Придобитата деформация след церебрална парализа (ICD-10)

Детска церебрална парализа (CP), се открива със среден темп от 1.5 на хиляда деца, води до увреждане във връзка с поражението на повечето от опорно-двигателния апарат. Той е на трето място по честота след поражението на вродени заболявания и последиците от полиомиелит и е 0.8-1% от всички ортопедични заболявания при децата.

За първи път като субекти на болестта, описани церебрална парализа Little през 1853 г. Той се комбинира клиничните симптоми, характеризиращи се с повишена спазми на мускулите на крайниците, двигателни разстройства, и свиващи контрактури на ставите, произтичащи, тежки equinus крак деформациите и психичните разстройства на детето, в едно заболяване, което по-късно става известен като болест на Little , За истински заболяването включват церебрална парализа и пареза в резултат от травма раждане или преждевременно раждане. През 1893 S. Fread въвежда термина "церебрална парализа спастична" всички прояви на спастична парализа, на базата на пренаталната, intrapartum следродилни причини.

За вродени причини, които допринасят за развитието на церебрална спастична парализа, са пороци на развитието на мозъка, често в комбинация с аномалия на образуване на черепа, както и наследствени заболявания, хронични инфекциозни заболявания на майка, токсикоза на бременността, токсоплазмоза, кървене при майката по време на бременност и така нататък. D.

Пренатална фактори включват недоносеност на плода. Kintranatalnym причинява от церебрална еластична парализа, включват заболявания на кръвообращението в мозъка по време на раждане (повечето от ембрионален главата, тесни таза), травматично мозъчно увреждане (по време на доставка на форцепс или други акушерски практики), раждане асфиксия (през плацентата разкъсване или увеличение плацента и т. д.).

Постнаталното причини за церебрална еластична парализа може да бъде ранени в първите дни или месеци на живот поради травми, сътресения на мозъка и компресия, и инфекциозни заболявания, като менингит, енцефалит, менингоенцефалит и т. D.

Патогенезата на болестта е основният недостатък мозъчна смърт, причинена от нараняване или раждане или възпаление. Най-често срещаният ортопедични сделката с пациенти, страдащи от последствията от intrapartum следродилни травми.

Според тежестта на заболяването и клиничните симптоми на тези пациенти се разделят на три групи: 1) до лека еластична pareza- 2) със средна степен и 3) с ясно изразен еластична пареза.

Пациентите в група I самостоятелно движещи се, на самообслужване, интелигентност повечето от тях не са били нарушени. Те ходят на училище и университетите, а след това работи (фиг. 1).

Фиг. 1. Пациенти с церебрална парализа: спастична хемипареза левостранен

пациентите от втора група могат да се движат с патерици или от външни лица. Самообслужване им е трудно, независимо облича и съблича, и те не се нуждаят от грижи. Има нарушение на интелекта, реч, зрение, слух, ставните контрактури и порочен крайна позиция. Училище да присъстват на такива пациенти не могат да ги въведат в специална работа много трудно.

Видео: Готвене Abaev, на 15 години, белег деформация на горната устна и носа

пациентите от група III, не могат да се движат дори и с външна състояние да се грижи за себе си. Значителна част от тях страдат много ум, реч, зрение и памет. Има постоянни контрактури и порочен крайна позиция. Степента на контрактури и еластичност са различни, и се амплифицира (фиг. 1) с вълни и се опитва да се движат.

Въпреки различна степен на спастичност и пареза, клиничната картина се характеризира с еластична парализа. Горните крайници, дадени на багажника, предмишницата на - наклон напред положение и огъване на лактите, четката - флексия позиция палмарна, пръстите свити в юмрук, аз е пръста. Бедро завърта навътре и се съхранява в положение на сгъване и задействане на тазобедрената става. В резултат на спазъм на adductors, както коленните стави се трият една срещу друга, и понякога се пресичат. Колянната става - главно на свиващи контрактури и спирки - в позицията на ходилото флексия и извивания задействане. Често се среща двустранно спастична плоско стъпало. Типични походка: разчитането на предната част на стъпалото на изразен Equinus (плантарна флексия), долните крайници огънати в коленните и бедрените стави, краката са показани, се въртят навътре, коленете трият една срещу друга, подножието "сплетен". Горните крайници са дадени за тялото, свити в лакътя и китката ставите, пръстите - в позицията на флексия контрактура. Характеризира се с вид на пациент с церебрална парализа спастична: кривогледство, незакрита устата капе. При тежко заболяване маркирани деменция, хиперкинезия, атетоза. В зависимост от местоположението и степента на увреждане на мозъка може да monoparesis огнище (един горен и един долен крайник), хемипареза (едностранно лезия на багажника и крайниците), парапареза (долен крайник) и kvadriparezy (загуба на горните и долните крайници).

Диагнозата на церебрална парализа спастични първите месеци от живота, е трудно да се достави. Въпреки това, появата на смущения, спастични движение на крайниците, преминаването на крака, склонност към свиване позиция на долния крайник екстензорен позиция в лакътната ставите позволи да се подозира патологично състояние. Детето изостава в умственото развитие на техните връстници. До година се появи флексия контрактура, в резултат на долните крайници и флексия-наклонения монтажа на горните крайници. На възраст от 1-1¹/₂ Диагнозата не е трудно да се инсталира. Ако детето е научил до 5 години не седят там и да се грижи за себе си, прогнозата на крайниците функция за възстановяване е неблагоприятно. Заедно с двигателни нарушения (промяна в силата и мускулния тонус, обхват на движение и скоростта на моторните реакции, намаляване на мускулната сила, загуба на координация, наличието на патологични рефлекси и увеличение на сухожилни рефлекси), тези деца са придружаващи симптоми на заболявания на черепните нерви, нарушение на говора, психични разстройства екстрапирамидни функции на системата.

лечение деца с церебрална парализа спастичен предимно палиативно, като основната причина свързани промени в мозъка, не могат да бъдат елиминирани. Лечението е насочено към намаляване на напрежението в мускулите, премахване на контрактури и да съдейства за движението.

Лечението се разделя на обща и ортопедични.

Общото лечение. Малки и деца с умствена изостаналост прекарват само пасивен упражнения терапия, по-големи деца - активна и пасивна кинезитерапия. За тях най-важните игри в болници и у дома, така че родителите специално обучени физични методи на терапия. Уроци трябва да включват дихателни, коригиране, ритмични упражнения, движение на разтягане и укрепване на мускулите, които ходят на обучение.

Едновременно LFK използва TTF (ток, светлинна терапия, хидротерапия, ozokeritotherapy, парафин).

Масажирайте тези деца не се препоръчва, тъй като подобрява мускулния тонус, което е вече на разположение.

Медикаментозното лечение е насочена към намаляване на мускулния тонус. Изпишете лекарства глутаминова киселина Mydocalmum, dibasol, tropatsin (m намалява възбудимостта на никотиновия ацетилхолинов рецептор) и др., Както и витамини В и Е. Особено внимание следва да се обърне развитието на интелигентност.

ортопедични лечение разделена на нехирургично и хирургически. Тя започва с първите месеци от живота и продължава през целия период на растеж.

Non-хирургично лечение е да коригира контрактури на ставите на забележителност използване гипсови отливки, апаратът Ilizarov или гипсови отливки с панти за отвличане на вниманието устройства вградени в в тях. След е необходимо отстраняване на контрактури да се определи ортезите на следобед на крайниците или обувки с висок боти трудно, а през нощта да положи своя мазилка покрита nitrovarnish полиетилен или гума и детски легла. Ако детето има внезапен еластичност, краката са фиксирани в гумите кожени устройства с панти и нечленоразделни устройства, използвани в белодробни лезии.

Премахване на контрактури и стадиране на тези деца до краката си, с помощта на патерици или помощи значително да се подобри тяхното физическо и психическо състояние.

Хирургично лечение. Видове операция могат да бъдат разделени на шест групи:

1) в мозъка;

2) на гръбначния мозък;

3) върху вегетативната нервна система;

4) на периферните нерви;

5) на мускулите и сухожилията;

6) на костите и ставите.

Само през последните три видове операции са били използвани, тъй като първите три вида са неефективни и дават висока смъртност.

Операции на периферните нерви, мускули и сухожилия, кости и стави са стриктни указания и произведени на възраст под 5 години и по-възрастни.

Индикациите за хирургия - провала на nonoperative лечение при следните условия:

Видео: Рехабилитация след операция на крака. неврология

1) остър мускулен спазъм, влошава при ходене;

2) персистираща контрактура;

3) наличието на деформацията на горните или долните крайници, не нарушава статиката и ходене.

В този случай, лекарят трябва да се основава на клиничното състояние на общи данни на пациента, степента на интелигентност и нарушение на тежестта деформация.

Операции на долните крайници. С спастичен изкълчване на тазобедрената става може да отвори редукция.

Период имобилизация в пластир хип превръзка удължен до 2 месеца.

Когато свиващи контрактури олово бедрата показва хип флексорния отделение от горната предната и долната предна илиачните шипове и бедрото adductors myotomy на. При тежки спазми на мускулите адукторните Тенотомия показано във връзка с резекция на предния клон на затварящия нерв (фиг. 2). За коригиране контрактури използват Ilizarov апарати или гипсови превръзки с вградени в тях разсейване-шарнирни устройства.

Фиг. 2. Налични за резекция на затварящия нерв: а - intrabasin на Chendleru- б - vnetazovaya от Wisniewski: 1 - obturatorius- 2 п -. m адукторните longus-. 3 - броня pectinea- 4 - т. pectineus

За да се премахне завъртане на бедрото вътре показва derotation subtrochanteric остеотомия на бедрената кост.

Един метод за отстраняване на свиващи контрактури в коленните стави е Егерс операция (фиг. 3).

Видео: 7 години, пигментни невуси (петното тумор) на горната устна, се изисква операцията

Фиг. 3. Схема Егерс работа. Преместването на точките за закрепване на долната част на крака флексорният кондил на бедрената кост

За да се премахне equinus (ходилото) флексия на стъпалото се използва интервенции върху сухожилията, мускулите и костите: това е Z-образна calcaneal сухожилие удължаване или Silvershelda операция (отделен трансплантация мускулите на прасеца), или тройна артродеза на крака при деца на възраст над 8 години.

Операции в горните крайници при деца със спастична парализа - един от най-трудните проблеми. не са широко използвани хирургия на костите и ставите. В същото време активно се прилагат операции на мускулите и сухожилията. По този начин, в резултат на премахването на рамото контрактура може да бъде постигната от пресичането на сухожилието на голям гръден мускул, широките мускулите на гърба и Терес основен мускул. Контрактурите на флексия-пронация на предмишницата могат да бъдат елиминирани Tube операция (фиг. 4). Флексия настройка четки могат да бъдат отстранени бързо или скъсяване на костите на предмишницата, или китката съвместен артродеза или transossalnym tenodesis флексорният дигиторум през метафизика на радиуса на Chaklin.

Фиг. 4. Схема Tube работа. Превръщането на пронаторно Терес мускул в ходилото: а - нормално свързване кръг pronatora- б - място на свързване пронаторно Терес мускул след преместването

Видео: Дарина Гончарова

При лечение на пациенти с церебрална парализа спастична трябва да вземат под внимание необходимостта не само да се възстанови функцията на засегнатия крайник, но също така и в следващите адаптациите на самодостатъчност и, ако е възможно, и да работят. За да се поддържа на резултатите от лечението на пациента е снабден с протезни и ортопедични продукти.

Травматология и ортопедия. NV Корнилов