъби синдроми Frolik и Lobstein наследил като нестабилна доминираща подпише, а когато синдром Kapdepona - като постоянен доминантен белег.

Намирането историята на настоящото заболяване, обърнете внимание на отдалечеността на появата на патологични износване на зъбите, естеството на неговото развитие, връзката с протезни зъби и челюсти, естеството и условията на работа и живот на пациента.

По време на външно изследване лицето конфигурация лицето марки, пропорционално на пациента и симетрия. Определяне на височината на долната част на лицето е в състояние на физиологичен покой и оклузия на централната. Внимателно проучване на състоянието на твърдите зъбни тъкани, определяне на характера, обхвата, степента на износване. Обърнат нужното внимание на състоянието на лигавицата на устната кухина и зъбите пародонтални да се идентифицират съпътстващи заболявания и усложнения.

Палпация на дъвкателните мускули разкрива нежност, асиметрия усещания, подуване на мускулите, тяхната хипертонични и да говори за наличие на parafunction пациент. В бъдеще, по-нататък диагноза е необходимо извършването на допълнителни изследвания: електромиография и elektromiotonometriyu дъвкателните мускули, за да се проведе консултация с невролог за възможно бруксизъм, внимателно питам пациентите и техните близки за възможно шлайфане на зъбите по време на сън. Това е необходимо, за да се предотврати усложнения и да изберете най-добрият комплексното лечение на тази група пациенти.

Палпиране площ на темпоромандибуларната става, както аускултация тази област, той позволява да се разкрие патологията, която често се появява в патологични изтриваеми ™ зъби, особено когато локализиран или обобщена форма, частично edentulous сложно. В тези случаи, необходимостта от внимателен анализ на диагностични модели и радиационна issledovanie- предна и странична томография Устата се затваря, и при физиологичната останалите.

Електрически тест маса (EDI) е задължително диагностичен тест за патологично износване на зъбите, особено II и III степен, а също и при избора на изграждането на фиксирани протези. Често ненормално дентална износване придружен от смъртта на асимптоматична пулпа.

В резултат на това отлагането на заместване дентин частично или пълно заличаване на пулп electroexcitability камера се намалява. В патологично износване на зъбите I степен на твърда тъкан, последвано от хиперестезия, EDI обикновено не разкрива аномалии.

Също като EDI, радиография (наблюдение и панорамен) е задължително диагностичен метод за задаване на размера и топографията на целулоза камера, топографията, посоката и степента на заличаване на канала на корена, тежестта gipertsementoza, присъствие често срещана в функционални претоварване кисти зъби грануломи в ожулена зъби. Всичко това безспорно е от голямо значение, за да избера най-подходящия план за лечение.

Правилното диагностициране и лечение планиране на пациенти с патологично изтъркване на зъбите, както и наблюдение на напредъка и резултатите от лечението, допринася за по-задълбочено изучаване на диагностични модели. На диагностични модели зададени вида, формата и степента на патологично износване на зъбите, състоянието на зъбите и техния анализ в артикулатора - естеството на дъвкателната отношението на зъбите и зъбите в различни фази на всички видове запушване, което е особено важно при диагностицирането на едновременното патология на темпоромандибуларната става и избор на план за лечение.

лечение

Възстановяване на анатомична форма ожулена зъбите зависи от степента, вида и формата на лезията. раздел, изкуствени корони, протези тока с дъвкателната степен nakladkami- III - - пън корони, шапки подпечатани раздели, уплътнения (главно предните зъби), изкуствен koronki- степен II може да се използва за възстановяване на анатомичната форма на зъбите, когато степента на износване на зъбите на патологичната степен I с оклузивна избит.

В патологично износване на зъбите II и III степен е възможно да се прилагат конвенционални щамповани корони, поради възможните усложнения, свързани с вредата от маргинални пародонтални ръба корони, напредна дълбоко в джоба на венците. Дълбоки промоция подпечатана могат да се появят в короната на фиксирането на короната цимент на силно съкратен зъб. В допълнение, травма и възможно пределната периодонта време на употреба корона при дъвчене под налягане разгражда дебел слой цимент между дъвчене повърхността на зъбите и изтрити дъвкателната повърхност на короната и короната дълбоко потопен в венците джоба. Следователно, когато показан за лечение на патологично износване на изкуствени корони на зъбите са възможни няколко варианта за производството им (виж фигура 90, 91.): 1) Solid koronki- 2) щамповани капачки с оклузивна napaykami- 3) корона пън (щампован или отлети корони) с предварителна редукция на височината на протези на зъб корона с карфица.

При избора на материал за корони, трябва да отчитат своята издръжливост. Ако зъбите-антагонисти с незасегнати емайл могат да се прилагат метал, керамика, порцелан корони. Когато антагонисти с патологична степен на износване на предпочитани пластмаса корона, метал, неръждаема стомана корона благородни сплави на метали: Твърди и керамични протези на KHS.

Фиг. 90. коронки за лечение на патологична на износване, и - короната на трупа пореста метално- б - щампован капачка с отвори за дъвчене повърхностни С,, г - и на капачката на корона прилагат plastmassa- г - отливка с пластмасова рамка бита.

Фиг. 91. Fixed протеза тип карфица и kolpachkovyhs оклузивна отливка, за да възстановите формата на зъбите на износване в патологично.

Брояч протезни раздели и (или) бита, използвайки идентични износоустойчивост показано на структурните материали с антагонисти II - III патологична степен на износване.

В патологично износване на зъбите в резултат от бруксизъм и parafunction бъдат предпочитани метални и твърдо предаване с пластмаса (с метална дъвкателната повърхност) на протеза база метални сплави като по-издръжлив на износване. Циментова протези трябва да се прилагат такива пациенти е ограничен поради възможно срутване покритие аварийно нефункционален прекомерно дъвкателната претоварване: нощни зъби смилане, спастична свиване на челюстите и така нататък.

Чрез избора на план за лечение патологично износване на зъбите, частично edentulous сложно (фиг. 92) е необходимо въз основа на данните и EDI радиологичен контрол опорни зъби. В случай на патологични зъби абразия на фона на вродени заболявания и dentinogenesis amelo- често наблюдавани несъвършени корените на зъбите, тяхната функционална недостатъчност, които могат да доведат до резорбция на корените на зъбите, когато се използва като опори за мостове. Такива пациенти показват възстановите изтрити изкуствени коронки на зъби или раздели последвани от производителя сменяем (или закопчалка plastinochnyh) протези (фиг. 93).

Лечение на необичайно износване на зъбите, усложнено от намаляване на височината на дъвкателната. Лечението се извършва на няколко етапа: 1) височина възстановяване оклузалното временно медико-диагностична apparatami- 2) период adaptatsii- 3) постоянна протеза.

Първият етап се провежда височина възстановяване оклузалното на зъб с пластмасови капачки, капачки, zubonadesnevyh нефиксирани скоби за протези ламинарен или с припокриване на дъвкателните повърхности на изтрити зъби. Такова възстановяване може да бъде моментно за намаляване на височина дъвкателната до 10 мм от височина физиологичен латентност и постепенно - 5 mm 1-1U всеки 2 месеца по-ниска височина дъвкателната повече от 10 мм от физиологичен останалите (Фигура 94).

За да се определи височината на бъдещата протеза от восък или пластмасови бази с блока захапка, се определя и се фиксира чрез конвенционални средства, необходими в клиника "нови" позиция на долната челюст, внимателно се извършва радиологични контрол. Рентгенова темпоромандибуларна става с дентални стегнат редиците в позиция фиксирана восъчни цилиндри, трябва да бъде "правилно" позицията на съвместно глава (на склона на туберкула ставния) равномерно от двете страни. Само тогава е позицията на фиксирания времето на терапевтични и диагностични устройства, протезни устройства.

Вторият етап - периодът на адаптация на най-малко 3 седмици - необходим за пълно пристрастяване пациент на "новия" оклузалната височина, което се дължи на рефлекс miotaticheskogo преструктуриране в дъвкателните мускули и темпоромандибуларната става.

Фиг. 92. Мостовете използвани в патологична на износване.
и - запоени рамка proteza- б - облицована рамка в plastmassoy- - излято протеза рамка (вляво) и рамка, облицована Pyroplast (вдясно).

През този период, пациентът трябва да бъде под надзора на динамичния ортопед хирург зъболекар на (поне 1 път на седмица, и ако е необходимо: субективен дискомфорт, болка, дискомфорт, неудобство при използване на медицинска апаратура за диагностика - и повече).

При използване на несменяеми терапевтични и диагностични устройства - пластмасови шини - процес адаптация настъпва по-бързо от намаляването на височината на оклузията на подвижни конструкции, особено ламинарен. Това е не само дизайна на протезата, но също така и факта, че не са сменяеми aligners са фиксирани с цимент и те са постоянно болни. Напротив, подвижни устройства, пациентите често са само за кратко време на деня, да ги премахнете по време на работа, хранене, кът за спане. Такова използване-протеза устройства трябва да се разглеждат не само като безполезни, но вредни, тъй като това може да доведе до патологични изменения в темпоромандибуларната става, до мускулно-ставния дисфункция.

Поради това е необходимо за изпълнение на болни предварителни разговори с предупреждението на възможните усложнения при използване на нестабилна медицинско изделие, и на необходимостта от задължителна прибягва до лекар стоматолог-ортопед в случай на неприятни усещания в темпоромандибуларната става, дъвкателните мускули, лигавиците протеза легло. По време на пристъп на апаратурата за диагностика и лечение, както и проверка проверка особено внимателно калибрира оклузални контакти във всички фази на всички видове оклузия, проверка на качеството на полиране на протеза, без остри ръбове и издатини, които биха могли да наранят меките тъкани.

Ако едноетапно увеличение на височината на дъвкателната от 8-1 mm 0 пациенти имат силна болка, растящи през първата седмица в района на темпоромандибуларната става, и (или) на дъвкателните мускули, е необходимо да се намали височината с 23 мм до изчезването на болка, а след това 2-3 седмици, повторно повишаване на височината на дъвкателната до желаната стойност. Технически това се изпълнява лесно чрез смилане пластмасов слой на дъвчене повърхността на медицински диагностичен апарат или прилагане на допълнителен слой на бързо втвърдяване пластмаси.

Необходимо е да се подчертае, че периодът на адаптация на 2-3 седмици, тъй като се счита за изчезването на последния дискомфорт на пациентите в областта на темпоромандибуларната става или дъвкателните мускули.

Понякога поради неприятни усещания субективни повтори опитите за увеличаване на височината на дъвкателната до желаната оптималното ниво (2 мм под височината на физиологична латентност) и остават неуспешни. Такива пациенти са постоянни при максималните протезите оклузалната височина на които тя е в състояние да се адаптира. Обикновено това се наблюдава при пациенти, намаляване на височината на оклузално който беше преди повече от 10 години и в темпоромандибуларната става трябваше да възникнат необратими промени. Същият модел се наблюдава при пациенти с патологично изтъркване на зъбите, усложнена от нарушена психоемоционалното сфера, които са прекалено фокусирани върху естеството, степента на субективните си чувства. Ортопедично лекуване на необичайно износване на зъбите, усложнени от намаляване на височината на дъвкателната от тази категория пациенти е изключително трудно, прогнозата е несигурно, а лечението трябва да се извършва паралелно с лечението на neuropsychiatrist.

Третият етап от лечението - постоянна протеза - не е коренно различна по вид проекти на протези, използвани при лечението на необичайно износване на зъбите. Важно е само трябва да се използват структурни материали, които гарантират стабилността установена височина дъвкателната. Това е неприемливо да се използват пластмасови дъвчене повърхностни мостове. Използването на подвижни протези за предпочитане порцелан зъби оклузивна сплав наслагване (фиг. 95). За да се стабилизира височината на дъвкателната прилага контра инкрустации, корони.

Важно условие за постигане на добри резултати постоянна протеза - протеза работа под ръководството на временния медицински и диагностично Kappa. Може би постепенно производството на постоянни протези. Първо протеза се произвежда върху едната половина на горните и долните челюсти в задните зъби, а в предната част и на противоположната половина на двете челюсти остават фиксирани временно тава.

Фиг. 95. патологична stertost- смесена форма (а). Закопчалка протеза от оклузално наслагване задните зъби в група (б), и металокерамични корони на зъбите на предната група (С).

При монтажа на постоянните протезни временни aligners може точно да се установи височината на дъвкателната и оптимални оклузални контакти в различните фази на всички видове оклузия, които се адаптират към пациента. След фиксиране на протези на постоянни половина челюсти премахване временно тава и се пристъпи към производството на постоянни протези на останалата част от зъбите. За периода на временно фиксиране на протеза лечение и диагностика Капа.

Лечение на необичайно износване на зъбите, без да прави компромис с височина оклузалното. Лечението също извършва поетапно. В първия етап от постепенно dezokklyuzii възстановяване на зъби част с ненормално износване на зъбите и алвеоларна костна vakatnoy хипертрофия, оклузия постигане на достатъчно пространство за възстановяване на анатомичната форма на изтрити (фиг. 96) зъбите. За тази цел, зъби, зъбна antagoniruyuschie предмет на "възстановяване", произведени пластмаса предпазно устройстВо за уста. Спазвайте следните правила: ". Преструктуриране" Сумата от коефициентите на издръжливост зъби пародонтални включени в предпазното устройство трябва да бъде в 1,2-1, 5 пъти размера на издръжливост коефициенти на зъби пародонтални предмет

Фиг. 96. Терапевтични капа пластмасови предни зъби на долните chalyusti в локализиран износване на патологична и - lecheniya- б - на капа zubah- в - след лечението.

Капа произведени по такъв начин, че в регулиращите зъбите е здраво планарна контакт с капа и в група отделя задната клирънс по-малко от 1 mm (трябва да премине свободно сгънат лист хартия за писане). За контрола и премахването на евентуални усложнения след фиксиране шини на пациента се иска да се върне на следващия ден, а след това се предлага да се стигне до рецепцията, веднага след като пациентът ще определи появата на интимен контакт в групата разделени задни зъби. Pre-пациент трябва да бъдат обучени, за да следят за наличието на зъби ухапване оклузалното контакт тънка ивица хартия за писане. След достигане контакт предпазното устройстВо за уста за коригиране бързо втвърдяване пластмаса, постигане dezokklyuzii група задната до 1 мм, което слоеве между молари павета плоча закопчалка восък. Новосъздадената поставено в съответствие с приемането на постигане на интимен контакт с откачени зъби. По този начин, постепенно начин dezokklyuzii постигне необходимата част регулиране vakatnoy хипертрофия на алвеоларна кост.

Метод постепенно dezokklyuzi и се прилага при лечението на патологични форми на локализирано износване на зъбите без намаляване на дъвкателната височина. В генерализирана форма на този метод патология се използва последователно та dezokklyuzii. Тя се състои в постепенно dezokklyuzii последователно първо в предната част, а след това от една страна в региона задни зъби, а след това другата. Като се има предвид голямата продължителност на такава корекция лечение на общи форми на патологични зъби на износване без компромис оклузалната височина трябва да се разглежда като най-трудно и отнема със съмнителна прогноза време, тъй като тя не винаги е dezokklyuzii метод позволява да се постигне желания резултат. В допълнение, той е противопоказан при патология okoloverhushechnyh тъкан, атрофия на костната тъкан, и в зъбите да се "възстановяване" заболявания на темпоромандибуларната става.

Вторият етап - възстановяване на анатомичната форма на зъбите изтриват едно от предварително обсъдени видове протези. Прогнозата за лечение на патологични зъби на износване като цяло е благоприятно. Лечението води до по-добри улици млада и средна възраст с начална степен на erasability. Въпреки това, следва да се отбележи възможността за рецидив при пациенти с необичайно износване на зъбите на фона на скърцане със зъби и parafunction, че подкрепя идеята за липса на ортопедична хирургия без правилното нервно корекция.

Всички пациенти с патологично изтъркване на зъбите трябва да са под лекарско наблюдение.

Ортопедична стоматология
Под редакцията на член-кореспондент на Академията на медицинските науки, професор V.N.Kopeykina професор M.Z.Mirgazizova

Споделяне в социалните мрежи:

сроден