Реконструктивна хирургия при възрастни за лечение на вродени дислокация на бедрото

Видео: Вродена хип молитва лечение дислокация

лечение вродена хип дислокация възрастни все още остава сложна и не е разрешено ортопедичен проблем. Клинични прояви и функционални нарушения в юношеска възраст и при възрастни тя става ярко, има дегенеративно-дистрофични изменения в neoargroze, придружени от остра болка при ходене. Конвенционалните хирургично лечение за възстановяване на анатомични отношения в ставите и реконструкция на тазовата компонент водят до асептични некрози и развитие на ранно коксартроза грубо нарушение на функцията на ставата. Ние имаме през последните 20 години натрупан опит в лечението на вродени луксации на тазобедрената става при юноши и възрастни с опазването на собствената им костна структура и подобряване на помощта за функциониране на ставите. Основната процедура беше операции GA Ilizarov със създаването на допълнителна опорна точка за изравняване на таза и дължината на крака.

Ние наблюдавахме 98 пациенти на възраст 16 до 38 години, които са били подложени на различни реконструктивна хирургия на проксималния край на бедрената кост, neoarthrosis съответствие дължина крайник (102 сделки). Двустранно локализация на патология се определя на 4 човека. Всички пациенти имат висока дислокация на бедрата илиячните III със степен на функционално увреждане и neoarthrosis разработени в 81% от пациентите. В 22 случая, прилага acetabuloplasty neoarthrosis osteochondral алографт съгласно нашия метод (AS 995 749).

Най-важният фактор за постигане на добри резултати на лечение е изборът на нивото на остеотомия на бедрената кост. Това се извършва чрез рентгенов на таза с пълна функционална натоварване на оперирания крайник. На рентгенографии разкриват максимално доближаване позиция на бедрото и таза се измерва в инчове разстоянието от върха на трохантер на пациента. Получените данни са отправната точка за избор на нивото на остеотомия. Таза разминаване във функционалната рентгенография вземат предвид при компенсирането на крайник мазнина. В началото на своята работа, ние се повтаря процедурата от GA Ilizarov (1982), който произвежда двойно остеотомия на бедрената кост на (subtrochanteric региона и в долната част на бедрото) с предварително насложено Ilizarov рамка (14 операции).

Въпреки това, продължително лечение (до 180 дни), възпаление около спиците, особено в горната част на бедрото, ни принуди да се промени методът на лечение (AS 1146025). Тип достъп Lengenbeka е изложен subperiosteally горната третина на бедрото и на предната повърхност напречно subtrochanteric регион отделя чрез длето кортикална плоча. В отдалечената част на платото е напълно откъснат, и при счупване на шийката на бедрената кост. Съединение с мускули са останали на бедрената кост в долната трета степен откъснати кортикална кост. Перпендикулярно към него, със задната външната повърхност на бедрената кост приоритетно и медиално пробити тунел. Това външната страна на бедрото извършва удължен вал 6 mm резба. Краят на пръта почина срещу кортикална плоча. Наслагване Ilizarov апарат от две дъги и пръстен. В долната третина на бедрената кост остеотомия длетото на направена полуотворени. Раната се зашива в слоя и плътно Capron. След 7-10 дни след операцията започнаха разсейване долната част на бедрото от 1/4 оборот гайка 4 пъти на ден, както и distratsiyu мозъчна кост, като в горната третина на бедрената кост при скорост от 1/2 оборот 2 пъти на ден. Средният период на лечение е продължило до 3 месеца. До края на лечението на регенерирани образува триъгълна форма в горната част на бедрото, с фокус в областта на седалищните кости и крайник скъсяващо компенсирани. Предложеният метод на третиране позволява да се създаде допълнителна опорна точка за таза при поддържане на физиологичен ос на крайник.

За да се намали продължителността на лечението и усложнения около спиците ние предложихме метод за едновременно удължаване остеотомия в горната третина на бедрената кост с фиксирането на костни фрагменти ъглово огънат екстрамедуларна плоча. Остатъчен компенсира чрез скъсяване остеотомия на бедрената кост във втория етап по известен Ilizarov техника. Плочата е огънат под ъгъл 140 ° в сагитална равнина и се развива около оста от 20 °.

Langenbeck достъп до върха на големия трохантер на бедрената по ос слоеве са изрязани всички слоеве и subperiosteally изложени subtrochanteric регион. Специално диригент проведе видях Джили бедрената кост около 3 см под предвидената точка на остеотомия, извършва пресичане бедрото половината му диаметър. след остеотомия външната кортикална част е изработена длето пряко надолу и навътре от външната страна преди да се срещне corticotomy предишния ред. Получават се две части на фрактура на бедрената кост с наклонена линия в интертроханитерни и subtrochanteric региони. За малък шиш нагънат длето произведени вдлъбнатина, която с помощта на лъжица, указанието въведена проксималния край на дисталния фрагмент. Разселени един назъбен кука близкия край на бедрото максимално надолу и напред под ъгъл от 20 °. Чрез издърпване на дисталната бедрена кост възстановени биохимичен ос крайник. Целева положение на крайника е фиксирана на табелката на нашия дизайн. Раната се отцежда и се зашива плътно Capron. Така ъгъл 140-150 градуса спрямо надлъжната ос на бедрената кост, отваря навън и проксималния край най-близо до таза и разгръща относителна сагитална равнина на 20 градуса. Абсолютна дължина бедро увеличава 2-2,5 см.

По този метод 82 работи пациенти (84 стави). Не са наблюдавани усложнения в следоперативния период. Натоварването на крайника е позволено през 4-4.5 месеца след операцията. Пациентите изписани от болницата в продължение на 18-20 дни след операцията. Редуктивно Лечението започва след три месеца след изписването от болницата пациент, обикновено под диспансер. Остатъчен валгус деформация на колянната става е намерено 4 пациенти, където е необходимо devalgiziruyuschaya остеотомия на бедрената кост в долната част с прилагането на Ilizarov конструкция. Тези пациенти devalgizatsiya колянната става придружава от удължение на тазобедрената 3-5 см.

Резултатите от лечението са били проучени от 1 до 15 години при 56 пациенти, които са отбелязани значително подобрение в походката, намаляване на болката, отрицателен или слабо положителен знак Тренделенбург.

Abakarov AA, AA Abakarov
Дагестан членка Медицинска академия

Споделяне в социалните мрежи:

сроден