Усложненията на долните крайници хронична венозна недостатъчност

Усложненията включват varikotromboflebit CVI (неговите принципи за диагностика и лечение са описани в глава 37), кървене от венозна сайта и трофични язви. Всички те се срещат в декомпенсация на венозната част от засегнатия крайник.

Кървене от варици е спонтанно и травматични, външен и подкожно. Най-голямата опасност е външно кървене, язва обикновено се причинява istonchonnoy кожата над разширени вена. Такова кървене настъпва купа на разширени вени, разположени в долната част на крака и глезена. В тази област, има големи перфориращите вени, налягането в кухината, при което вертикалното положение на пациента може да бъде до 100 mm Hg Венозна кръв има намалена съсирване и кървене от разширени вени не се придружава от болка. В тази връзка, описана смъртни случая в развитието на това усложнение по време на сън. В изправено положение на пациент венозна кървенето е особено богат загуба на кръв в рамките на минути може да бъде до 1 л и повече.

Спешните мерки включват незабавно прехвърляне на пациента в хоризонтално положение, довела до повишени позиция крайник и стегнато еластично превръзка (не турникет!). В последващото поведение на окончателно хемостаза шевове кораб или scleroobliteration.

Трофичен язва - дългосрочна лечебна кожа дефект, произтичащи, обикновено в долната третина на медиалната повърхност на големия пищял - зона максимално изразена трофични нарушения. Първоначално пищяла кожата, обикновено в областта на средната малеол и малко над него, в резултат на натрупване в хемосидерин на дермата (еритроцитите продукт разграждане хемоглобин, публикувани в чревна тъкан поради увеличаване на съдовата пропускливост) се появява хиперпигментация част.

След известно време в средната зона се появява уплътнена пигментирана част на кожата като белезникав, тип лак, напомнящ провисване парафин. Този така наречен "бяла атрофия" на кожата, тя може да се разглежда като predyazvennoe състояние. В бъдеще всеки, дори и минимална травма води до язва. Постепенно областта и дълбочината на язвата увеличава постепенно, се присъединява перифокален възпалителна реакция на меките тъкани - остра indurativny целулит. Възможна вторична инфекция с развитието на локални и системни хронични възпалителни реакции.

За венозна трофични язви се характеризира с удължено пристъпно разбира се. Запазвайки хемодинамични условия (phlebohypertension, венозна конгестия) тя се появява отново и отново. Ето защо, оптималната стратегия на лечение включва закриването на първичен трофични язви, използващи консервативни мерки и след извършване на операцията на венозната система, насочени към предотвратяване на неговото повторение.

Консервативното лечение е адекватна еластична компресия, назначаването на различните фармакологични средства, локални ефекти върху язвата и околните тъкани, насърчаване на неговата рекултивация и закриване.

Естеството на терапевтични мерки зависи от стадия на заздравяване на раната. Фаза ексудация характеризира с изобилие гноен изразена перифокален възпалителен отговор и значителни меките тъкани бактериални obsemenonnostyu язви. Основната цел на лечението при тези условия - пречистването на трофични язви на патогенни микроорганизми и некротични тъкани, както и облекчаване на систематични и локални възпалителни реакции. За тази цел, широкоспектърни антибиотици (орално или парентерално). Когато дълго-действащите трофични язви с признаци на гъбични заболявания на стъпалото в антибактериална терапия трябва да включват противогъбични и нитроимидазолови производни (Flagyl, метронидазол). Наличието на едновременното остра indurative целулит призовава за назначаването на неспецифични противовъзпалителни лекарства (диклофенак, кетопрофен) или интрамускулно в свещите. Освен извършва инфузия hemorheological активни средства (reopoliglyukina, trentala).

Локално лечение включва ежедневно повърхност тоалетна язва с мека гъба и антисептичен разтвор (dioksidina, хлорхексидин, разтвор на калиев перманганат, EPLAN). След превръзка с водоразтворим мехлем като осмотична активност (хлорамфеникол метилурацил + + + sulfadimetoksin trimekain, хлорамфеникол + метилурацил, gidroksimetilhinoksilindioksid trimekain + + метилурацил и т.н.), Специални сорбиращ превръзки (karbonet) и еластична превръзка. Нейната адекватна формация - ключът към успешното лечение на трофични язви. Още в този етап определя поливалентни flebotonicheskie лекарства (Diosmin + хесперидин, gidroksirutozidy), антиоксиданти (витамин Е).

Дневна светлина язви ремонт фаза се характеризира с почистване на повърхността на раната, появата на гранулати, stihanija перифокален възпаление и намаляване ексудация. Основната цел на лечението е да стимулира растежа и узряването на съединителната тъкан. За да направи това, използването на цинков хиалуронат. Е създадена биоразградими рана, обхващаща (allevin, algipor, algimaf). Задължително компонент остава достатъчно еластична компресия.

Във фаза епителизация необходимо да се защитят надеждно образуващ съединителна белег от възможно механични повреди. Това се постига чрез постоянното носене на превръзка компресия. Пациентът трябва да бъде посъветван да продължи да получава средства flebotonicheskih.

След овладяване на трофични язви при липса на противопоказания трябва да изпълни хирургически операции, насочени към коригиране заболявания на венозната хемодинамиката. В случаите, когато язвата за дълго време, не epithelialized, прибягват до операция, без да се чака пълното му затваряне. В тази ситуация, след дисекция ендоскопска перфоратор вена работи autodermaplasty повърхност язва. Ако хирургично лечение, не е възможно, пациентът изисква през целия еластична компресия и дълъг курс flebotonikov рецепция.

Разширени и след тромботични заболявания, класифицирани като хронична, така че изгледите за пълно лечение при много пациенти не е установена. След хирургично лечение на разширени вени е възможно рецидив. Postthrombophlebitic лекува заболяването в по-голямата част от пациентите се постигне почти невъзможно поради характера и мащаба на поражението на венозната система. Прогнозата за живота на пациента обикновено е благоприятно. Въпреки това, липсата на своевременно и адекватно лечение на хронична венозна недостатъчност може да доведе до смърт на пациента от неговите усложнения (varikotromboflebit, дълбока венозна тромбоза с развитието TELA- външен кървене).

Прогнозата на качеството на живот на пациентите зависи от адекватността на лечение и превантивни мерки - честотата на рецидивите или степента на прогресия на заболяването, тежестта на клиничните симптоми са сведени до минимум с редовната употреба на модерен компресия и наркотици.

Savelyev VS

хирургични заболявания

Споделяне в социалните мрежи: