Лазери в хирургия, включително ендоскопия, лапароскопия и торакоскопия. Клинично приложение на лазерите в детската хирургия

Клинично приложение на лазерите в детската хирургия. Опитът, придобит от автора и други изследователи, предполага висока производителност лазерни приложения в детската хирургия. Използването на лазерна технология по време на операция има значителни предимства пред други операции конвенционални методи.

Skin. Една област, в която главно е приложен лазер, има различни видове кожни лезии и подкожни тъкани, по-специално съдови аномалии: вино петна, звездообразна ангиома, телангиектазия, пиогенни грануломи, ангиокератома, цвета на кафе с мляко петна, хемангиоми.

Кожни ангиома изправени област, в съчетание с туберозна склероза, както и отговори на лазерна терапия и, за разлика от големите хемангиоми, понякога се налага повторна молба на лазера при тези малки ангиом обикновено е достатъчна една сесия.

При лечение на повърхностни кожни лезии започнем лазерна терапия КТР / 532 със сравнително ниска мощност на лазера - в диапазона от 1-2 w. Ние използваме широка гама от диаметър на лазерния място на (2-5 мм), и точно като в компютър, "цвят", "изтрита" цвят програма, и ние като че ли да се премахне ( "чип") пигмент.

Използвайки този метод, пациентите имат минимален дискомфорт, но понякога може да има мехурчета. 3 седмици в повечето случаи, резултатите са показани ясно и е ясно, че е необходимо да се използват повторно на лазерен или не. Изпитахме без усложнения, постигане в рамките на няколко седмици до същите резултати, които се наблюдават в очакване управление и спонтанна еволюция само в рамките на няколко години.

Анестезиолозите трябва да бъдат запознати с лазери и опасностите, които носят лазери да вземат всички предпазни мерки. При прилагането на интервенции с лазер следва да се прилагат специални незапалими и неотразяващи ендотрахеална тръби. Концентрацията на инхалационен кислород (F10,) трябва да бъде минимално, не повече от 0,5.

Гръдния кош. Ние, както и други лекари, лазери се използват в много видове интраторакални лезии. Нови системи gibkovolokonnye позволяват използването на лазери за торакоскопски биопсия на медиастинални тумори и някои белодробни образувания, както и в някои случаи за резекция чрез Торакоскопия кисти локализирани в гърдите.

Лазери и улесняване на изолация и минимизиране на кървене по време на повторна торакотомия. По-лесно е да се извършва с лазер и паренхимни резекция на вродени форми, като белодробна улавяне, или възпалителни заболявания, причинени. Лазери осигуряват отлична хемостаза и свеждане до минимум изтичането на въздуха, запечатване ( "zapaivaya") паренхим при разреза.

Solitary белодробни кисти също могат да бъдат третирани с лазер, с лигавицата лигавицата на кисти облитериращ без повреждане съседни здрави белодробната тъкан.

В момента, във всички случаи, при които се подозира, тумор на медиастинума, ние произвеждаме торакоскопска биопсия. След намесата е възникнало пневмоторакс, чрез подходящо междуребрие троакар прилага чрез които редакция. В повечето случаи, е необходимо да се въведе само един допълнителен троакар за извършване на биопсия и за извършване на хемостаза.

За изрязване на големи образувания и кисти може да изисква 4 или 5 троакари. Един от тях се използва за прилагане на телескопа, друга -за Electrocautery, лазерно дисекция или сляпо. Останалите троакарите се използват за повдигане и екстрахиране формация. В повечето случаи, пациентите отиват вкъщи още същия или следващия ден. Въвеждането на дренажната тръба в плевралната кухина не е необходимо.

резекция на бял дроб може да се извърши с помощта на EndoGIA (United States Surgical, Norwalk, CT) устройства за поставяне на скоби, който помага за производството на диагностичен белодробна биопсия в случаите, когато това е невъзможно, без да се прави разлика биопсия злокачествени образувания от инфекция.

Торакоскопия при деца под 3-4 години, изисква използването на подходящ размер и инструменти. В тези случаи, едновременното прилагане на няколко инструмента в малкото пространство на гръдния кош ограничава дейността по места и трудно интервенцията.

Корем. Както Нашият опит показва, особена стойност има лазер в коремната хирургия. Лапароскопията с лазери става метод на избор при разглеждането на деца с висока температура с неизвестна етиология или чернодробна биопсия, и други органи и структури, особено изключи злокачествен поражение, ако е необходимо.

При педиатрични пациенти с лапароскопска холецистектомия и апендектомия продукция, с деца по-бързо да се върнете към нормалния си активен живот, включително училище и спортни дейности, отколкото в случаите, когато тези интервенции се извършват по традиционния начин.

Анализирахме резултатите от лапароскопските лазерни приложения за апендектомия при деца, за да се изяснят предимствата и недостатъците на този метод. При сравняване на лапароскопска апендектомия с отворена апендектомия, ние открихме значителни разлики между двете групи пациенти по отношение на тежестта на заболяването, общите разходи за лечение в болница и скоростта на усложнения. В 36% от пациентите, които са извършили лапароскопска апендектомия, бе разкъсан апендицит с абсцес.

Продължителност на операция за перфориран апандисит е два пъти по-голям, отколкото в неусложнена форма на заболяването. Децата, които са били подложени на лапароскопска апендектомия, бързо изписани от болницата и бързо се връща към нормален активен живот, отколкото тези пациенти, че намесата е извършено по традиционния начин.

В повечето случаи, деца, които са преминали лапароскопска апендектомия могат да бъдат изписани от болницата същия или на следващия ден. Те се връщат на училище и нормално, без ограничения активен живот, веднага след като започнат да се чувстват нормално, това е обикновено 24-48 часа след операцията.

Фиг. 83-4 гъвкави фиброоптични лазерни инструменти (600 микрона), подходящи за 2.1 мм Visicath, през които може да премине тръбопровод лазерна светлина за употреба.

В случаите на перфорирана апендицит с абсцес лапароскопия помага за идентифициране на "джобове", натрупване на гной и позволява по-добре дезинфекцирайте коремната кухина. Що се отнася до продължителността на престоя в болницата, а след това в сложен метод апендицит лапароскопска не позволява да се намали тази цифра.

По същия начин, когато точно диагностицирани чрез радиологични методи езофагеален стена сгъстяване с луминалната стесняване на неговата деформация и пясъчен часовник придобита езофагеална стриктура може успешно да се коригира радиални прорези лазер в комбинация с дилатация и инжектиране на стероиди. За H-тип трахеоезофагеална фистула неонатална лазер може да се използва за deepitelizatsii фистули, което води до заличаване на неговите лумен поради белези, без хирургическа намеса.

Урогениталния тракт. Лазерното излъчване не се абсорбира от водата, тя може да се прилага успешно в много ендоскопски интервенции на урогениталния тракт при деца. Вродена лазерни унищожаване задната уретрални клапани, ureteroceles, уретрата дивертикул (фиг. 83-6).

Фиг. 83-6. А дивертикул на уретрата, предотвратяване обичайната катетеризация при бебета с тетраплегия.
B, ретроградна urethrogram видима уретрата дивертикул обратно.
С, след взлом обшивам стената на лумена лазер между уретрата и дивертикулума.
D, В urethrogram дивертикул не се определя.

Следоперативна или травматично стриктура пикочните пътища в много случаи могат да бъдат отстранени в една сесия на лазерна терапия. Използването на ендоскопска лазерна коагулация, ние сме били успешно лекувани с хеморагичен цистит, който се развива в резултат на химиотерапия за злокачествено заболяване.

Времето, необходимо за унищожаване на тъкани или хемостаза с помощта на лазер минимална енергия, в сравнение с електрон-trokauterom осигурява минимално увреждане на околните тъкани и, следователно, минимално подуване в постоперативния период, както и намалява честотата на усложнения. При новородени за лечение на вродени аномалии, приложим KTP / 532 лазера в импулсен режим с капацитет от 1-3 w. В по-възрастни пациенти, по-висока мощност - от 4 до 7 вата.

Външно формация в гениталната област, като папилома също успешно лекувани с лазери. Според някои лечение на големи екзофитичен образувания може най-ефективно да се направи точно чрез С02 или други лазери. Въпреки, че "мъгла", която формира при работа с лазер не съдържа вируси, той все пак е необходимо да се вземат обичайните предпазни мерки, включително отстраняване на мъгла. Това обикновено е достатъчно, за да се предпази служителите, работещи в операционната зала.

Ние произведени унищожаването на лазерния неперфорирана химен и вагинални стени при кърмачета и по-големи деца, и силно препоръчваме да се използва този метод за лечение на тези видове заболявания.

KU Ashcraft, TM притежател

Споделяне в социалните мрежи:

сроден