Екстракорпорална циркулация

В момента има няколко модела на устройството кръвообращение

Видео: сърце-бял дроб машина за ... - наука

Предпоставка за кръвообращение и кардиоп е последвано от оттичане на лявото сърце, което неимоверно намалява възвръщаемостта на kardiotomnuyu система и кръв травма. Кислород кръв в оксигенаторна мембрана се връща чрез системата за перфузия с валяк или центробежна помпа. Артериалното канюлата обикновено се монтира в възходящата аорта, близо разположен до innominate артерия. В някои случаи, включително повторни операции, артериална канюла инсталиран в бедрената артерия.

Грундиране обем обикновено е 1500 мл (средно на 30 мл кристалоид на килограм телесно тегло на пациента). Отговори на нуждите на най-модерното решение е Хартман. Кръв в машината добавите възрастен рядко, най-вече при ниски нива на хемоглобин. Манитол и анестетици се добавят като клинични показания. Не са получили потвърждение на концепцията, че перфузионна система с покритие хепарин намалява кървене в оперативното поле, и намалява загубата на кръв. Kardiotomny резервоар съдържа филтри и отпенващи камера за изключване на газ microemboli, мазнини, фибрин тъкан съсиреци, чужд материал, бактерии от атмосферата и т.н.

Екстракорпорална обръщение започва с интраартериално инжектиране и бавен режим, стартирайте помпата. След като се уверите, че перфизата в артериалната линия има никакви пречки, отваря венозна линия и кръвта на пациента се източва  в венозна резервоара. Тъй като венозна кръв поток и да се установи добро изтичане увеличава  помпа. Когато балансът е настроен кръвообращение, пациентът започва охлаждане на данните, предоставени от задачите на операции.

Най-подходящата температура е 28 ° в ректума. След началото на мъждене запушена аорта проксимално аортната канюла и започва кардиоплегия. След извършване на главната сцена на операцията, хирургът внимателно премахва въздуха от кухините на сърцето, за които той иска анестезиолога за понижаване на края на масата и освобождава турникет на вена кава, ако се използва bikavalnaya канюла. В същото време той пита perfusionist запълни сърцето, и след  разреждане  въздух (най-добре е да се сърцето в раната и пробиване върха на сърцето), премахване на скобата от аортата.

Прекратяване на кръвообращение изисква добра координация между хирурга, анестезиолога и perfusionist. Пациентът трябва да бъде добре затоплен и стабилен сърдечен ритъм. калиевите нива трябва да бъдат по-малко от 4 ммол / л. Наличието на вентрикуларна фибрилация може да бъде свързано с исхемия на миокарда, коронарна въздух, правилно извършване на операцията. понякога трябва да  да се ползват като  антиаритмични средства като лидокаин, верапамил или amiadoron.

Преди прекратяването на кръвообращение хирург проверява линията на шевове за хемостаза и за пореден път се убеждавам, че времето са поставени правилно електродите. При достигане на оптимална дейност  сърца  и  натоварването  кръвообращение се спира и сърдечен dekanyuliruyut. Ако сърдечната честота, централното венозно налягане и налягането в системата, са адекватни и стабилни, канюлата се отстранява от дясната ушна мида и въведе rotamin.

Артериална канюла остава да съществува до наличната в кръвообращение перфузия декларация. Ако сърдечната дейност е незадоволително, което може да се прояви в ниско кръвно налягане, сърдечен дебит е ниско (по-малко от 2 литра / мг / мин), изкуствено кръвообращение трябва да продължи или да се стабилизира на миокарда или за проверка на качеството на изпълнената операция.

Ако няма очевидна причина, поради грешка на хирурга, липсата на  инжектиране миокардна функция могат да бъдат свързани с или неадекватна защита на миокарда, или източник на изключително ниската си състояние свиване. В такива случаи, най-ефективният е в рамките ballonirovanie който се избягва въвеждането на допълнителни дози кардиотоници и по този начин се елиминира образуването на порочен кръг. Увеличаването Кардиотоничните на дозите води до по-нататъшно намаляване броя на миокарда. трябва да се вземе решението за използването на intraaortic ballonirovaniya незабавно на повредената миокарда още не е била в депресия от високи дози на кардиотонипи.

Видео: CABG и ICA без IR © хирургия без кръвообращение

LA Bokeria.