GuruHealthInfo.com

Некротизиращ ентероколит. Показания за хирургично лечение



Анализ на ранен опит на хирургично лечение на НДК, показва, че най-ясно изразен индикация за операция беше пневмоперитонеум. В редки случаи деца са експлоатирани само в присъствието на чревния Pneumatosis. Намесата в този случай беше предприета с надеждата за предотвратяване на перфорация. Въпреки това, всички от пациентите умират и до такава тактика хирурзи отказват, защото е невъзможно да се определи по време на операцията, при липса на перфорация или некроза очевидно коя част на червата изисква резекция.

Опитът ще позволи да се разшири индикации за операция от 1967 г. насам. Имаше съобщения за повишено оцеляване на децата, работещи в присъствието на снимка на сепсис, явни признаци на перитонит или тежко общо състояние.

Следните нови показания за операция бяха добавени към съществуващата преди това:
  • образуване на тумор в коремната кухина, която показва наличието на абсцес или vnutribryuschnogo конгломерат запоени заедно некротични чревни бримки.
  • Възпаление на коремната стена. Seal оток, или възпаление на влакнест подкожната тъкан на коремната стена - ужасно симптоми, които обикновено се появяват да бъдат присъствието на абсцес, перитонит или гангрена черво.
  • Особеното рентгенова картина. От радиологичните признаци на червата гангрена показват статичен червата контур, присъствието на чревни вериги с различни размери и асцит. Ние не вярваме, че газът в порталната вена трябва да е индикация за хирургическа намеса. Най-вероятно това радиационна знак говори за сепсис и поради това изисква много активен консервативно лечение.
  • Лабораторни данни. Силно се появи тромбоцитопения, нарушения в кръвосъсирването, тежка хипонатремия и персистираща ацидоза потвърди наличието на чревна некроза.
  • Коремна парацентеза. На некроза в дебелината на чревната стена и следователно необходимостта от хирургическа намеса след данни, получени от парацентеза: (1) мътна течност на кафяв цвят, (2) определяне на оцветяване по Грам извънклетъчни бактерии, (3) с голям брой клетки, (4) преобладаване на левкоцити неутрофилите формула - повече от 80%. Въпреки че има отклонение и негативно отношение към използването на този метод (парацентеза), обаче, съгласно литературата, възникнат усложнения, когато се използва рядко.

Видео: цезарово сечение при бременни юници. 18+ цезарово сечение в юница

Възможността и рационалността на използването на посочените по-горе показания за операция бяха внимателно анализирани в проучването, въз основа на проучване на 61 случаи на НЕК при кърмачета. Проучихме 10 клинични, радиологични и лабораторните критерии. Изработено от всяка от съответствието между тези параметри и наличието или отсъствието на обективен (документирано) потвърди червата гангрена.

Следващите индикации за хирургия бяха потвърдени въз основа на изследването: (1) пневмоперитонеум, (2) Характеристика гангрена черво получен чрез парацентеза, (3) промиване на коремната стена (4) образуване на основен тумор в стомаха и (5) наличието на повтарящи се радиографии червата примки твърдо, последователно и еднакво удължен. Първите две от тези показания са общи, а последните три - рядко.

Индикациите за хирургия, ползата от които не се потвърждава при това изследване включват следните: (1) клинично влошаване, (2) стабилно напрежение коремната стена (3) обилно кървене от долния стомашно-чревния тракт (4) драстично намаляване на газове в червата пълнене радиографии с признаци и асцит (5) тежка тромбоцитопения. Сред оперирани пациенти 24, смъртността е 64% в случаите, когато намесата се извършват на перфорацията, а 30% - с гангрена на червата без перфорация.

Това потвърждава, че metrizamide серум е индикатор за чревна некроза. Това лекарство практически не се абсорбира от стомашно-чревния тракт непокътнати. След създаване на модел експеримент различна степен на исхемичен инсулт, червата, стерилна metrizamide прилага ентерално, след това измерва нивото му в серума. При животни с чревна некроза или перфорация съдържание metrizamide в кръвта е 8 пъти по-висока, отколкото в контролната група, и 4 пъти по-висока, отколкото при животни с минимални исхемичен инсулт.

оперативна терапия

Вид на операцията на НЕК се определя от естеството на интраоперативни констатациите. Илеоцекалната клапа трябва да се поддържа, когато е възможно. Обширна резекция на червата, чиято жизнеспособност е под въпрос, трябва да се избягва използването на тактики relaparotomy 24 часа с цел повторен одит на червата. През това време, между първото и второто интервенцията, извършена пълноправен активно лечение. редакция на червата при relaparotomy показва, че състоянието му може да се подобри значително. Тези промени към по-добро са особено изразени в тъмните области на червата, които, въпреки че те се появяват (по време на първата операция) некротична, но появата им се дължи главно на интерстициален кръвоизлив и гангрена не е вярно.

Запазване на дължина на червата, достатъчна за по-нататъшен растеж и развитие, е изключително важно. Желателно е да се избегнат смущения с всякакви средства, които обрича детето да парентерално хранене за цял живот.

Най-безопасното останалите жизнеспособни червата след резекция показване на коремната стена в двете крайни stomas заедно (ако е възможно) или отделно. В присъствието на изолирана единична перфорация е желателно да се въвеждат тази част.

Анастомоза от край до край не трябва да се прилага при деца с бързо прогресираща сепсис, дифузен чревния участие и "разпръснати" в цялата областта на гангрена. Малцина от тези пациенти оцеляват както консервативно и хирургично лечение. В групата на пациентите с по-добра прогноза при сепсис прогресира по-бавно и чревно увреждане е локализиран, най-добри резултати се виждат след резекция и първична анастомоза или enterostomy.

Основно анастомоза могат да се прилагат в следните случаи: когато чревно увреждане е локализиран и не улови дистално, по-специално напречно kishku- дебелото черво ако перфорация е настъпило наскоро и промени в otgranicheny- коремната кухина с поражението на горната част на червата и по този начин нежелано смесване високо стома. В литературата има съобщения за 27 случая, създаването на анастомоза при деца с единични или множествени перфорации, независимо от степента на промяна в коремната кухина. Трима пациенти са починали, две наблюдения отбелязват анастомозна течове, стриктури не беше.

Алтернативен тактика успешно се прилага в три пациенти с широко участие на тънките и дебелите черва без изрично некроза е в премахването на зоната на стома намира над тази на червата, където се наблюдава най-значителните промени. Кои разработен в последващото стриктурата изисква чревна резекция, но непрекъснатост на червата е възстановена. При използване на този метод може да се спаси част от червата, което резекция традиционния подход.

Open дренаж на коремната кухина чрез разрез в долната квадрант на корема, понякога се използва успешно в много малки, критично болни деца. Хирургична интервенция в такива случаи не може да се осъществи поради тежестта на състоянието, и следователно са ограничени дренаж формулировка от мека гума (разрез през коремната стена) за създаване на поток от чревни съдържание, въздух и перитонеалната течност. Тази тактика се използва по изключение. Ако не настъпи подобрение, може би повтаря отводняване или операция се предприема. Спонтанно заздравяването на рани на коремната стена на мястото на дренаж състояние без да се изисква намеса, настъпили в 32% от случаите, сред 37-те пациенти, лекувани по този начин. Понякога тя може да се развие чревна стеноза, изискваща резекция по-късна дата.

Продължителното хипералиментация - най-важният компонент на още един метод за лечение на НЕК, които се изразяват с формула - ". Пластир, дренаж и очакване" Основните компоненти на този метод - гастростома минимум намесата на червата (възможно най-малко "докосва с ръце"), сближаването по напречна посока ръбовете на големи перфорации един ред шевове (кръпка) и коремни дренаж четири канализацията, които са поставени в subdiaphragmatic пространство и по-ниски квадранта стомах. На мястото постоянните тръби обикновено се образуват фистула. В четири от нашите пациенти от пет третирани по този начин всъщност се формира enterostomy. Тъй като те не спонтанно затворена, той трябваше да ги затворят по хирургичен път. Такива тактика могат да бъдат особено подходящи за пациенти с масивно заболяване на червата и множество перфорации.

резултати

Първата публикация на лечението на НЕК през 1967 процент докладвани преживяемост е 24%. През 1975 г. съгласно Обобщените статистически данни, които са включени 64 пациенти с NPC (включително тези, посочени в първата работа през 1967 г.), степента на преживяемост остава приблизително същото - 22%. Всички тези деца диагнозата е създадена въз основа на много строги критерии, без съмнение, и заболяването е не само абсолютно ясно, но в по-голямата част от случаите, които идват.

Значително подобрение в резултатите може да се постигне, ако се вземат предвид факторите на риска "за написването на кандидати" за развитието на NEC деца с ниско тегло при раждане, са били засегнати от стресови ситуации, при които има съмнение за диагнозата, но все още не ясно установени. При тези пациенти активен консервативна терапия трябва да започне преди окончателното потвърждаване на диагнозата. Лечението се провежда за повече от няколко дни, след пълното изчезване на клиничните симптоми и радиационна болест. Ако НДК напредва, лечението продължава съгласно тактиката на приетите.

В по-нататъшен преглед на резюмето на НЕК 176 случаи при децата, хирургично лечение се извършва в 101 пациенти (57%). Оцеляване при ограничени локализирани лезии е 70%, с големи промени в червата 5%.

От 30-те други деца, които са били лекувани хирургично и загинали, 8 пациенти са имали гъбична сепсис. Очевидно е, че по-задълбочено и активно наблюдение и ранно започне противогъбична терапия може да увеличи преживяемостта NEC.

В продължение на 10 години ние имахме 134 деца с NPC консервативно лечение. В 20% от случаите изисква хирургична намеса.

Възможно да се извърши превантивно и лечение на НЕК, който се състои в парентерално хранене в продължение на 5-7 дни, след което внимателно въвеждане на ентерално хранене LBW и деца с различни други видове перинатална патология. Разбира се, след тази тактика може да доведе до факта, че лечението в някои случаи, да получава и тези пациенти, които нямат NPC и той не би възникнала. Въпреки това, той е малък "такса" за детето, като по този начин се избягва рискът от развитие на болестта.

късни усложнения

Чревна стриктури се е явил като усложнение на НЕК лечебна фаза може да изисква резекция. Стеноза обикновено се наблюдава в дебелото черво и илеум. Описани в литературата и случай на придобиване "атрезия" на дебелото черво, който е възникнал в резултат на enterokisty между двете части изразени стриктура.

Честотата на стриктура варира от 20% до 25%, както в консервативните и хирургично лечение. Една публикация докладвани симптоми на чревна обструкция след 6-8 седмици на консервативно лечение на НЕК. Пациентите, лекувани своевременно, асимптоматична стриктури могат да се развиват дисталния enterostomy. Интервалът между остър период на НЕК и коригиращи операцията на стриктура варира от 5 до 14 седмици. Всички пациенти се възстановяват след консервативно лечение на НЕК, преди заустването да бъдат направени ergography барий. От 50-те деца, последвани от 16,4 месеца, 46 не е имал доказателства за края на стриктури.

За един от редките усложнения може да се отдаде NEC образуване на вътрешна фистула. възникнат Тези фистули, очевидно в резултат на субакутен перфорация на червата в съседната линия.

синдром на късите черва

Обширна резекция може да доведе до синдром на късото черво. Това усложнение може да се избегне чрез ограничаване резекция само до тези сегменти, които са ясно гангренясваща променило и напускането на зоните с съмнителна жизнеспособност с цел преоценка на състоянието им по време на relaparotomy.

синдром на малабсорбция

Някои деца с нормална дължина на чревни проблеми, свързани с малабсорбция, които могат да бъдат отдадени на масивна поражението на NEC чревната лигавица клетки. Този синдром е обикновено

KU Ashcraft, TM притежател
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com