GuruHealthInfo.com

Фрактури на костите на горния крайник

Видео: Костите на горен крайник

Ключицата фрактура.

Остеосинтеза в фрактури на ключицата при деца се използва рядко, такива фрактури са успешно лекувани консервативно. Указания и методи за свързване на костите зависи от локализацията на фрактурата.

Когато показанията на ключицата фрактурите сред средната част за остеосинтеза възникват най-вече, когато е налице заплаха от увреждане на фрагментите на невроваскуларна пакета. мястото на фрактурата е изложена на кожата разрез по дължината на долния ръб на ключицата. да се определи
се използват фрагменти на тънки метални щифтове. В един от фрагментите се пробива през който щифтът се извършва. След препозициониране поведението му в други otlomok. Понякога те използват ретрограден начин на прилагане на щифта. В такива случаи, канал се пробива от фрагментите на раната повърхност.
В същата посока се извършва и нокти. След отстраняване на дупката в костни фрагменти са сравнени и ноктите се движи в обратна посока в друга otlomok.

Интрамедуларно фиксиране щифт, използван при лечението на псевдоартроза на ключицата. По време на операцията, в краищата на фрагментите освежат и здраво свързани метален щифт. Остеосинтеза задължително се комбинират с автоложна кост или alloplasty.

Когато фрактури akromialnogo край на фрагментите ключицата фиксирани спици. Показания за остеосинтеза възникват в случаите, когато е налице значителна промяна и се определя от симптом на "ключове". Фрагменти са трудно да се поддържа в положение на гипс, и за предпочитане остеосинтеза.

Методика.

фрактура зона голи прорез по протежение на долния ръб на ключицата. Разрезът във външната част продължава отзад. Фрагментите се сравняват и фиксирани игла. Остеосинтеза може да се извърши от затворен метод. След сравняване на фрагментите се извършва посредством електрически игла. Тя преминава през центъра фрагмент е в периферното устройство.

Спици отстранява след 3 седмици. Ако се осъществи щифт фиксация, тя се отстранява след 1 - 2 месеца след операцията. При лечението на фалшиви стави носят torakobrahialnoy обездвижване гипсова отливка за 3 - 4 месеца. Lock е отстранен след 4-5 месеца.

раменете фрактури.

Честота на остеосинтеза pereloma- зависи от нивото на неговото използване в фрактури в горната третина на рамото, perelomovyvihah и фрактури със значителен обем на костите при децата 12-14 години. Определи няколко фрагменти спици изготвени чрез по-нарастък, или метален щифт.

Методика.

Използвайте предната хирургически достъп. кожата разрез е направен вертикално по канала делтоидния-гръден. шоу рана V The. cephalica и заедно с голям гръден мускул се изтегля навътре, ключицата част от делтоидния мускул - навън. Оста е първата поставена нагоре през допълнителен малък разрез. Фрагменти корелират и задръжте Костни провеждането форцепс. Освен това, щифтът се движи в обратна посока в периферната otlomok. Щети епифизите по този начин не води до нарушаване на растежа, тъй като прави канала в централната зона. Имобилизирането на гипсови шини до 3 седмици, щифта се отстранява след 1.5 - 2 месеца.

Когато диафизарни фрактури на раменната кост в операцията са се обърнали в случай на повреда на радиален нерв, когато тя изисква преразглеждане.

Методика.

Смущения извършва след 2 разрез. Първото рязане излагайте мястото на фрактурата, извърши одит на радиален нерв. Втората разрез е направен върху задната повърхност на рамото на 2 - 3 см над бурсата на олекранона. Апоневрозно трицепс надлъжно разделени и са подходящи за рамото kosti- в него се канал се простира от дъното нагоре, през която се въвежда ноктите Богданова към фрактура нива. След сравняване на фрагментите се забиват в медуларен кухина на централната фрагмент. В края на щифта да извадите сгънати удобство. Щифтът се отстранява след 1 - 2 месеца.

Когато фалшиви стави раменна остеосинтеза носи метален щифт. След обработване на краищата на фрагментите от предварителния опресняване. Операцията завърши използване присаждане на кости. Щифтът се отстранява след сливането на костни фрагменти след 2 - 3 месеца след операцията.

За фрактури на долната трета на раменната кост остеосинтеза, използван често. Първата сред тях са transcondylar фрактури при които е налице тенденция към помощна разместване на костите. За да се избегне това усложнение прибягва до остеосинтеза. Това се извършва с игли (фиг. 109). Остеосинтеза използва както на закрито и открито следоперативна излагане на костите и се намества.

pic109.JPG

Остеосинтеза показано на razgidatelnyh transcondylar фрактури с косо разположение на равнината фрактура и трептене фрагменти и тяхната нестабилност, както и увреждане на нервите и симптоми на периферни циркулаторни нарушения. Остеосинтеза е предпочитан метод за отвличания и adduktsionnyh transcondylar фрактури на. Фрагменти спици свързват след отворена редукция. Когато флексия transcondylar фрактури индикации за остеосинтеза са редки, главно в голям обем на костни фрагменти и техните нестабилност.


Интересно някои подробности за техника спици остеосинтеза. Поради факта, че когато има значителен оток на лакътя, наблюдаван при transcondylar фрактури, държейки спиците, свързани с някои трудности, спица лесно извършва чрез площ външен epicondyle на рамото, а другият - през вътрешната рамо epicondyle. За да се избегне увреждане на лакътния нерв игла се вкарва във вътрешния ръб на бурсата на олекранона, което е ясно за справка. Правилността на спиците се контролира рентгенологично. Ако иглата проведе в само един фрагмент След това се провежда до нея друга игла и 1-ви игла се отстранява.

Също така лакътния увреждане на нерв и други усложнения могат да възникнат в остеосинтеза. Най-честите от тях е мека тъкан абсцес около спиците. Като превантивна мярка в следоперативния период хода предписаната UHF. В случай на нарастване игла възпаление възстановена.

Поради факта, че спиците са разположени само в една предна равнина през обездвижване може да възникне от екстензорен вторичен изместване на костни фрагменти под влияние на гравитацията ръка. Причината за това усложнение е наред външен обездвижване. Ето защо, когато остеосинтеза игли външен обездвижване при всички случаи трябва да е достатъчно здрава, за да се предотврати тази промяна.

Когато transcondylar мишницата фрактури при непълно трептене често е извивания деформация. Ако той надвишава 20 °, а след това има индикации за премахване чрез Supracondylar остеотомия. Ако коригиращи остеотомия напълно пресичат рамото, остеосинтеза извършва с игли. В случаите, когато на кръста е само външната част на рамото и клин се изрязва, а останалата част се къса за сближаването на рани повърхности, необходимостта от вътрешна фиксация премахва спиците. В такива случаи, фрагменти са добре свързани помежду си, така че ограничените холдингови спици 2 само от външната страна, един през умре рамо кондил, вторият - чрез външен epicondyle.

Спици отстранява след 3 седмици. От този момент, да започне да се развива постепенно движение в лакътя.

Остеосинтеза на фрактури на рамото на главата на кондил.
Ако фрагмент се премества само от ширината на неговото състояние reponirovat затворен път. По този начин хирургът натиска пръста си в леглото му и с електрическа улавя две спици. В присъствието на счупен фрагмент на въртене по същество да се прибягва до операция. Фрагмент 2 е фиксиран спици TRANSOSSEOUS. Въпреки това, за по-сигурно винт фиксация използва или компреси на устройството. Остеосинтеза винт е възможно и при лечението на псевдоартроза глава на рамото на кондила.

Усложнения след остеосинтеза глава на рамото на кондила свързано главно с тактически грешки и неточности в техниката на операцията.

1-во място сред усложненията заема забавена консолидация с развитието на Нечленуващите в синдикат. Това се случва, в случаите, когато затворен остеосинтеза се извършва не от показанията (когато трябва да се направи чрез отворен). Недостатъчно трайна фиксация, лош външен обездвижване, както и предсрочно прекратяване на неговите също да предизвика усложнения. Има и гнойни рана в и около спиците. Тези усложнения са по-често, отколкото при лечение на фрактури на други места [Панкин VM 1979]. В допълнение, има асептична некроза на рамото. За да се избегнат тези усложнения, операцията се извършва за стриктното спазване на асептични изисквания, тя трябва да бъде толкова нежен. От голямо значение за предотвратяване на усложнения са маркирани добри рани адаптация повърхности фрагменти достатъчно ефективен вътрешен фиксиране и обездвижване на външни (на 2 - 3 месеца).Откъсване фрактури на вътрешния epicondyle рамото.
Този тип фрактура при деца е много чести. В резултат на това мускулите тяга, която се прикрепя към epicondyle, последният се измества не само в ширина, но и се върти. Ето защо, затворен намаляване и остеосинтеза не дават желания резултат. Само на отделни автори [Байрън GA .. 1976] се препоръчва да се направи опит за намаляване и фиксиране на фрагмента с помощта на игли. Въпреки това, тази техника не е разпространена, като намесата поради риска от повреда на спиците на лакътния нерв и често се развива фалшиво съединение (25%), което е следствие от фрагмент непълна адаптация и посредничество на меките тъкани.



В тази връзка, отворен намаляване и вътрешен фиксиране с изместване на фрактури са основните методи за лечение на тези фрактури. Фрагмент фиксиране извършва по различни начини - с игли. игли с тампон тяга и устройство компресиране. Един ефективен начин е чрез подвижна фиксация шило. Той създава необходимата компресията и предотвратява завъртане на пистата около ключалката. В държача се отстранява след 3 седмици.Фрактурите на блока раменна са редки, но те са трудно да се сравни затворен път, като отчупени фрагмент обикновено се върти. Хирургическата интервенция извърши намества, фиксирани фрагменти.

Спици отстранява след 3 седмици и преустановени обездвижване. Усложнения при лечение на фрактури на раменната кост блок са рядкост. обаче, може да има увреждане на спиците на радиалната нерв и възпаление на меките тъкани около спиците.

Т- и Y-образна фрактури на дисталния край на раменната кост.

Те са по-често срещани при деца на 13-14 години. Остеосинтеза спици в лечението им е избор за лечение на. Затворена се намества на костите в тези фрактури рядко е възможно, тъй като обикновено има ротация на фрагментите, произтичащи от прът фиксиран към мускулите. Ето защо, адаптирането се извършва остеосинтеза на костни фрагменти и открит начин. За подход към мястото на фрактурата или използването на подход задната или двустранно. Фрагментите се сравняват и фиксирани спици. Спици извършва по такъв начин, че всички те са свързани. Това изискване и се определя от броя на игли, необходими за свързване на фрагменти от кости, както и посоката на тяхното изпълнение, което може да бъде доста по-различно. След 3 седмици спици отстраняват и започват да се развиват движение на лакътната става.

шията и радиална фрактура на главата.

Въпросът индикации за остеосинтеза реши по време на хирургическа vmeshatelstva- тя се използва в случаите, когато има нестабилност на фрагменти. Тенденцията към помощна изместване на деца, дължащи се на 2 фактора. По време на травмата, те често се появяват смачка пореста кост фрагменти ръбове и има несъответствие повърхности на фрактури. В допълнение, в началото на надкостницата при деца не е счупена кост по периметъра.

Останалите невредим надкостницата насърчава прехвърлянето им към първоначалното си положение. При определяне на тези характеристики е извършена фрактура остеосинтеза игла проведе chressustavno. За тази лакът е огъната под ъгъл до 90, спицата се извършва през матрица рамо кондила с задната му повърхност. Следваща спици простира ставното пространство, централната, периферната и след това фрагментите. Нейното желание да прокара през центъра на главата и шията на гредата. Необходимостта от втори игли обикновено не възниква.

В края на най-радиален главата, което при деца е рядко, или фрагменти, свързани с тънки спици, или transosseous копринени конци. За да се избегнат крайните потапяне игли в кожата трябва да е огънат до 90 °.
Игла екстрахира след 3 - 4 седмици след операцията. Въпросът за прекратяване на обездвижване реши строго индивидуално, в зависимост от времето на зарастване на фрактурите.

Счупване на бурсата на олекранона.

Наличието на диастаза между фрагментите на повече от 3 mm, е индикация за хирургично лечение. фрактура зона е изложена дъгообразна нарязани съставен от външен ръб на проксималния край на лакътната кост и olecranon опасва върха. Получената клапата е оттеглена надолу и навътре. Фрагменти olecranon се адаптират и да фиксират винта. За да се получи необходимото винта компресия не се извършва в хода на медуларен кухина, и това се отнася по-приоритетно, да премине през кортикалната кост (фиг. 110). Само металната конструкция е отстранен след фрактура на рани и възстановяване на костната структура. Средната продължителност на отстраняването на заключващото устройство - след 3-4 месеца след операцията.

pic110.JPG

Фрактури на костите на предмишницата.

Анатомично правилен картиране на фрагменти в диафизарни фрактури на предмишницата кости близо метода не винаги е възможно. Въпреки това, при деца с отстраняване на неблагоприятните промени се случи и на идеалното преструктуриране в областта на фрактура. Следователно, индикациите за хирургично лечение и фиксиране на фрактури на предмишницата костите се срещат в по-големи деца, когато има значителни слети фрагменти.

Използва се за фиксиране на костни фрагменти интрамедуларно остеосинтеза щифтове Богданова. радиален кост ноктите се извършва чрез канал направени в отдалечения му част. За да изпълните тази достъп posteroexternal 3 см над епифизеална линия. Щифтът е първо въведен в фрактура на нивото на дисталния фрагмент, след това, сравняване на фрагменти и други запушват otlomok осигуряване фиксиране им.

Свържете фрагменти улната трудности не представлява. Pin в нея поведение ретрограден. мястото на фрактурата е изложена задната разрез. Нокътят се въвежда в централната otlomok да го продукция в подкожната тъкан над бурсата на олекранона. Ето го прави малък разрез, през който един пирон се изпуска навън. Фрагменти съответстват, костни провеждане форцепс притежават нокътя се движи в обратна посока в медуларен кухина периферна фрагмент. Във всички случаи се постигне интимен контакт на костите. Оставянето диастаза между тях, както и пренебрегване и малтретиране на меките тъкани по време на операция, може да доведе до образуването на фалшива ставни и други усложнения.

След операцията, рамото се имобилизира мазилка шина до образуване на калус. Осите са отстранени не по-рано от 2 месеца след операцията, след пълното консолидиране на фрактурата, потвърдено от рентгенови снимки.

Нестабилността на костни фрагменти след намаляване на фрактурата радиус в долната третина е много рядко. Ако тя е открита, тогава прибягва до остеосинтеза пресече спици.

При деца, в резултат на дисплазия понякога е съкращаване на една от костите на предмишницата. Най-честото усложнение е случаят с увреждане на епифизата дисталния радиус зона. В резултат на това развитие на радиация clubhand. За да се премахне това се извършва наклонена остеотомия на радиуса на средните и долни трети и сложи chreskostnogo устройство за остеосинтеза. Прекарайте 2 двойки от взаимно пресичащи спици: 1-I преминава през отдалечения фрагмент, втората - през проксималния. Един от спиците в проксималната се стреми да държи не само чрез радиация, но в същото време и през лакътната кост. След това издърпайте спиците в пръстените, които, от своя страна, са свързани помежду си с шпилки. Обикновено това е достатъчно, за да 2 пръстени. След зарастващи рани започват да забави разтягане фрагменти (0.1 см / ден). Разсейване продължи да се приведе в съответствие с дължина на костите и фиксиращи броя - докато те са напълно шев.

Общият срок на лечение е 3-4 месеца.

Показания за остеосинтеза възникнат по време на хирургично лечение за хронични фрактури-размествания (Moitedzhi). В зависимост от възрастта на нараняването, степента на изместване на главата лъч в близката посока и други фактори, като се използват различни методи за хирургическа намеса. Когато един кратък период от време след нараняването на остеотомия на лакътната кост се извършва на нивото на деформация и отворен намаляване на късата греда. Фрагменти на лакътната кост фиксирана интрамедуларно щифт добавя, и главата на радиуса - иглата изготвени чрез глава condylar на задната повърхност. В случаите на значително изместване на лъча главата е, че за големи периоди след травмата, тя предварително намаляване на нивото на получената вдлъбнатината на лъчевата кост и след това да извършите отворен намаляване главата лъч лакътната кост остеотомия. Остеосинтеза на лакътната кост разходи щифт.

Фрактури на костите на китката.

Остеосинтеза игли работят едновременно отворен и затворен начин.

Децата често се срещат епифизиолиза I метакарпална кости, които са еквивалент на Бенет фрактура при възрастни. Когато те са често е трудно да се поддържа на фрагментите в правилната позиция, така че те фиксирана спици.

Вътреставно счупване на фалангите при децата се наблюдават не толкова редки. В такива случаи, фрагментите са склонни да се сравни затворена и заключена с тънки игли, игли за инжекции. При хронични фрактури, както и неуспешен Преместете показани отворени сравнение фрагменти, последвано от фиксиране на техните игли.

Когато Диафизиалното фрактури на игли метакарпалните кости и фаланги остеосинтеза, извършени по различни начини. В повечето случаи предпочитат ИНТРАМЕДУЛАРНА фиксация. Игла за плетене преминава през зоната на глезена. За тази цел на фугата се наведе колкото е възможно повече. При деца, надкостницата е дебела и здрава, така че те да имат ефективен и okolokostny остеосинтеза. При определяне косо фрактури извършва две спици. Те извършват перпендикулярно на равнината на фрактура. Остеосинтеза на две тънки пресичащи спици се използва само за напречни фрактури.

За фрактури на метакарпалните кости обосновани transossalnaya фиксиране когато kosopoperechno насочено напречно или 2 игли чрез съседен метакарпална кост.
Остеосинтеза игли се превърна необходими за множество и открити фрактури на костите на ръката.

През последните години, когато са правилно слети фрактури на костите на китката и различния характер на последиците от нараняване са широко използвани transosseus остеосинтеза, специално предназначени за тази цел устройства. Особено ефективен апарат за лечение на костни дефекти и мазнина. Удължаването на костите остеотомия се извършва чрез отвличане на вниманието или изкълчване на тазобедрената става.

SS Tkachenko
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com