Коксартроза

Коксартроза - най-лошите последици от настоящата и дегенеративно заболяване на опорно-двигателния апарат, водещи пациенти до трайни увреждания и трайно увреждане. Дегенеративни промени в тазобедрената става се проявяват най-често в сравнение с други големи стави се дължи на факта, че той е най-функционалното натоварване. Коксартроза болен, обикновено в трудоспособна възраст. Симптомите на деформация артроза на тазобедрената става обикновено растат бавно и са в пряка зависимост от възрастта, телесното тегло, конституция, начин на живот.

клиничната картина Това зависи от стадия на коксартроза и проявява следните типичните характеристики.

Аз етап. Болките са на малко интензивност, да се появят след голяма функционална натоварване, скорост по време на празниците. За непрекъснато ходене появи накуцване. Разхождайки се в рамките на 2км обикновено болка в ставата не причинява. Въпреки това, пациентите отбелязват ограничаване на функциите на ставите, докато се разхождате нагоре по стълбите. Пригодност за заетост не е счупена. Амплитудата на движението на тазобедрената става се намалява с 10-15 °.

Видео: Как да се отнасяме коксартроза (2014 г.)

Етап II. Умерен и значителна болка в бедрото се появи по всяко напрежение капсулата на ставата - при изправяне, в началото на разходката, с внезапна промяна в положението на тялото. Прогнозира болка в слабините, излъчващи в колянната става, утежнява от мускулите опънати заобикалящата (водещ, флексори, разгъвачи). Поради непрекъснатото подобряване на тонуса на мускулите, не утихват в покой (нощ болка). Пациентите са принудени да ходят с бастун, куцукайки забележимо върху наранения си крак, през 500-800 м принуден да си почине, защото на външен вид (печалба) болка. Разработване на мускулни контрактури (олово, флексия, ротация), рязко ограничаване на функцията на ставата. Амплитудата на движения в ставата се намалява с 20-35 °. Във връзка с нарушаването пациенти инвалидност станали инвалиди група III.

етап III характеризира с постоянна мъчителна болка, не утихват в покой и рязко се увеличава при най-малкото движение в ставата. Разхождайки се с патерици е възможно само в рамките на няколко метра. Засилено накуцване поради функционална крайник скъсяването на (флексия контрактура). Контрактури фиксирани в бедрото порочен позиция (аддукция, гъвкавост външна ротация). Ставата може да бъде разклащане. Пациентите са с увреждания I-II група се нуждаят от постоянни грижи.

Рентгенова снимка на коксартроза зависи от етиологични фактори и етап на патологичния процес. Когато деформиране артроза дисплазен етиология определяне състоянието на покрива и най-ацетабулумен ъгъла на вертикално огъване, цервико-диафизиалното ъгъл, ъгъл Wiberg, линия Shenton, вертикален ъгъл съвпадение, съотношението на центровете на ацетабулума и главата на бедрената кост, позицията на феморалната глава спрямо външния ръб на ацетабулума. Когато Пертес и определяне на състоянието на самия покрив ацетабулумен цервико-диафизиално ъгъл на главата на бедрената кост характер деформация. Когато посттравматичен коксартроза оценка на жизнеспособността на главата на бедрената кост и степента на компенсация за повредена дъното на ацетабулум.

Аз етап. Намерено малки костни образувания по външния и вътрешния ръб на ставната повърхност на ацетабулум, частите осификация хрущялни устните и напречни връзки ацетабулум (ефектът на задълбочаване корита) - усилване модел субхондралната плоча в повечето натоварените части на дъното улея и главата на бедрената кост, малък пределната пролиферация, "изостря "преход в гърлото на главата на бедрената кост, рентгенови лъчи стесняване на ставната цепка verhnenaruzhnogo отдели.

Етап II. Граница разрастването ацетабуларния хрущял след дъга, формата "сенници" на "човка", "вериги" на главата на бедрената кост. Хиперпластичният форма koksartroza osteochondral пролиферация в областта на долния край на депресия "тласък" на главата на бедрената кост, която се проявява своята латерализация и сублуксация. Деформация и ръб свръхрастеж на главата на бедрената кост нарушава еднаквостта на повърхностите на ставните "съкрати" шийката на бедрената кост, прекъсне Центрация на главата в кухината. Изразено неравномерно стесняване на ставното пространство с субхондралната склероза явления долните части на ацетабулума и бедрената глава.

Етап III. Множествени костни израстъци обезобразяване ръбове ацетабулумен покриване на главата и шията на бедрото надолу към trochanteric региона. "Сплеснатост" и сублуксация на главата на бедрената кост е много силно деформирани ставното пространство, което е по същество определя verhnenaruzhnogo отдел. зони присъствие poliformnyh склероза кистозна възраждане на костите около ацетабулум на таза, на главата и шийката на бедрената кост (Фиг. 1) показва пълното унищожаване на тазобедрената става.

Фиг. 1. Общо тазобедрената става в коксартроза Етап III

В основата на превенцията на късните етапи на остеоартроза на тазобедрената за деформация са ранното откриване на начални признаци на коксартроза (задължително рискови фактори в историята) и ранното лечение с режим на корекция на опорно-двигателния апарат, професионална заетост,

Видео: коксартроза. Bubnovsky. Koksartroz. Bubnovskij

социални и психологически интервенции, в зависимост от динамиката на патологичния процес.

Лечение. Принципите на не-хирургично лечение на коксартроза, са посочени в раздела, отнасящ се деформира артроза.

Всички пациенти с коксартроза трябва да се извършва на всеки 6 месеца. клинично и рентгенографски изследвания. Развитието на патологичния процес е индикация за хирургично лечение. В диспластични операция коксартроза се провежда вече в II етап на процеса. Своевременното и качествено изпълнена работа също профилактично ефективно разкъсване патогенетични връзки вторични патологични промени не само в засегнатата става, но също така и в други стави крайници и гръбначния стълб и таза, като по този начин подобряване на психичното състояние на пациента, което отново може да бъде напълно служи е полезно да се работи, за да водят активен начин на живот.

В коксартроза течаща без нарушаване на еднаквостта на повърхностите на ставните, предпочитание се дава на операции извънставен, като например различни видове остеотомия на проксимална бедрена кост, които променят товари биомеханика на тазобедрената става (фиг. 2).

PИса. 2. Методи trochanteric остеотомия: и - от Repke- б - в Kryuku- С, D - г на Pauelsu- - с ъглово plastikoy- д - с интрамедуларен остеосинтеза и derotation от Movshovichu- запушалка релса, и - чрез McMurray (х - tipichnaya- S, и - с блокиращи шипове)

е снабдена с най-ефективно възстановяване на загуби подкрепа способност и подвижност в патологично изменена общо съвместно артропластика (вж. фиг. 1), по-специално с двустранни лезии. В момента и двете в чужбина и в страната ни е разработила различни видове хип импланти. Структурно те се състоят от ацетабуларния и бедрената компоненти, които може да бъде фиксиран към костта използване костен цимент (полиметил метакрилат) или без него. Cementless протеза дизайн използва при пациенти на възраст под 60 години, с здравето на костите и конусовидна медуларен канал на проксималната бедрена кост. Имплантите замазка, използвани при пациенти над 60-65 години, с признаци на остеопороза и широк (17 мм или повече), на медуларен кухина. Понякога те използват хибридни фиксиране, когато един от компонентите се прилага без използването на костен цимент (обикновено ацетабуларния), а другият (бедрена), фиксирани с полиметилметакрилат. Както понастоящем триене двойки са най-често използваните метални полиетилен, полиетилен-керамика, керамика-керамика, метал-метал. Годишно в света замяна на повредени ставата с изкуствена направени повече от 500 хил. Пациенти. Във връзка с arthrologic центрове на организацията в различни региони на страната и развитието на нови проекти на импланти, подобряване на методите на монтаж на ендопротеза подобрена и условни експлоатират постоянно нараства.

индикации за имплантиране на тазобедрената ендопротезиране е коксартроза етап II-III.

противопоказания към общия замяна хип са съпътстващи тежки хронични заболявания на сърдечно-съдовата система, белите дробове, pochek- възпаление в HIP sustava- лезии на хронична инфекция (тонзилит, отит, зъбен кариес и така нататък. д.) на планираната операция страничната хемипареза, психически декомпенсирано заболяване.

пациенти с увреждания след смяна на тазобедрената става е в пряка връзка със състоянието на статично-динамични функции и изискванията за тялото на пациента професионалната работа.

Лесно нарушение на статична и динамична функция ограничава възможността да работят по болест, изпълнявайки тежка физическа работа. С умерен нарушение статични и динамични функции се ограничават всички професионални дейности. В отбелязани нарушения на функцията на опорно-двигателния апарат на крайника пациентите стават не могат да работят при нормални условия на работа.

Способен да работи следва да бъдат признати при пациенти след едностранното общо смяна на тазобедрената става с леко нарушение статично-динамични функции, заети в професиите на умствената и физическата светлина без продължителен престой на краката си.

Увреждания трябва да бъдат признати:

Настъпила по време на първоначалното проучване трябва да признае, пациенти с тежко увредена функция на не-експлоатирани крайник или широко разпространена поражение на опорно-двигателния апарат.

В повторни изследвания трябва да се признава недееспособни пациенти с единични или двустранни хип заместители с тежки заболявания на опорно-двигателния апарат, както и следоперативни усложнения (нестабилност на бедрото или таза ендопротезиране компоненти, остеомиелит, държава след отстраняването на импланта).

Видео: коксартроза и нейното лечение

Запазване на нетрудоспособност и активен начин на живот, след като пациентите смяна на тазобедрената става е силно свързана със създаването на оптимални условия за работа и живот. Образът на живот на пациентите да бъдат "подчинени" ограничения за опорно-двигателния апарат функция. Превишаване на допустимото натоварване (двигател или статични) на изкуствена става, ще доведе до преждевременна повреда на негов.

През първата година от момента на имплантация, за да бъдат заменени около 0,7% от тазобедрената става импланти, а след това за всяка следваща година до 10 години - 2.2%, по-нататък одити се увеличава честотата още повече. Причини за необходимостта от преразглеждане интервенции са ранния и късния развитие на инфекции на хирургичната, да се носят на компоненти на ендопротези, за ендопротезиране асептично разхлабване (т. Е. Нарушаване сила на нейното фиксиране на костите) и остеолиза, повтаряща се дислокация в изкуствена става. Следва да се отбележи, че функционалните резултати редакция артропластика значително по-малък от основния.

Основната причина за причиняване на пациента да се потърси лекарска помощ след ендопротезата е болка, която се проявява в покой или повече при натоварване. При вземането на историята и обективен преглед трябва да се обърне специално внимание на други възможни източници на болка, като ниско лумбалните болки в гърба, таза костни тумори, мека заболяване на съединителната тъкан. За асептично разхлабване на болка обикновено е дълбоко, по-лошо през деня, много натоварено, както и въртеливо движение и увисването на мира. В случай на разхлабване на бедрената компонент са локализирани в слабините излъчване към предната част на бедрото и съвместно областта на коляното и разхлабването на ацетабулумните - в слабините и седалището. Намалени oporosposobnosti крайници и обхват на движение, се увеличават мускулната умора.

Наличието на инфекциозни усложнения показват увеличаване на местната и общата телесна температура, нощно изпотяване и втрисане, зачервяване, мускулни спазми, и лабораторни данни тестове (повишена СУЕ, левкоцитоза с изместване на ляво). Диагнозата се потвърждава чрез микроскопски (брой левкоцити, процентът на полиморфонуклеарни неутрофили), и микробиологично изследване на тъкан или синовиална течност, получена чрез аспириране.

Задължително е рентгенографско изследване в рамките на преки, странични и наклонени проекции, за предпочитане с изображения анализ се извършва динамично. На редовното диспансер преглед на пациентите преди появата на клиничните симптоми може да се открие рентгенологични данни за асептично разхлабване на импланта: потъване компонент или променя своята ориентация, появата около импланта увеличи radiolucency зона (остеолиза) с ширина по-голяма от 2 mm, постепенно се увеличава, изместване на бедрената глава и промяна в разстоянието от неговия център на горните и долните контурите на компонент ацетабуларния, цимента напукване. Безспорно знак на рентгенографски разхлабване е наличието на миграция на компонентите на ендопротеза: на ацетабуларния - в сравнение със стария рентгеново изображение, вертикалното разстояние от външната си "рамо" на върха на по-големия трохантер увеличава с 2 mm или повече, или бедрената - ако твърдата част е определено повишено radiolucency минимална ширина 2 mm в продължение на три или повече зони. Индикатор за 2 mm може да бъде причинена чрез измерване грешка, обаче, тези пациенти се нуждаят от допълнително наблюдение с честота 1 на всеки 6 месеца.

Поради високата техническа сложност, необходимостта от специални дизайни и комплекс ендопротезите операции редакция артропластика скъпо логистични трябва да се извършва само в специализирани ортопедични центрове.

Вярно предотвратяване вторична коксартроза състои в ранно откриване на първични лезии на тазобедрената става (вродени или придобити характер) качествено и навременно лечение.

Травматология и ортопедия. NV Корнилов