Възстановяване на пикочните пътища

Видео: инфекция на долните пикочни пътища (цистит) - причини, симптоми, лечение & патология

При възстановяване на пикочните пътища разбира, както е видно от самия план, възстановяването на уринарния тракт след предварителното му деактивиране (отклонение) или не функция. Какво ме възбужда интерес и ентусиазъм за такава намеса първоначално се свързва с името Hendren и много други изследователи.

Техните идеи са много добре разработени и разширени, а сега се извършват не само реконструкцията на пикочните пътища, но общо подмяна на пикочния мехур, както и различни други видове интервенции. Първоначално реконструкцията на пикочните пътища е просто да се създаде приемственост след предварително пикочните отклоняване, което е възможно най-вече в резултат на разширяването на първичните възможности патология диагностика, която е причината за отклонението.

В повечето случаи това е обструктивна уропатия или неврогенен пикочен мехур. Тъй като създаването на първична характер патология специфично лечение е насочен точно и директно на неговото елиминиране (фиг. 54-1 и 54-2).

Фиг. 54-1. И рентгенова дифрактограма с ретроградна пълнене в 18-годишен пациент с миеломенигосел и трансплантация Ilio-чревния. Във връзка с пациенти, инконтиненция на възраст 8 години бе получено пикочните отклоняване, пикочния мехур остава непокътнат.

Фиг. 54-2. Управление и интравенозно pyelogram показва резултатите от реконструкция произведено след използване на 3 седмици на антихолинергици и пречистване на интермитентна катетеризация.

Добрите резултати в дългосрочен план на конвенционален реконструктивна хирургия, когато, след предварително отклоняване просто възстановява непрекъснатостта на пикочните пътища, се отчитат от много изследователи. Въпреки това, тези операции на практика са изчезнали от урологичната практика, за сега трябва да се лекуват пациенти за реконструкция на анатомично запазена само една малка част от функционирането на долните пикочни пътища.

Следователно, всички усилия за възстановяване сега съсредоточени върху използването на чревни сегменти на междинната сума или пълно заместване на пикочния мехур. За тази цел се използва голямо разнообразие от хирургически процедури, използващи чревни сегменти и стомаха. Но всички операции обща цел - създаване на резервоар за урина с висок капацитет и ниско налягане, с ефективен механизъм на анти-рефлукс, както и надежден механизъм с въздържание.

Вземане на проби и изследване на пациенти. Предоперативната оценка на всеки пациент, който е кандидат за реконструкция на пикочните пътища, следва да включва обстоен преглед в три аспекта: (1) потенциал за анатомичен rekonstruktsii- (2) ниво (държава) на бъбречната функция, и (3), свързани с предстоящата операция (мотивация) и пациентът семейството си. В подценяване на всеки от тези аспекти могат да предизвика лечение води субоптимални.

Изясняване на анатомичните особености извършени чрез внимателно рентгеново изследване, включително интравенозно pyelography (VnVP), стомаха или изследване на червата, от която ще бъде взета присадката, анулира cystourethrography (VCUG), ако е възможно, и, когато е посочено, сканиране бъбречна радиоизотоп.

Винаги трябва да се направи Cystoscopy, уретероскопия и Vaginoscopy, освен ако тяхното изпълнение е възможно, дори и в случаите, когато има само следи от уретрата или пикочния мехур. Рентгеново изследване под контрола на EOP`a може да помогне при оценката на уретера перисталтиката, както и разтегливост и контрактилитета на пикочния мехур.

Бъбречната функция трябва внимателно да се прецени. Много от пациентите, подложени на повтарящи се ранни интервенции са ограничени функционални резерви, което се дължи на производството на пикочните отклоняване. Бъбречната функция е оценена чрез изучаване на функцията на гломерулите и каналчета.

Всички възможни смущения (полиурия, бъбречна ацидоза, намален клирънс) трябва да бъдат идентифицирани преди операцията. Големи обеми на урина могат да представляват сериозен проблем за пациенти с намалена способност на пикочния мехур.

Необходимо е да се направи оценка и функцията на уретера. Ако има разширен уретер може да се наложи тяхното стесняване и реимплантацията. Лош peristaltiruyuschie уретери, засегнати от тежката Rubtsov процес може да доведе до запушване след хирургична намаляване на техния лумен.

При тези пациенти, често е много трудно да се направи оценка на функцията на пикочния мехур и уретрата, обаче, е необходимо да се направи всичко възможно, за да го направи, дори и да има само рудиментарни останки на пикочния мехур и уретрата.

Така например, при момчетата с exstrophy и след цистестомия или лечение еписпадия понякога открива простатата достатъчно "джоб", който може да се използва за реконструиране шийката на пикочния мехур. Когато миелодисплазия или след цистектомия за piotsistita е съвсем ясно изразено устойчивост на уретрата, което помага за запазване на урината с помощта на прочистване на интермитентна катетеризация. Уродинамичните оценка на релеф на уретрата налягане с планирането на реконструкция помага да се определи перспективите за провеждане на урина.

При извършване на реконструктивни операции, както и другаде, е отношението (мотивация) на пациента и родителите си в предстоящата операция, както и активното им участие в лечението. За съжаление, тези възможности понякога е особено трудно да се прецени.

Използването на почистване с прекъсвания катетеризация на пикочния мехур - най-рационален и реалистичен начин покажат мотивация и възможности за взаимодействие с него на пациента. Въпреки това, когато пикочния мехур не е, тази възможност се губи.

В случаите, когато на анатомичната реконструкцията е възможно, едва ли е разумно да го произвежда в тези пациенти, които не искат или физически неспособни да внимателно да следват програмата за почистване на интермитентна катетеризация или имат малък ентусиазъм за планираната операция.

Избор техника реконструкция. За удобство ние сме идентифицирали сред нашите три групи пациенти (Таблица. 54-1).

Група 1. Тези пациенти нямат адекватен кистозна резервоар, но те имат действащ механизъм на въздържание и уретрата. В качеството на пикочния мехур повечето подобни случаи suprasfinkternoe да увеличи капацитета си може да се използва.

Таблица 54-1. Група на пациентите да бъдат реконструирани мехур

Ние традиционно се използва при такива пациенти, разположени (detubulyarizirovanny) сегмент на дясната половина на дебелото черво (Фигури 54-3 до 54-5). Прилагане като тънките черва или стомаха с еднакво задоволителни резултати. Създаване на тунел за уретерите анастомоза с него тения на дебелото черво, в нашия опит, е по-рационален начин, отколкото използването invaginated илеоцекалната клапа като механизъм за antireflux.

Фиг. 54-3. Vezikoureterogramma 18-годишен пациент с туберкулоза урогениталния показва обратен хладник и капацитета на пикочния мехур е 15 мл. Пациентът е направено десния nephroureterectomy.

Фиг. 54-4. Сегмент от дясната половина на detubulyarizirovan на дебелото черво и ремонтиран за изграждане на пикочния мехур с уретера реимплантация на чревната стена.

Фиг. 54-5. Следоперативна уриниране cystourethrogram показва добър капацитет резервоар без обратен хладник и добро изпразване след спонтанна уриниране.

В повечето случаи malopodatlivuyu и функционално дефектен стена на пикочния мехур преди пластмасата се отстранява, за да се осигури по-ефективно изпразване на резервоара в постоперативния период.

Ние, както и другите хирурзи, които публикуват своите данни на доста значително увеличение на производството на слуз и образуване на камъни при пациенти, които извършват дебелото пластмасов балон. Използване на стомаха значително намалява не само производството на слуз, но също така и честотата на инфекции на пикочните пътища и образуване на камъни в капацитета на операция на пикочния мехур. Доказано е, че gastrotsistoplastika - най-добрият начин да се пластмасов балон в тази група пациенти.

Група 2. Пациенти в тази група се нуждаят не само от увеличаване на капацитета на пикочния мехур, но и за създаването на надежден механизъм за задържане на урината, което е много сложен въпрос, чисто технически хирургическа план. Капацитет на присадката на пикочния мехур от голям, тънките черва или стомаха, разбира се, може да осигури адекватна резервоар. Що се отнася до задържането на урина при тези пациенти, за да се постигне тази цел многобройните интервенции вариации (фигури 54-6 до 54-8).

Фиг. 54-6. Интравенозното pyelogram и изпразването на пикочния cystourethrogram 8-годишно момиче с изолирани еписпадия и общо инконтиненция.

Фиг. 54-7. А и В сегмент на лявата detubulyarizirovan дебелото черво и ремонтиран за изграждане на пикочния мехур с уретера реимплантация на чревната стена. С Изграждане на пикочния мехур от лявата половина на дебелото черво, във връзка с действието на разширението на уретрата на Young-Dees.

Фиг. 54-8. Следоперативна интравенозно pyelogram и уриниране cystourethrogram пациент представени на Фигури 54-6 и 54-7.

Като цяло, тази група се състои от пациенти с миеломенигосел и exstrophy мехур. Нашият ентусиазъм за уретралния удължаване хирургия Young-Dees да се гарантира, въздържание донякъде отслабва. И ние се обърнахме към pubovaginalnoy контур във версията, която е описана от McGuire, да го използвате във връзка с изграждането на пикочния мехур.

Много изследователи смятат, че рационалното използване при деца с миелодиплазия изкуствен сфинктер на пикочния. Не сме използвали тази операция с реконструкция при пациенти с exstrophy. При пациенти с неврогенна инконтиненция и липсва нормална шийката на пикочния мехур Кроп описан метод реимплантация tubulyarizirovannogo предната част под уротелиума на стената на пикочния мехур, за да се осигури адекватно механизъм задържане на урина. Ние вярваме, че тази интервенция е много полезна, но е трудно да се постигне по дебелостенна пикочния мехур, по-рано опериран.

KU Ashcraft, TM притежател

Споделяне в социалните мрежи:

сроден