Лечение на определени групи от пациенти. Особено за лечение на миокарден инфаркт при пациенти в напреднала възраст

След възниква миокарден инфаркт при възрастни и / или напредването редица необратими инфаркт усложнения. Сред тях, основен атрибут следва развитието или растежа на HF. Застойна сърдечна недостатъчност в напреднала възраст над 90% от случаите, свързани със заболяване на коронарната артерия, често с инфаркт на миокарда (Гуревич MA, 2003). образуване СН клиничните симптоми се дължи на ремоделиране на лявата камера - увеличаването на неговия обем и миокардна хипертрофия, открит в почти всеки случай, богат на миокарда, често включващи предната локализацията в патологичен процес папиларен-трабекуларния апарат. Dilatiruetsya лявата камера, която получава кухина вместо елипсовидна сферична форма, миокардна хипертрофия случи, прекъснато систолното и диастолното функция, контрактилитета се намалява.

Първоначално дилатация е компенсаторен характер, той помага да се възстанови UO подкрепя хемодинамика след инфаркт на миокарда. Повишено налягане в лявата камера и това води до увеличаване на натоварването върху стените му, допринася за по-нататъшно покачване на разширяване.

Често причина за сърдечна недостатъчност след инфаркт на миокарда в напреднала възраст е участието в патологичния процес на папиларен-трабекуларния апарат. Получената дисфункция на тези структури води до митрална недостатъчност (регургитация) с тежка CHF. В образуването на HF след MI значителна роля принадлежи на активирането на неврохормонални системи.

Исхемия на миокарда, kardioskleroticheskie, дегенеративни процеси в инфаркта cardiosclerosis могат да предизвикат тежки и сложни аритмии, и те могат да играят самостоятелна роля в разработването и прогресивен ход на сърдечна недостатъчност.

При лечение на инфаркт на миокарда в напреднала възраст използването на същото ядро на лекарства, които при хора по-млади - АСЕ инхибитори, В-блокери, нитрати, cytoprotectors статини.

Като се има предвид разнообразието от действия APF- инхибитори намаляват степента на миокардна фиброза, и подобряване кардиомиоцитна метаболизира бавно патологични процеси инфаркт на ремоделиране, и по този начин развитието на CHF, те трябва да се разглеждат като лекарства от първи избор на възрастни пациенти с миокарден инфаркт. Те показват почти всички пациенти след остър инфаркт на миокарда се дължи на разположението му, размер, степен на хемодинамична нестабилност п симптоматично (Гуревич MA, 2004). Тя трябва да бъде по-рано приложение на АСЕ-инхибитори, след стабилизиране на пациента. Лечението трябва да се удължи значително живота. Когато свръхчувствителни АСЕ инхибитори могат да бъдат успешно заменени с рецепторни антагонисти на ангиотензин II

По отношение на по-блокери, тази група от лекарства в напреднала възраст все намалява броя и продължителността на епизода на тиха исхемия на миокарда от други групи akgianginalnyh препарати. Има доказателства, че липофилната BB, включително метопролол, значително по-нисък риск от смърт от хидрофилен. Тежестта на състоянието на пациента, включително и висока класа CH, не трябва да се ограничи на лекаря при определяне BB и служи като допълнителен стимул за тяхното използване. BB трябва да получи (освен ако няма противопоказания), почти всички пациенти, които са имали инфаркт на миокарда, включително пациенти в напреднала възраст. Наркотиците изборът е кардиоселективен BB - метопролол (betalok KRC) korvitol, бизопролол (Konkor), бетаксолол (lokren), карведилол.

Следващият важен момент - всички пациенти в напреднала възраст с коронарна болест на сърцето, независимо от показатели липиден профил трябва да получават лечение със статини за цял живот. Те са най-активните понижаващи липидите лекарства. Известно е, че статините имат много допълнителни ефекти - вазодилататор, анти-исхемичен, ayatitromboticheskim, антипролиферативно, противовъзпалително, aitiaritmicheskim намали LV хипертрофия и т.н. Ефективността на статините е толкова важно, че пациентите не получават тези средства, лишени от реална възможност да се намали възможността от възникване на коронарна болест на сърцето и преждевременно усложнения. смърт по всякаква причина. Статините показани всички пациенти с висок риск от коронарни събития, независимо от нивото на LDL холестерол. За съжаление, в Русия, статини, не са повече от 2-3% от пациентите с исхемична болест на сърцето.

Trametazidin (preduktal) е първата активна цитозащитно лекарството, която предпазва от исхемия на миокарда директно с нивото на клетката без съществено да повлияе хемодинамика. При пациенти в напреднала възраст, тя осигурява антиангиално ефикасност на такъв, с други антиангинозната наркотици, но за разлика от тях, той е лишен от много странични ефекти. В допълнение, preduktal положителен ефект върху параметрите на миокардната функция свиване и води до регресия на леви вентрикуларни размери.

Трябва да се отбележи лоша поносимост nitropreparatov възрастните групи. Най-честият страничен ефект на тяхното приемане е главоболие (поради повишено вътречерепно налягане) и ортостатична хипотония. Въпреки това, с добра поносимост и ясно свидетелство за тяхното приемане от тях не бива да се пренебрегва. Нитратите подобряват качеството на живот при сърдечна недостатъчност намалява крайния диастолично налягане, намаляване на размера на кухината на сърцето, камерно налягане пълнене, и стрес на стените им, както и общата кръвното налягане. Предпочитание трябва да се прилага лекарства IE група на изосорбид-5-мононитрат.

Трябва да се отбележи, че много възрастни пациенти с исхемична болест на сърцето са тиха исхемия на миокарда, в тези случаи, те се нуждаят от същото третиране като пациенти с изразени прояви на болестта.

Нестеров Ю

Споделяне в социалните мрежи:

сроден