Аноректална стопанство и лечение на запек. Местните структурни аномалии

Сериозни структурни аномалии на зоната на аноректални, включително аноректални стеноза, могат да служат като истински анатомични пречка за нормалното евакуацията на чревни съдържание. Но дори и не толкова "сериозни" нарушения, например, като предният дял на извънматочна ануса понякога причиняват тежък запек. Такива структурни аномалии могат да бъдат придружени от вродена липса на нормални рефлекси, които осигуряват дефекация, а защото дори и корекцията на тези дефекти не винаги води до премахване на запек.

Анални фисури могат да причинят произволни закъснения (поради болка) и дефекация съответно предизвика запек. И ако това е все още на разположение и гъста стол, който, преминавайки през аналния канал, задълбочаване на пукнатините, на острия проблем може да се превърне в хронично. Тумори и абсцеси, които компресират и стесняват ректума понякога възпрепятстват нормалните движения на червата.

Външно нервни или мускулни аномалии

Съдържание

Външно нервни или мускулни аномалии
Вътрешни болести на двигателната активност
функционален запек
диагностика

Съзнават чувство пълнене на ректума може да бъде пропуснато, ако външната неврологично или мускулни разстройства, при които нарушени анален чувствителност. При липса на усещане за пълнене ректума резултат рефлекс потискане и US puborektalnoy мускул може да бъде инконтиненция. Със загубата на чувство на желанието да се пречиствам запек може да доведе до трайна ректума експанзия.

Отслабването на ректални и анални рефлекси, промени в сфинктер тон и присъствие на неврогенен пикочен мехур често се появяват на фона на неврологични разстройства. Това може да възникне запек или инконтиненция. Друга причина - обща мускулна слабост, при което инхибира нарастването на налягането интраабдоминална свързани с функцията на диафрагмата и мускулите на коремната стена, в резултат на инхибира дефекация и запек случи. Такива нарушения, наблюдавани при тези патологии, като meningomyelocoele, церебрална парализа, полиомиелит, полиневрити.

Вътрешни болести на двигателната активност

Причините за тези заболявания могат да се разделят на: (1) генерализирани моторни нарушения aktivnosti- (2) Локално интрамурални невромускулна rasstroystva- (3) метаболитни и ендокринни заболявания, включително хиперкалцемия, хиперкалиемия, хиперпаратиреоидизъм и функцията на щитовидната жлеза аномалия zhelezy- (4) фармакологичен ефект, по-специално фенотиазинови производни и опиоиди, които могат да забавят двигателна активност на червата на всяка възраст. Трябва да се има предвид, че списъкът на тези лекарства включват тези лекарства, които майката по време на бременността. Аномалии на двигателната активност могат да се наблюдават при преждевременно родени бебета в отсъствие на органичен патология, особено при пациенти с респираторен дистрес, сепсис, и нарушения на електролитите.

Местните интрамуралния нарушения представени много широк спектър от патологии, от неврологично незрялост - "до" болест на Hirschsprung класически - да aganglioza ultrashort сегмент. Най-честата причина за тази група - болестта на Hirschsprung. редки патологии вида, в който могат да бъдат повлияни инервация аноректалното област са болестта на Чагас (южноамерикански трипанозомоза) и неврофиброматоза. В тези заболявания, запек свързан с или неефективно промоция на изпражненията или недостатъчна способност да релаксират вътрешния анален сфинктер в отговор на колоректално раздуване.

функционален запек

Функционално запек - най-честата форма на запек при деца, етиология са, като правило, комбинация от различни причини, отнасящи се до един "категория".

Според класическата дефиниция, функционален запек се отнася съзнателно или подсъзнателно потискане на дете на желанието да се пречиствам. В резултат на това ректума постепенно се протегна и непрекъснато се разширява. Сега, за да има рефлекс изпразване и там е акт на дефекация, се нуждаят от по-висока на ректално налягане и значително по съдържание. В същото изпражненията, спиращ дълго в ректума стане много гъста и не може да доведе до свободно излезе. Налице е намаляване на чувствителността и ректални рецептори, които реагират на разтягане, което от своя страна може да повлияе на релаксация на вътрешния сфинктер, но обикновено това не се случва. Напротив, той потиска чувството, желанието да се пречиствам.

Проучване на несъответствието между обема на което води до релаксация и рефлекс, който причинява съзнателно усещане за пълнота ректума, установи, че децата с по-слабо изразено несъответствие имат по-ниска честота encopresis, при липса на несъответствие encopresis обикновено много рядко.

Загуба на чувствителност на желанието да се пречиствам - не само "аномалия" при деца с "функционален запек". В някои случаи, също така отбеляза, gipertonus puborektalnoy мускулна релаксация с неуспех, а оттам и липсата на изправяне ъгъл аноректалното. Не е изненадващо, когато те се отразяват на деца също страдат от запек. В едно проучване на инхибиране фактори рефлекси при деца с функционален запек, разкри, че някои от тези пациенти са имали недостатъчен релаксация на вътрешния сфинктер, подобен на този, наблюдаван при болест на Hirschsprung. При някои пациенти, той ви бележи релаксация, обаче, е минимална, и броя на децата е имало gipertonus вас с giperrelaksatsiey парадоксално на фона на напрежението на ректума.

Много от проблемите, свързани с функционална констипация, не е по-малък от броя на различните психогенни фактори са тясно свързани в едно цяло с мотивите, подчертаващи тази болест. Повтарящата се, понякога доста често използване на клизми или свещички в ранна детска възраст имат Дунга деца, нарушаване на връзката между детето и родителите, твърде рано или постоянно строг тренировъчен режим ползване на тоалетна, свързани с нарушения в развитието на нервната система - всички тези фактори може да доведе до функционална констипация.

диагностика

Ако брави са една от проявите на генерализирани разстройства, които те причиняват обикновено са доста очевидни. Те не представляват сложността на случаите, когато обичайното разглеждане на пациента и разглеждането на перинеума може да открие аноректалните аномалии, мускулни нарушения или външни неврологични заболявания, които причиняват запек.

Най-високите диагностични възникнат затруднения, ако е необходимо диференциална диагноза между вътрешния функционална констипация и чревни заболявания на двигателната активност. За болест на Hirschsprung се характеризира със следните симптоми, които го отличават от функционален запек: начало в ранна възраст, липсва kalomazaniya, рядка поява на болки в корема, наличието на празен флакон от ректума и обикновено признаци на хранително разстройство.

За съжаление, клиничните прояви на болестта на Hirschsprung не винаги се вписват в класическата картина и нито един от симптомите не са патогномно. Това е особено вярно за пациенти с кратък сегмент aganglionarnym, че понякога за първи път отиват на лекар доста късно. В такива случаи откриването на твърд стол в ректума, а някои пациенти дори kalomazaniya не е такава рядкост. В допълнение, редица болести, характеризиращи се със смущения един вътрешен движение, е просто невъзможно да се разграничи от клинично заболяване на Hirschsprung. Поради това е необходимо да се използват допълнителни методи на изследване. Най-информативен и важните сред тях са рентгеново изследване, аноректалното манометрия и биопсия.

Деца с болест на Hirschsprung обикновено разкрива контрастен ergography нормален размер или свива (aganglionarnuyu) ректума с преходна зона, над която Увеличен дебелото черво. В новородени, един от най-важните симптоми - липса на изпразване на дебелото черво на бариев влезе в рамките на 24 часа след теста. Когато aganglioze кратко сегмент модел на irrigogramme може да бъде същата като за функционална констипация, т.е. маркиран разширяване на целия колон състава до ануса.

Аноректална манометрия извършват датчици за налягане или перфузирани катетри. При здрави деца, стречинг ректума 10-30 cm3 на въздуха води до свиване рефлекс и след отпускане на вътрешния сфинктер, във връзка с намаляването на външния сфинктер. Когато функционална констипация е маркиран намаляване на чувствителността да се простират на червата, защото ректума е значително подобрена. Имаме нужда от по-голям обем на въздух, което води на желанието да се пречиствам. Независимо от това, когато се прилага при по-голям обем нормално релакс вътрешен сфинктер все още се среща, а понякога и релаксация случи и нормален обем, когато се прилага във връзка с факта, че изтичане на флуида около твърд стол.

Деца с болест на Hirschsprung не е релаксация на вътрешния сфинктер в отговор на ректално раздуване. Редукцията може да се появи. С манометрия по-лесно да се изключи заболяване на Hirschsprung, отколкото да се потвърди тази диагноза. Липса на релаксация на вътрешния сфинктер може да се дължи на технически причини, а също така понякога се намери в новородени и недоносени деца с нормален колон, особено ако те имат респираторен дистрес синдром, сепсис, или електролити.

За да се оцени естеството на движения на червата и задържане изпражненията при деца с аномалии аноректални и неврологични разстройства аноректална манометрия може да се използва в комбинация с електромиография. Както за биопсия, материалът да се вземат или анестезия без използване на биопсия или под анестезия чрез хирургическа ексцизия polnosloynogo част ректума стена. В първия случай, че съдържа биопсия лигавица и субмукоза частично. Изследването трябва да се провежда ганглий клетки в 50 секции на 100 опитен патолог. Polnosloynye секции, резултатите от които тълкуване не е толкова трудно да се съдържа, за разлика от повърхностни биопсии и auerbahovskoe сплит.

Определяне на увеличаване на активността на ацетилхолинестераза (AChE) в повърхностните биопсии - достатъчно точен метод за диагностика на Hirschsprung болест. Този тест, в много случаи елиминира необходимостта от биопсия polnosloynoy.

KU Ashcraft, TM притежател

Споделяне в социалните мрежи:

сроден